短暫性腦缺血發作對神經保護的臨床分析

陳德哲+趙敏+王晶茹+王偉偉+楊霞峰

[摘要] 目的 探討短暫性腦缺血發作對后繼腦梗死神經保護的臨床分析。 方法 隨機選取該院2014年2月—2016年1月收治的60例腦梗死患者，依據其梗死前有無短暫性腦缺血發作（TIA）的情況將其分組為A組30例（梗死前無TIA）、B組30例（梗死前有TIA），并分別于2組腦梗死患者的預后情況及B組腦梗死間隔時間、TIA持續時間、腦梗死發病頻次等情況進行評價。 結果 A組腦梗死患者的I級預后率為66.67%，II級預后率為36.67%，與B組差異無統計學意義（P>0.05）；且B組腦梗死患者的TIA持續≤10 min、梗死間隔時間<7 d及發作頻率在2～3次的與A組差異有統計學意義（P<0.05），其I級預后效果更佳，其B組患者TIA2～3次的預后效果更佳（P<0.05）。 結論 其TIA狀態可致使大腦產生較強耐受能力，于后繼腦梗死產生神經保護，其因素與腦梗死間隔時間、發作頻次及TIA持續時間具有密切關聯。

[關鍵詞] 后繼腦梗死；神經保護；短暫性腦缺血

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of effect of Transient ischemic attack on the nerve protection of subsequent cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction admitted and treated in our hospital from February 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the TIA situation， the group A was without TIA before cerebral infarction and the group b was with TIA before cerebral infarction， and the prognosis of the two groups was evaluated and the cerebral infarction interval， TIA duration and incidence frequency of cerebral infarction in the group B were evaluated. Results The prognosis rate of I level and II level in the group A was respectively 66.67% and 36.67%， and the differences between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the TIA duration ≤10 min， cerebral infarction interval < 7 d and attack frequency between 2 and 3 between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the prognosis effect in I level was better and the prognosis effect of TIA between 2 and 3 in the group B was better（P<0.05）. Conclusion The TIA state can make the brain produce the strong tolerance and produce the nerve protection after the subsequent cerebral infarction， and the factors are closely related to the cerebral infarction interval， attack frequency and TIA duration.

[Key words] Subsequent cerebral infarction； Nerve protection； Transient ischemic attack

短暫性腦缺血發作又稱TIA[1]，為腦梗死突發的預兆體現，為反復腦部缺血導致的腦組織病理性損傷，從而形成腦梗死[2]，于患者有短暫性腦缺血發作時，臨床須予以迅速評價，并將發病機制及危險因素找出，予以及時的早期干預[3]。該院為改善腦梗死患者的預后情況，對短暫性腦缺血發作對后繼腦梗死神經保護的臨床效果進行探討，將該院2014年2月—2016年1月收治的60例腦梗死患者作為該研究對象，并依據其短暫性腦梗死發作情況將其分為A、B組，并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫院倫理委員會通過并執行，隨機選取該院收治的60例腦梗死患者，依據其梗死前有無短暫性腦缺血發作（TIA）的情況將其分組為A組（梗死前無TIA）、B組（梗死前有TIA），2組腦梗死患者各30例，具體如下：A組：男性19例，女性11例，平均年齡為（56.24±5.29）歲。B組：男性：女性18：12，平均年齡為（56.24±5.29）歲。2組腦梗死患者的性別、年齡等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

該研究制定統一調查表，將患者的危險因素、一般情況、臨床體征及各項實驗室結果與患者的TIA發病情況。其患者入院后的腦梗死程度，該研究依據1995年全國腦血管病會議制定的《卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]，其0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。其腦梗死發病后30 d判定為預后，并采取ADL（日常生活活動能力）評分進行評定，0～20分為輕度殘疾，25～45分為嚴重殘疾，50～70分為中度殘疾，75～95分為重度殘疾，100分為正常。依據ADL評分標準，其ADL評分≥50分為I級預后，ADL評分<50分為II級預后。

1.3 觀察指標

分別于2組腦梗死患者的預后情況及B組腦梗死間隔時間、TIA持續時間、腦梗死發病頻次等情況進行評價。

1.4 統計方法

該研究數據均經過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，2組腦梗死患者的預后情況及B組腦梗死間隔時間、TIA持續時間、腦梗死發病頻次等情況為計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與B組腦梗死患者的神經保護的比較，其A組腦梗死患者的I級預后率為66.67%，II級預后率為36.67%，與B組比較。差異無統計學意義（P>0.05），具體結果如表1所示。

與TIA持續時間進行探討，對后繼腦梗死患者進行對比，其TIA持續時間與后繼具體死患者的預后情況具有密切關系，其TIA持續時間≤10 min時的I級預后概率為83.33%，優于10 min60 min，表明I級預后情況較好，結果如表2所示。

與TIA、腦梗死間隔時間與神經保護具有一定的影響，其間隔時間在7 d以下的A組患者10例，I級預后概率為80.00%，較間隔8～28 d及29 d以上的腦梗死患者的I級預后效果更佳（P<0.05），結果如表3所示。

其TIA發作頻次于后繼腦梗死患者神經功能保護的對比，其梗死前TIA發作頻率以2～3次的I級預后人數為11例，概率為84.62%，其效果較TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），結果如表4。

3 討論

該文研究數據顯示，梗死前無TIA的I級預后19例，占比63.33%，梗死前有TIA的I級預后20例，占比66.67%，其對比差異無統計學意義（P>0.05），表明TIA與隨后發生的腦梗死可產生神經保護功能具有不確定性，因此不可以此判定腦梗死前有無TIA便可產生一定的神經保護作用。目前，針對于不同時間的TIA于腦缺血耐受的關系具有不同爭議，該文研究數據顯示，其TIA持續時間≤10 min時的I級預后概率為83.33%，I級預后于10 min60 min為60.00%，與其他2組對比差異有統計學意義（P<0.05），表明TIA持續時間≤10 min時的I級預后效果更佳，由此可表明，腦缺血耐受程度于預處理時間具有一定關系，其處理時間較短，其缺血耐受的相關機制不可被激活，因此無法保護腦及鄰近細胞，若處理時間過長，其細胞因缺氧時間過長而凋亡，故不可獲得缺血耐受[5-6]。

于表3數據顯示，TIA、腦梗死間隔時間于神經保護具有一定的影響，其間隔時間在7 d以下的A組患者10例，I級預后概率為80.00%，較間隔8～28 d及29 d以上的腦梗死患者的I級預后效果更佳（P<0.05），表明間隔7 d內的I級預后概率更高，該研究推測，預處理后其再缺血的間隔時間長短與神經保護的發生機制具有密切關聯[7]，若間隔時間較長，亦可導致腦細胞于缺血處理應激的適應性應答反應缺失，從而導致損傷的缺血組織無法得到保護。

于該研究中表4數據顯示，TIA發作頻次于后繼腦梗死患者神經功能保護的對比，其梗死前TIA發作頻率以2～3次的I級預后人數為11例，概率為84.62%，其效果較TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），表明重復的缺血處理可增強腦組織缺血耐受能力，如發作次數<2次亦或>3次，則因次數過少或過多導致神經保護缺失，亦驗證了神經保護作用為通過對內源性機制的激發而進行的，并非單純的血管代償機制。馮慧等學者[8]在《短暫性腦缺血發作對后繼腦梗死神經保護的臨床研究》一文中，其腦梗死I組I級預后率為62.00%，II級預后率為38.00%，與II組差異無統計學意義（P>0.05，TIA持續10～59 min，I級預后率為65.00%，TIA發作2～3次，其I級預后率為82.00%，其TIA與腦梗死間隔≤7 d，其I級預后率為83.00%，較其他2組差異有統計學意義，其數據結果與該文基本一致。

綜上所述，其TIA狀態可致使大腦產生較強耐受能力，于后繼腦梗死產生神經保護，其因素與腦梗死間隔時間、發作頻次及TIA持續時間具有密切關聯。

[參考文獻]

[1] 茹克亞·阿不都熱依木.短暫性腦缺血發作發展至腦梗死的危險因素分析[J].中外醫療，2013，32（18）：68-69.

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[3] 劉書芳.短暫性腦缺血發作后發生腦梗死風險的預測[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：93-94.

[4] 楊秀平，袁建新.以短暫性腦缺血發作為首發表現的腦梗死代償機制探討[J].中國動脈硬化雜志，2013，21（11）：1043-1044.

[5] 杜鑫.短暫性腦缺血發作與后繼腦梗死相關危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：26-27.

[6] 耿昱，宋則周，張艷明，等.超聲造影評估頸動脈斑塊新生血管預測短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的研究[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（1）：84-85.

[7] 程萬春.短暫性腦缺血的發作頻度對后繼腦梗死影響的研究[J].中國現代醫生，2014，52（20）：129-131.

[8] 馮慧，宗壽健，王興臣.短暫性腦缺血發作對后繼腦梗死神經保護的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2012，41（7上半月）：641-642.

（收稿日期：2017-02-21）