個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用價值探討

陳登峰

[摘要] 目的 對個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用價值進行分析。方法 方便選取2015年2月—2017年2月福建省漳州市中國人民解放軍第一七五醫院普通外科腫瘤PICC置管患者48例隨機分兩組。A組采用常規化護理方案，B組采用個體化護理方案。比較兩組患者PICC置管護理滿意度；腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性；護理前和護理后患者情緒狀態的差異；穿刺點感染、導管堵塞和靜脈炎等并發癥的發生率。結果 B組患者PICC置管護理滿意度95.83%高于A組75%（P<0.05）；B組腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性（94.18±2.13）分、（95.36±4.13）分、（92.56±8.13）分高于A組（81.71±1.02）分、（82.01±1.21）分和（80.31±7.82）分（P<0.05）；護理前兩組情緒狀態比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后B組情緒狀態改善幅度更大（P<0.05）。B組患者穿刺點感染、導管堵塞和靜脈炎等并發癥發生率8.33%低于A組50.00%（P<0.05）。結論 個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用價值高，可有效改善患者不良情緒，提高其對疾病和PICC置管的認知，提高PICC置管依從性，減少PICC置管并發癥發生，患者滿意，值得借鑒。

[關鍵詞] 個體化護理；腫瘤PICC置管患者；應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of individual nursing in patients with tumor PICC catheterization. Methods 48 cases of patients with tumor PICC catheterization admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the group A adopted the routine nursing plan， while the group B adopted the individual nursing plan， and the satisfactory degree of PICC catheterization， awareness score of tumor knowledge， mastery situation of PICC catheterization knowledge， compliance of PICC catheterization， difference in the emotion state before and after nursing， puncture point infection， catheter obstruction and incidence rate of phlebitis were compared between the two groups. Results The satisfactory degree of PICC catheterization in the group B was higher than that in the group A（95.83% vs 75%）（P<0.05）， and the tumor knowledge awareness score， mastery of PICC catheterization knowledge and compliance of PICC catheterization in the group B were higher than those in the group A[（94.18±2.13）points（95.36±4.13）points，（92.56±8.13）points vs （81.71±1.02）points，（82.01±1.21）points，（80.31±7.82）points]（P<0.05）， before nursing， there was no obvious difference in the emotion state between the two groups（P>0.05）， after nursing， the improvement range of emotion state in the group B was bigger（P<0.05）， and the incidence rate of puncture point infection， catheter infection and phlebitis in the group B was lower than that in the group A（8.33% vs 50.00%）（P<0.05）. Conclusion The application value of individual nursing in patients with tumor PICC catheterization can effectively improve the bad emotion， improve the cognition of disease and PICC catheterization， improve the compliance of PICC catheterization and reduce the occurrence of PICC catheterization complications and the patients are satisfied， which is worth reference.

[Key words] Individual nursing； Patients with tumor PICC catheterization； Application value

腫瘤是臨床常見疾病，可威脅患者生命安全，早期多行手術治療，而術后進行輔助化療是多數腫瘤患者有效治療方法，但傳統經外周靜脈穿刺輸入化療藥物很容易發生靜脈炎，出現滲漏性損傷。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）則可克服傳統置管的缺陷，可避免化療藥物長期刺激以及長時間輸注引發的局部組織刺激，減輕血管損傷，是便捷、安全的化療藥物靜脈通路，確?；燀樌M行[1-2]。但腫瘤患者PICC置管過程若護理不當可出現導管堵塞等并發癥，影響患者依從性和治療效果，需做好護理工作[1-3]。該研究將2015年2月—2017年2月腫瘤PICC置管患者48例隨機分兩組，分析了個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腫瘤PICC置管患者48例，隨機分兩組。B組患者男12例，女12例；33-75歲，年齡平均值（46.57±5.12）歲。A組患者男13例，女11例；33～75歲，年齡平均值（46.24±5.58）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用常規化護理方案，B組采用個體化護理方案。①心理護理。在置管前對患者心理狀態進行評估，并采取聽音樂、鼓勵患者傾訴內心想法、和患者聊天等方式減輕其緊張感，使其在處于較為放松的狀態下進行置管，以提高置管成功率。②嚴格執行操作規程。對置管流程進行規范，送管需緩慢和勻速，嚴格執行無菌操作。加強對穿刺點的監測和周圍皮膚監測，在置管后1 d內及時更換敷料，若出現穿刺點異常現象需及時匯報并給予對癥處理。③沖管和封管護理。結束輸液后用生理鹽水沖洗導管并用肝素鈉封管，預防導管阻塞的發生。④導管感染的預防。加強對患者臨床癥狀的觀察和體溫等的監測，若出現發熱或寒戰需立刻停止輸液，并進行封管，及時告知醫生處理，并進行血培養和送檢。對側肢體建立靜脈通路，給予抗生素控制感染。在獲得培養菌株和藥敏試驗后給予敏感抗生素。⑤出院指導。在出院前指導患者和家屬加強對穿刺部位的觀察，并定期復查[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者PICC置管護理滿意度；腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性；護理前和護理后患者情緒狀態的差異；并發癥。PICC置管護理滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性滿分均是100分，分數越高越好[6]。情緒狀態用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價。

1.4 統計方法

SPSS 20.0軟件統計，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管護理滿意度相比較

B組患者PICC置管護理滿意度高于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理前和護理后情緒狀態相比較

護理前兩組情緒狀態比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后B組情緒狀態改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性相比較

B組腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者穿刺點感染、導管堵塞和靜脈炎等并發癥發生率相比較

B組患者穿刺點感染、導管堵塞和靜脈炎等并發癥發生率低于A組（P<0.05）。見表3。

3 討論

PICC置管是腫瘤患者術后放療藥物輸注有效、安全途徑，但長期PICC置管過程若不采取科學合理護理措施，仍可帶來一定的并發癥和傷害，其中常見的并發癥有機械性以及化學性靜脈炎、穿刺點感染、穿刺點滲血、導管堵塞等，需采取有效的措施對上述并發癥的出現進行預防，以提高患者置管依從性和耐受性，減輕其心理負擔，提高化療效果[7-8]。

個體化護理方案在腫瘤PICC置管患者中的應用可根據患者情況進行個體化護理，具有針對性和整體性，可避免傳統護理的缺陷，更好為患者提供貼心的護理服務，并加強對并發癥的針對性預防和護理，可有效改善患者心理狀態，增加其置管知識和疾病知識掌握度，使其更好配合醫護工作，減少并發癥的發生[9-10]。

該研究中，A組采用常規化護理方案，B組采用個體化護理方案。結果顯示，B組患者PICC置管護理滿意度高于A組，說明個體化護理可通過個體性、針對性護理方案獲得患者認可和青睞，改善護患關系，提升患者滿意度。

B組腫瘤知識知曉評分、PICC置管知識掌握情況、PICC置管依從性高于A組，說明個體化護理針對患者健康知識情況和個體文化水平等進行健康宣教并獲得了良好成效，成功提升了患者疾病認知和治療依從性。

護理前兩組情緒狀態比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后B組情緒狀態改善幅度更大，說明個體化護理對患者不良情緒有良好的疏導作用。B組患者穿刺點感染、導管堵塞和靜脈炎等并發癥發生率低于A組，說明個體化護理可通過細化操作，關注和預防并發癥的發生減少不良事件出現，減輕患者痛苦。饒學燕等人[9]的研究顯示，個體化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的應用效果確切，顯著降低了非計劃拔管事件的發生。柳冬梅[10]的研究顯示，個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用發生異位（0例）、堵管（1例）、藥液滲漏（2例）、黏膜損傷（4例）、靜脈炎（3例）、靜脈血栓（1例）等相關并發癥的數量均明顯小于常規護理患者（P﹤0.05）。插管成功率57（95.0%）明顯高于常規護理患者（P﹤0.05），說明對行PICC置管術的腫瘤患者采用個體化護理方法有助于減少并發癥的發生，增加插管成功率，減輕患者痛苦，和我們研究結果相似。

綜上所述，個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用價值高，可有效改善患者不良情緒，提高其對疾病和PICC置管的認知，提高PICC置管依從性，減少PICC置管并發癥發生，患者滿意，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 鄧秀云，黃子珍，唐玉芳，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：894-896.

[2] Daneman N，Downing M，Zagorski BM，et al.How long should peripherally inserted central catheterization be delayed in the context of recently documented bloodstream infection[J].Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2012， 23（1）：123-125.

[3] 余春華，李俊英，符琰，等.PICC專職化管理在導管質量控制中的作用[J].護士進修雜志，2013，28（5）：412-414.

[4] 張義玲，趙春麗，劉均娥，等.北京市某三甲醫院腫瘤患者對PICC相關知識認知度現狀調查[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：16-18.

[5] 韓潔.個體化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的應用觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（23）：243-245.

[6] Konstantinou EA，Stafylarakis E，Kapritsou M，et al.Greece reports prototype intervention with first peripherally inserted central catheter： Case report and literature review[J].Journal of vascular nursing： official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing，2012，30（3）：88-93.

[7] 朱后妹，陸燕瓊.乳腺癌患者PICC置管后的感受與需求調查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2337-2338.

[8] 王玲，姜琦，劉秀清，等.乳腺腫瘤患者PICC置管的護理及自我安全管理[J].吉林醫學，2010，31（26）：4526-4527.

[9] 饒學燕，鄭紅彬，萬雪梅，等.個體化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（12）：2106-2110.

[10] 柳冬梅.個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（16）：52-53.

（收稿日期：2017-03-18）