外傷性顱內血腫急性期血漿D—二聚體檢測的價值

康健

[摘要] 目的 探討外傷性顱內血腫急性期檢測D-二聚體的臨床價值。方法 方便選取2013年6月—2016年6月該院收治的90例外傷性顱內血腫患者為實驗組，另擇取同期90名健康志愿者為對照組，兩組分別于入院初和健康體檢時采血，常規檢測血漿D-二聚體水平。對比觀察對照組與實驗組不同程度腦損傷患者D-二聚體水平間的差異性，觀察實驗組不同預后結果患者的D-二聚體水平變化。結果 實驗組血漿D二聚體（297.1±38.5）μg/L，對照組血漿D二聚體（113.7±21.4）μg/L，比較差異有統計學意義（P<0.05）；顱腦損傷重型組D-二聚體（446.1±58.9）μg/L，顯著高于輕型組和中型組（P<0.05）；顱腦損傷術后恢復良好者D-二聚體（230.7±16.3）μg/L，顯著低于輕殘、重殘及死亡的患者（P<0.05）。結論 外傷性顱腦損傷嚴重程度及預后與患者血漿D-二聚體水平存在關聯，急性期D-二聚體水平升高可能提示纖溶活性增強，臨床應注重加強動態觀察。

[關鍵詞] 顱腦外傷；顱內血腫；急性期；D-二聚體；檢測價值

[中圖分類號] R466 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0043-03

[Abstract] Objective To discuss the value of test of plasma D-dimer of traumatic intracranial hematoma during the acute period. Methods 90 cases of patients with traumatic intracranial hematoma in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the experimental group， and 90 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and the blood of both groups was collected at the beginning of admission and at healthy physical examination， and the difference in the D-dimer of traumatic intracranial hematoma was compared between patients of different cerebral injuries， and the different prognosis results in the experimental group was observed and the changes of plasma D-dimer of patients were observed. Results The difference in the plasma D-dimer between the experimental group and the control group was statistically significant[（297.1±38.5）μg/L vs（113.7±21.4）μg/L]（P<0.05）， and the plasma D-dimer in the severe group was obviously higher than that in the mild group and the moderate group（446.1±58.9）μg/L（P<0.05）， and the D-dimer of cerebral injury patients with good recovery after operation was （230.7±16.3）μg/L， which was obviously lower than that of disabled patients， severe disabled patients and death patients（P<0.05. Conclusion The severity and prognosis of patients with traumatic intracranial hematoma have a correlation with the plasma D-dimer level， and the increase of plasma D-dimer during the acute period may remind the enhancement of fibrinolysin activity， and we should pay attention to enhance the dynamic observation in clinic.

[Key words] Cerebral injury； Intracranial hematoma； Acute period； D-dimer； Test value

顱內血腫是顱腦損傷常見繼發性病變，由創傷引起顱內血管破裂、血液積聚所致，近年來隨著交通事故和工業意外的增多，發病率呈上升趨勢[1]。現代研究發現，外傷性顱內血腫急性期凝血狀態對預后存在影響，已引起臨床廣泛關注。D-二聚體是人體高凝狀態和繼發性纖溶亢進的重要分子標志物[2]。該研究以2013年6月—2016年6月該院收治的90例外傷性顱內血腫患者為例，對急性期血漿D-二聚體檢測價值進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例外傷性顱內血腫患者為實驗組，病例排除合并免疫性疾病、急慢性炎癥、腫瘤及其它影響凝血功能的疾病或近期接受抗凝治療者[3]。入選病例中，男63例，女27例，年齡16～63歲，平均（41.4±8.3）歲。致傷原因：交通事故傷59例，墜落傷12例，跌打損傷19例；顱腦損傷類型：腦挫裂傷62例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫36例，腦內血腫16例，顱骨骨折68例；損傷嚴重程度：GCS評分13～15分35例（輕型組），GCS評分9～12分37例（中型組），GCS評分3～8分18例（重型組）。治療方法：保守治療44例，手術治療46例，包括去骨瓣減壓31例，硬膜外血腫清除18例，硬膜下血腫清除22例，腦內血腫清除10例；GOS預后：恢復良好 57例（5分），輕殘18例（4分），重殘9例（3分），死亡6例（0分）。另擇取同期90名健康志愿者為對照組，全部患者身體各項指標均正常。入選者中，男61名，女29名，年齡18～62歲，平均（41.8±7.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者和對照組志愿者分別于入院初和健康體檢時抽血靜脈血液樣本進行血漿D-二聚體檢測。血樣注入硅化試管，以枸櫞酸鈉（國藥準字H32022214）抗凝，常規送檢。檢測采用全自動血凝分析儀及配套試劑盒，使用酶聯免疫吸附法。對比觀察對照組與實驗組不同程度腦損傷患者D-二聚體水平間的差異性，觀察實驗組不同預后結果患者的D-二聚體水平變化。

1.3 統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組血漿D-二聚體檢測結果比較

檢測結果顯示，實驗組血漿D-二聚體水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 顱腦損傷不同程度患者D-二聚體水平比較

腦損傷輕型組、中型組、重型組患者D-二聚體水平依次呈遞增趨勢，患者外傷性顱內血腫越嚴重，D-二聚體值越高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 顱腦損傷不同預后患者D-二聚體水平比較

統計顯示，外傷性顱內血腫預后良好者D-二聚體處于較低水平，而預后效果越不理想者，D-二聚體水平越高，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

為維持正常的血液循環功能，健康人體內纖溶酶和抑制酶呈動態平衡性。而在外傷引起血管受損的情況下，機體發生凝血，纖溶酶經活化因子XIII交聯和水解后會產生降解產物D-二聚體[4]。因此，D-二聚體被普遍認為是一個能特異性表達纖溶過程的敏感標記物，可以很好的反映人體凝血及纖溶活性情況。

有研究發現，人體出現明顯血管相關性損傷后，短時間內就會出現D-二聚體濃度升高，凝血功能異常，特別是外傷所致顱內出血，其原因考慮可能為以下幾點[5]：①腦外傷導致顱內組織及血管受損，使凝血激酶等大量組織因子釋放入血，引起顱腦內源性、外源性凝血機制發揮交叉作用，導致機體全部或局部高凝，繼發纖溶亢進，D-二聚體濃度升高；② 顱腦損傷后，原有顱內血液機制遭到破壞，血小板借助糖蛋白受體或其它橋連物質黏附III型等皮下膠原蛋白，通過釋放PF3因子使凝血酶激活，引起血液凝固，先容亢進；③顱內血腫繼發缺氧、酸中毒、休克 等癥引起血管首存，出發內源性凝血等。

該研究均于急性期觀察外傷性顱內血腫的D-二聚體水平，結果顯示，患者血漿D-二聚體平均濃度（297.1±38.5）μg/L，顯著高于對照組健康志愿者，差異有統計學意義（P<0.05），與王曉鋒等[6]報道腦外傷后D-二聚體水（295.0±41.6）μg/L的研究結論相近。通過對顱腦損傷不同程度患者的觀察可見，腦損傷輕型組、中型組、重型組患者D-二聚體水平依次呈遞增趨勢，表明患者外傷性顱內血腫越嚴重，D-二聚體值越高，考慮可能與外傷所致損傷量和出血量不同有關，但與血管損傷部位無明顯相關性，與鄧引生等[7]報道的輕型、中型、重型腦損傷患者D-二聚體水平依次為214.7、324.5、438.8 μg/L的研究結論相符。此外，通過觀察顱腦損傷不同預后患者D-二聚體水平可見，預后效果欠佳者顱內損傷急性期D-二聚體普遍處于異常高水平，考慮可能與外傷引起血液高凝狀態下，導致血栓形成、激發腦梗死、遲發性顱內出血的發生風險增高有關[8]。

綜上所述，外傷性顱腦損傷嚴重程度及預后與患者血漿D-二聚體水平存在關聯，急性期D-二聚體水平升高可能提示纖溶活性增強，臨床應注重加強動態觀察。

[參考文獻]

[1] 張均邁.急性顱腦外傷后凝血功能及D-二聚體變化臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：46-47.

[2] 王篤前，于守永，徐勇，等.D-二聚體及超敏C反應蛋白對創傷后顱內進展性出血性損傷的診斷價值[J].臨床神經外科雜志，2013，10（2）：110-112.

[3] 張洪祥，馬毅軍，呂旭東，等.血漿D-二聚體濃度與腦外傷預后的相關分析[J].放射免疫學雜志，2012，25（5）：560-562.

[4] 趙志強，楊飛云.D-二聚體在兒童顱腦創傷后的變化及意義[J].中國現代醫學雜志，2012，22（4）：57-60.

[5] 李曉興，馬建華，季海明，等.顱腦外傷后凝血及抗凝因素與其預后的臨床研究[J].醫學研究雜志，2012，41（6）：127-129.

[6] 王曉鋒，李海永，王生虎，等.腦外傷患者血漿D-D、CRP和Fb的檢測及臨床觀察[J].放射免疫學雜志，2012，25（3）：310-311.

[7] 鄧引生，焦磊，吳旻，等.D-二聚體和C反應蛋白在腦外傷后的表達變化及臨床意義[J].江蘇醫藥，2013，39（16）：1906-1908.

[8] 呂秀程.腦外傷患者血漿D-D、C-反應蛋白和纖維蛋白原的檢測及臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（20）：78-79.

（收稿日期：2017-02-22）