腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效

胡琦+顧鋒

[摘要] 目的 探討老年腹股溝疝采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的療效。方法 方便選取68例于2013年6月—2015年6月期間該院接收的老年腹股溝疝患者，將入選者隨機分為對照組（采取無張力修補術治療，n=34）與觀察組（采取完全腹膜外腹腔鏡疝修補術，n=34），觀察兩組手術情況。結果 觀察組患者術程較對照組顯著要長（P<0.05），分別為（57.3±6.8）min、（47.5±6.9）min，在創口直徑、術中失血量、術后止痛藥使用次數、住院時間、疼痛評分上，觀察組分別為（10.5±1.8）mm、（20.5±4.3）mL、（0.6±0.2）次、（3.2±0.8）d、（3.6±1.2）分，相比于對照組均顯著要低，分別為（86.5±5.7）mm、（34.6±4.5）mL、（1.6±0.4）次、（6.5±0.7）d、（6.7±2.1）分，（P<0.05）；觀察組患者復發率2.9%顯著低于對照組的17.6%，且觀察組切口感染、慢性疼痛、異物感分別為5.9%、2.9%、2.9%，均顯著低于對照組，分別為26.5%、23.5%、26.5%，（P<0.05）。 結論 老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，創傷小，術后恢復快，且并發癥及復發率低，安全可行，具有推廣價值。

[關鍵詞] 腹股溝疝；療效；腹腔鏡腹股溝疝修補術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia. Methods 68 cases of senile patients with inguinal region hernia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted the tension-free hernia repair， while the observation group adopted the totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty， and the operation situation of the two groups was observed. Results The operation course in the observation group was obviously longer than that in the control group（P<0.05）[（57.3±6.8）min vs （47.5±6.9）min]， and the wound diameter， intraoperative bleeding amount， postoperative painkiller use frequency， length of stay and pain scores in the observation group were obviously lower than those in the control group[（10.5±1.8）mm，（20.5±4.3）mL，（0.6±0.2）times，（3.2±0.8）d，（3.6±1.2）points vs （86.5±5.7）mm，（34.6±4.5）mL，（1.6±0.4）times，（6.5±0.7）d，（6.7±2.1）points]（P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （2.9% vs 17.6%）， and the incidence rate of incision infection， chronic pains and foreign body sensation in the observation group were obviously lower than those in the control group（5.9%，2.9%，2.9% vs 26.5%，23.5%，26.5%），（P<0.05）. Conclusion The wound of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia is small with rapid recovery after operation， and the incidence rate of complications and recurrence rate are low， and it is safe and feasible， which is worth promotion.

[Key words] Inguinal hernia； Curative effect； Laparoscopic inguinal hernioplasty

腹股溝疝是臨床常見的疾病，手術修補是腹股溝疝修補的唯一方法。腹股溝疝修補術目前以無張力修補術為主，克服以往有張力修補術恢復時間長、復發率高的弊端。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣，腹腔鏡下腹股溝疝修補術由于具有微創特點，廣受患者和醫務人員的認可，但其手術費用較高，且在國內應用時間不長，患者對其有效性仍存在懷疑[1]。而無張力疝修補術由于費用低，效果確實，仍為一些醫院所采用。因此，臨床對于手術方式的選擇尚存在爭議。為此，該研究通過對2013年6月—2015年6月期間該院接收的68例老年腹股溝疝患者資料進行回顧性分析，探討老年腹股溝疝采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取68例于該院接收的老年腹股溝疝患者，納入標準：①符合腹股溝疝臨床診斷標準；②年齡不低于60歲；③該研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：①存在手術禁忌證者；②既往有下腹部手術史；③意識障礙者；④復發疝及及其他類型的疝；⑤合并凝血功能異常，心肺疾病，腹腔感染、免疫缺陷疾病等患者。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女5例，男29例，年齡60～82歲，平均（72.6±2.5）歲；對照組中，女6例，男28例，年齡61～83歲，平均（72.9±2.6）歲。在年齡、性別等資料上，兩組腹股溝疝患者比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全腹膜外腹腔鏡（TEP）疝修補術（觀察組）：患者給予全麻后，處于平臥位，于臍下作一個長約1.5 cm的豎切口，逐層切開皮膚及組織并分離，切開腹白線，分離腹直肌，選擇腹直肌及和其后鞘間位置將10 mm套管置入，快速建立氣腹。將腔鏡置入，以直接推鏡法分離、擴大腹膜前間隙，于恥骨與臍連線的三等分點作2個操作點，將2個5 mm套管置入，建立操作通道。分離恥骨后間隙以及腹壁和腹膜間隙，辨別疝型，對疝囊進行分離，對于斜疝，將其從精索上分離，直疝分離腹橫筋膜及疝囊。游離腹膜外間隙，將疝氣修補網片修剪、鋪平，其內側蓋住腹直肌和恥骨聯合，其外側要蓋住髂前上棘。術后盡量排除CO2氣體，并常規吸氧。無張力修補術（對照組）：硬膜外持續麻醉。于腹股溝韌帶上方2 cm處作一切口并逐層切開。注意保護重要血管神經。顯露疝囊并高位游離后翻入腹膜腔。疝囊體積較小時，疝囊游離后將強生upp網塞通過內環回納至腹腔；疝囊體積較大時，應將疝囊切斷，對近端疝進行結扎和縫合并用強生upp網塞充填內環。于腹股溝管的后壁放置補片，與周圍組織縫合固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況，包括創口直徑、術中出血量、術程、住院時間及術后止痛藥使用次數、疼痛評分。以數字疼痛分級法（NRS）為評估依據[1]，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。同時觀察兩組術后并發癥情況，并隨訪1年觀察患者的復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，以（x±s）表示，組間比較以t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組患者術程較對照組顯著要長（P<0.05），在創口直徑、術中失血量、術后止痛藥使用次數、住院時間、疼痛評分上，觀察組相比于對照組均顯著要低（P<0.05），見表1。

2.2 復發情況及并發癥情況

觀察組患者復發率及并發癥發生率相比于對照組均顯著要低（P<0.05），見表2。

3 結論

腹股溝疝是臨床常見病、多發病，消化系統疾病、婦科疾病及高強度的重體力活動等導致腹內壓升高，促使體內組織器官膨出腹股溝而致病，其發病率男性遠高于女性，多發于單側，雙側較少，右側多于左側，其中斜疝的發病率占85%～95%[2-3]。

無張力疝修補技術是目前腹股溝疝治療的主要術式，近年來，隨著手術技術及腔鏡器械的發展進步，腹腔鏡腹股溝疝修補術逐漸應用于臨床，其是以腹腔鏡技術為依托，具有創傷小、恢復快等優點的一種微創手術[4]。而傳統的無張力疝修補術，可在局麻下開展，無需氣腹，可減少麻醉帶來的風險，極大拓寬手術適應癥，效果較好，且費用低，仍在眾多基層醫院使用。因此，臨床對老年腹股溝疝患者對于選擇開放式無張力疝修補術還是腹腔鏡腹股溝疝修補術尚存在爭議。該研究中通過對資料回顧性分析，探討腹腔鏡腹股溝疝修補術的治療療效，結果顯示，觀察組術程顯著長于對照組（P<0.05），考慮原因為腹腔鏡腹股溝疝修補術的手術難度及風險相對較大，手術操作需要更加細致耐心，導致手術開展的時間較長。而由于TEP疝修補術，因其不進入腹腔，而直接進入腹壁前間隙，進而完成疝的修補。因此，其相對于開放式手術具有切口更小且美觀、創傷更小、術后疼痛更輕、恢復更快等優點，該研究中也證實上述觀點，結果顯示，在創口直徑、術中失血量、術后止痛藥使用次數、住院時間、疼痛評分上，觀察組相比于對照組均顯著要低（P<0.05），與文獻報道一致[5]。在并發癥上，觀察組在異物感、慢性疼痛及切口感染方面具有明顯優勢，開放式無張力疝修補術術中需要行5～7 cm的長切口，還要將補片與腹股溝韌帶等組織縫合固定，因此術后患者易產生異物感和疼痛不適。而行腹腔鏡腹股溝疝修補術時經后路進行腹膜前修補，對腹股溝處神經的干擾少，另外還可在放置補片時，通過與腹橫筋膜及腹膜的貼合來固定補片，減少術后活動產生的牽拉感及縫合固定引起的慢性疼痛。在術后復發上，開放式手術常由于未發現或遺漏患者存在隱匿疝而造成術后復發，或補片的放置未能覆蓋并保護股管而導致復發。另外未適當修補擴大的內環，使其結構不完整也是復發的原因之一。而腹腔鏡腹股溝疝修補術術中也會因操作不當而引起復發。術中，應使精索“腹壁化”，充分分離腹膜前間隙，這樣才能使補片很好地貼合腹壁，同時將疝囊與腹股溝管的通道阻斷而避免復發[6]。其次，補片覆蓋的范圍要足夠大，使其能將整個恥骨肌遮蓋住；另外對于巨大疝囊，應先予以橫斷，避免補片因疝囊過大而造成移位并滑入腹股溝管。該研究中，觀察組患者復發率為2.9%，與文獻報道的老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術治療1年復發率為3.1%基本一致[7]，相比于對照組顯著要低（P<0.05），可見腹腔鏡腹股溝疝修補術的復發率，與文獻報道一致[8-9]。

綜上所述，老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，創傷小，術后恢復快，且并發癥及復發率低，安全可行，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張云，郝曉暉，李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：967-971.

[2] 馮明明.不同術式腹腔鏡腹股溝疝修補術的效果比較[J].廣東醫學，2015，36（18）：2877-2880.

[3] 劉忠.初期成功開展腹腔鏡腹股溝疝修補術的探討[J].醫學理論與實踐，2016，29（24）：3373-3375.

[4] 李瑞斌.免氣囊、免固定完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術的治療進展[J].醫學綜述，2014，20（8）：1415-1417.

[5] 單成祥，謝靜，江道振，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術高清視頻在臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（6）：642-644.

[6] 黃匯豐，周新華，蔡定軍，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術不同術式療效比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2014（2）：173-175.

[7] 潘玉琴，吳衛東，方芳，等.老年人腹腔鏡腹股溝疝修補術（附56例報告）[J].外科理論與實踐，2012，17（5）：490-493.

[8] 李小琴，經琴琴.自制骨盆帶在老年腹股溝疝患者修補術后的應用[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：1407-1408.

[9] Ross Samuel W.，Oommen Bindhu，Kim Mimi，et al.Tacks， staples， or suture： method of peritoneal closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair effects early quality of life[J].Surgical Endoscopy，2015，29（7）：1686-1693.

（收稿日期：2017-02-25）