醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

陳思靜 四川省婦幼保健院

醫(yī)院成本核算涉及到的內(nèi)容比較多，其中主要包括了經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與資源的消耗等，在成本核算工作開(kāi)展過(guò)程中，一定要對(duì)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行全面的了解，并且在對(duì)成本制度進(jìn)行完善的過(guò)程中也應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則來(lái)進(jìn)行。如今，在醫(yī)院的成本核算中還存在著很多的問(wèn)題，需要盡快找出這些問(wèn)題的解決對(duì)策，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到明顯的提升。

一、目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

1.成本核算內(nèi)容不完善。在醫(yī)院的相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中對(duì)固定資產(chǎn)有著非常明確的規(guī)定，這些資產(chǎn)不需要納入到提折舊的范圍當(dāng)中，但是，醫(yī)院的一些大型醫(yī)療設(shè)備或者是檢驗(yàn)儀器，在數(shù)量以及價(jià)格方面都比較的高，所以，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展而無(wú)法滿足實(shí)際的發(fā)展需求。雖然醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置時(shí)間比較短，但是市場(chǎng)上的價(jià)格變化幅度比較大，而目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度還不能對(duì)這些設(shè)備的折舊和損失進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算。導(dǎo)致這種問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因是因?yàn)楹芏噌t(yī)療設(shè)備的成本沒(méi)有被列入到成本核算管理中，導(dǎo)致成本核算在內(nèi)容上不具備完善性。

2.缺少科學(xué)的成本管理組織機(jī)構(gòu)。因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)管理模式的限制，所以醫(yī)院并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到成本核算工作的重要性，財(cái)務(wù)管理人員得不到良好的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，核算人員之間的素質(zhì)水平呈現(xiàn)出了明顯的差異性，并且在思想上還沒(méi)有樹(shù)立出嚴(yán)格的成本核算意識(shí)，造成醫(yī)院成本核算工作一直得不到有效的開(kāi)展。

3.醫(yī)院成本核算具有一定的復(fù)雜性。成本核算涉及到了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，所以在范圍上比較廣泛，其核算內(nèi)容也比較多。通常情況下，在醫(yī)院中會(huì)包括很多個(gè)不同的學(xué)科和相關(guān)的保障單位，并且每個(gè)學(xué)科和保障單位會(huì)因?yàn)閷I(yè)的不同造成成本管理和表現(xiàn)方式存在一定的差異。可以將具體的評(píng)估層次劃分為兩個(gè)等級(jí)，分別是院級(jí)和科級(jí)，成本核算在整體上具有一定的多樣性，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作內(nèi)容比較的繁瑣復(fù)雜。

4.成本核算方法呈現(xiàn)單一性。醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作的時(shí)候，通常情況下都是為了實(shí)現(xiàn)績(jī)效的合理分配，然后對(duì)醫(yī)院每一個(gè)科室的工作量以及收支狀況進(jìn)行全面的了解，而沒(méi)有對(duì)診斷成本、項(xiàng)目有成本以及目標(biāo)成本的核算工作進(jìn)行落實(shí)，導(dǎo)致核算方法在整體上缺少了一定的完善性與規(guī)范性，在核算過(guò)程中也沒(méi)有做好檔案資料方面的記錄工作。目前，醫(yī)院的成本核算工作只是對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表當(dāng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的計(jì)算，然后按照績(jī)效分配制度進(jìn)行了再次核算和分配，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院當(dāng)中的一些隱性成本進(jìn)行嚴(yán)格的核算，導(dǎo)致一些無(wú)形資產(chǎn)的作用得不到充分的發(fā)揮，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得不到有效的提升。

二、解決醫(yī)院成本核算問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策

1.加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理工作。要想保證醫(yī)院的成本核算工作可以得到有效的落實(shí)，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理工作。隨著醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，只有財(cái)務(wù)人員自身具備一定的專業(yè)能力以及素質(zhì)水平，才能為成本核算質(zhì)量提供良好的保障，同時(shí)也能對(duì)醫(yī)院整體成本管理水平的提升起到非常重要的促進(jìn)作用。另外，醫(yī)院在一定的時(shí)間內(nèi)需要對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)課程，主要是對(duì)具體的工作流程以及財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行全面的講解，在培訓(xùn)過(guò)程中可以增加彼此之間的溝通交流機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平可以實(shí)現(xiàn)明顯的提升，從而可以為醫(yī)院成本核算工作的開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)保障。

2.建立合理的成本核算組織機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守院長(zhǎng)負(fù)責(zé)以及財(cái)務(wù)部門(mén)為中心的管理原則，其中財(cái)務(wù)部門(mén)起到了非常重要的執(zhí)行作用，不但要實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)部門(mén)成本的統(tǒng)一核算工作，同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r和目標(biāo)，然后對(duì)相關(guān)的成本核算制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，對(duì)具體的分配方法進(jìn)行明確，通過(guò)這種方式才能保證成本核算體系的合理性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的合理分析和控制。

3.對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)成本核算功能模塊進(jìn)行完善。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是面向大中型醫(yī)院的通用系統(tǒng)，其中覆蓋范圍比較的廣泛，不僅涉及到了醫(yī)院的管理職能，同時(shí)還包括了病人的就診環(huán)節(jié)。通常情況下，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以劃分為病房管理、住院管理、門(mén)診管理、藥品管理以及經(jīng)濟(jì)管理等多個(gè)功能模塊。由此可以看出，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)當(dāng)中將重點(diǎn)內(nèi)容放在了醫(yī)院業(yè)務(wù)以及對(duì)病人的服務(wù)等方面，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、庫(kù)存管理以及物資的采購(gòu)等內(nèi)容都沒(méi)有涉及到，然而這些信息在成本核算中都占據(jù)著非常重要地位。因此，一定要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)成本核算模塊的完善工作，使成本核算在整體上更具規(guī)范性與合理性。

4.將成本核算與成本目標(biāo)之間實(shí)現(xiàn)有效的結(jié)合。在以往的醫(yī)院成本核算方法中，通常會(huì)將重點(diǎn)放在事后的綜合反映上，導(dǎo)致成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的連接，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本之間存在的差異。隨著成本目標(biāo)管理的全面落實(shí)，醫(yī)院成本核算工作也應(yīng)該將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，將事后核算轉(zhuǎn)移到事前與事中的控制方面，從而可以將成本核算的作用充分發(fā)揮出來(lái)，不斷減少醫(yī)院成本的投入力度，使經(jīng)濟(jì)效益得到明顯的提升。在具體的操作過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本以及服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行記賬時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照實(shí)際采購(gòu)以及人工成本費(fèi)用來(lái)進(jìn)行，通過(guò)這種方式可以有效反應(yīng)出藥品實(shí)際成本與實(shí)際藥品收入之間存在的差異。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療制度不斷改革的背景下，醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，一定要認(rèn)識(shí)到成本核算工作的重要性，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到明顯的提升。

[1]黃思煜.淺析醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,03.

[2]劉利娜.醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2017,02.