設(shè)計·體驗·再設(shè)計
——福建省立醫(yī)院南院建成后評價與反思

李艷英

(福建省建筑設(shè)計研究院 福建福州 350001)

設(shè)計·體驗·再設(shè)計
——福建省立醫(yī)院南院建成后評價與反思

李艷英

(福建省建筑設(shè)計研究院 福建福州 350001)

以福建省立醫(yī)院南院為例，從建筑師、使用者、病患陪護(hù)者3個不同的角色，感受、體驗醫(yī)療建筑，通過對醫(yī)療建筑空間尺度的設(shè)計，空間氛圍的營造以及醫(yī)療建筑設(shè)計中被忽視的細(xì)節(jié)三大方面論述，設(shè)計體驗，體驗設(shè)計，量化指標(biāo)，得出對醫(yī)療建筑設(shè)計的評價與思考。

醫(yī)療建筑；空間尺度；氛圍營造；細(xì)節(jié)設(shè)計

0 引言

醫(yī)療建筑有別于一般的公共建筑，其自身的獨特性，功能的復(fù)雜性，流線的多樣性造就了醫(yī)療建筑不單純的公建存在，需要通過不斷的設(shè)計、總結(jié)、尋求最優(yōu)的設(shè)計方法。如同醫(yī)生給患者看病的過程，從最初的問診到之后的功能檢查、篩查診斷、確診治療，醫(yī)療建筑也是通過調(diào)查分析、論證決策、明確需求、量化指標(biāo)，最終為設(shè)計服務(wù)。

福建省立醫(yī)院南院從2011年設(shè)計，2015年投入使用至今，筆者在建筑師、使用者、病患陪護(hù)者不同的角色切換中，從不同的角度感受、體驗建筑進(jìn)而得出設(shè)計的評價與思考，即：設(shè)計基于研究，更著重于體驗。

1 空間尺度的確定

1.1 醫(yī)院街人流通行寬度的設(shè)計

當(dāng)代醫(yī)院設(shè)計中往往通過醫(yī)院街的模式(主街、雙街等)串聯(lián)門急診、醫(yī)技用房、住院樓幾大功能塊，而醫(yī)院街的適宜通行寬度卻鮮有人知。約翰·付立恩在《步行空間設(shè)計》中提到的步行速度如表1所示，不同的占地面積所對應(yīng)的人流量給人帶來不同的空間心理感受。門急診高峰時段，5min通過醫(yī)院街的人流量與設(shè)計希望獲得空間感受對應(yīng)的每米允許通過極限人數(shù)的比值，可得出醫(yī)院街人流通行寬度值為：

D=Qce/5·P=0.04728c/5·P

Qce——醫(yī)院街高峰時期最大5min人流量；

c——醫(yī)院日門診量;

P——約翰·付立恩研究的空間對使用者產(chǎn)生不同心理狀態(tài)所限定的人流量。

表1 步行速度

福建省立醫(yī)院南院醫(yī)院街內(nèi)部兩邊走道單邊寬分別為4.500m和3.650m，實際日門診量為2 300～2 500人/日，醫(yī)院街人流通行寬度(輕松狀態(tài)下)D=0.04728c/5·6.5=3.3m～3.6m，省立醫(yī)院南院醫(yī)院街兩邊走道實際寬度符合計算結(jié)果，就診者的感受為輕松狀態(tài)，與實際情況相符。

1.2 候診空間面積設(shè)計

除醫(yī)院街外，候診空間作為就診者使用的第二大公共空間，空間的大小給使用者不同心理感受。以日門診人數(shù)為依據(jù)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示上午8∶00～12∶00有70%～80%左右的患者，而下午的門診量只占日門診量的20%～30%。日門診高峰值出現(xiàn)在上午8∶ 00～10∶00約為35%，如圖1所示[1]，其中可細(xì)化為10%掛號，10%取藥，10%診室就診，60%候診，10%分散在醫(yī)技科室(如化驗、功能檢查、放射等)。近年來人口趨于老年化，家屬陪伴比例適當(dāng)增加，候診面積成人以1.2～1.5m2/人計算，兒童以2m2/人計算。公式如下：

成人=分科就診人數(shù)×35%(高峰比值)×60%(候診比例)×(1.2～1.5m2)

兒童=分科就診人數(shù)×35%(高峰比值)×60%(候診比例)×2m2

圖1 門診患者就診時間段分布情況

1.3 候診空間座位數(shù)設(shè)計

計算出候診空間面積后，合理地布置適應(yīng)性的座位尤為關(guān)鍵。適宜的座位數(shù)能提高就診者的舒適度。通過研究[2]得出候診空間座位數(shù)

S=(2P×D-E)+L

S——座位數(shù)；

P——每小時平均每位醫(yī)生的病人數(shù)；

D——醫(yī)生數(shù)；

E——診室數(shù)；

L——延時人數(shù)。

常規(guī)要求每個病人看診時間不小于15min，故每小時每位醫(yī)生的病人數(shù)P約3～5人。以省立醫(yī)院南院婦產(chǎn)科為例，醫(yī)生數(shù)最高值D為6人，診室數(shù)6間，所需座位數(shù)2×3×6-6=30個至2×5×6-6=54個，考慮醫(yī)生診察時間延遲半小時左右，延時人數(shù)L即為半小時候診數(shù)2×3×6÷2=18個至2×5×6÷2=30個，候診空間座位數(shù)計算值為S=30+18=48個至54+30=84個。實際候診區(qū)配備座位數(shù)為57個,基本滿足就診者的使用，可結(jié)合二次候診的走道再適當(dāng)增加座位，為就診者提供更加舒適的候診環(huán)境。

1.4 病床窗采光及視線設(shè)計

病床的側(cè)窗不僅是采光，同時也是病人對外界環(huán)境感知的通道。有研究表明病人從窗戶看到室外園林中的樹木，比他們直接看到磚墻需要的藥品減少30%，康復(fù)速度則提高30%。在一些醫(yī)院窗臺設(shè)計成高度距地400mm，則方便病人躺在床上就能看到窗外的風(fēng)景。

通常醫(yī)院病房設(shè)計的窗臺距地900mm，下部空間多作為晾曬空間考慮。但實際使用中，由于醫(yī)院出于安全考慮，對窗開啟角度進(jìn)行了限位設(shè)置，病房里的通風(fēng)換氣不佳。“降低的窗臺可以結(jié)合設(shè)置通風(fēng)窗，增加病房內(nèi)氣候的微循環(huán)”[3]，如圖2所示。

圖2 病床窗采光及視線設(shè)計

2 空間氛圍營造

2.1 商業(yè)空間模式

生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的到來，使醫(yī)療建筑設(shè)計從單純滿足功能需求進(jìn)行機(jī)械的設(shè)計，轉(zhuǎn)變成更關(guān)注建筑室內(nèi)外環(huán)境對人們產(chǎn)生心理影響的設(shè)計。醫(yī)療空間需要舒適、愉悅、溫馨、充滿生機(jī)的環(huán)境，使患者享受到獨特的心理治療。醫(yī)療建筑引入商業(yè)空間模式，室內(nèi)空間更加關(guān)注人的行為和情感需求，在滿足患者多元化的生活需求的同時，也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院生活的氛圍。

省立醫(yī)院南院商業(yè)空間布局，以中庭為中心，布置零售店、飲品店、銀行等公共服務(wù)設(shè)施，通過醫(yī)院街串聯(lián)門診、醫(yī)技、病房，為傳統(tǒng)冷峻嚴(yán)肅的醫(yī)院注入生活氣息，有效減輕患者的心理焦慮和緊張的情緒，如圖3所示。

圖3 福建省立醫(yī)院南院商業(yè)空間

2.2 候診空間個性化設(shè)計

醫(yī)院候診空間的座位常常并排布置，但更應(yīng)按科室的不同性質(zhì)對候診空間進(jìn)行個性化布置。

例如兒科，除墻壁色彩的運用，筆者認(rèn)為座椅的布置也應(yīng)結(jié)合兒童游戲空間綜合考慮，使候診的兒童覺得置身于游樂場中，使等候的過程變成一種輕松、愉悅的經(jīng)歷，不至于產(chǎn)生煩躁、抵觸的心理，如圖4所示。

再如婦產(chǎn)科，候診者大都是初為人母的準(zhǔn)媽媽們，懷揣著期待新生命降臨的興奮心情，她們更愿意彼此之間進(jìn)行交流。省立醫(yī)院金山分院，胎心監(jiān)護(hù)室?guī)讖堊螄@一張小桌布置的空間，與候診區(qū)簡單并排設(shè)置的座椅相比，在實際使用中更易營造交往的空間。

等候空間的復(fù)合化和座椅的向心式布置，可拉近就診者之間的距離，從而促使等候空間交往行為的發(fā)生。

圖4 北京萬柳醫(yī)院兒童等候區(qū)

2.3 噪聲控制

營造良好的醫(yī)院聲環(huán)境，不僅能滿足病人和醫(yī)護(hù)人員對私密性的需求，還能改善病人的住院情緒、休息與睡眠質(zhì)量，對病人的健康和保障醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量尤為重要。世界衛(wèi)生組織給出醫(yī)院的噪聲推薦值為35dBA，但實際醫(yī)院的噪聲值遠(yuǎn)不止這個數(shù)值。研究表明，在病房的噪聲源中，“陪護(hù)人員的說話聲”最為突出，其次是“推車聲”和“走廊噪聲”等。

省立醫(yī)院南院病房，除了吊頂采用礦棉板，地面采用塑膠地板，病床之間設(shè)置增大褶皺懸掛的簾子織物這些室內(nèi)裝飾吸聲材料，更應(yīng)該設(shè)置一些提供給探訪者的交流空間。而護(hù)士站工作臺的側(cè)壁應(yīng)設(shè)計成軟質(zhì)的吸音材料，降低護(hù)士站工作中產(chǎn)生的噪聲等。

3 細(xì)節(jié)設(shè)計

被壓縮的設(shè)計周期往往造成醫(yī)療設(shè)計在一些細(xì)節(jié)上的差強(qiáng)人意，若非親自體驗無法感同身受。舉例一些細(xì)節(jié)設(shè)計，只愿今后有更走心的醫(yī)院設(shè)計。

3.1 患者角度

(1)無論是洗手臺鏡子，亦或是懸掛的電子顯示屏，向下約30°的傾斜貼心細(xì)節(jié)設(shè)計，更方便輪椅使用者。

(2)檢驗科抽血區(qū)域可單獨成區(qū)，但筆者認(rèn)為門的寬度取值應(yīng)同病房門寬，門的材質(zhì)選用，應(yīng)考慮防撞處理。福建省立金山南院抽血室與外面候診區(qū)通過兩扇玻璃門相連，門扇寬度1m，凈寬不到0.9m，對輪椅者、需攙扶的就診者進(jìn)出造成了諸多不便，如圖5所示。

圖5 福建省立醫(yī)院南院抽血室門

(3)病床照明系統(tǒng)設(shè)計，應(yīng)每床配備單獨一套完整的照明系統(tǒng):一般照明、閱讀照明、夜間照明、診斷照明，而不是僅考慮天花板上布燈。

(4)病房吊頂上的全方位可移動軌道在輸液的時候，可以跟隨病人移動到房間的各個角落，同時軌道與衛(wèi)生間天花板相連，輸液的同時能輕松到達(dá)衛(wèi)生間。

(5)手術(shù)室、產(chǎn)房的電動門應(yīng)錯位設(shè)置，考慮遮擋視線，以免對未開始手術(shù)患者造成心理壓力。福建省立金山南院的剖產(chǎn)房電動門設(shè)置即存在此缺陷，如圖6所示。

(a)實際平面圖

(b)建議優(yōu)化后平面圖圖6 福建省立醫(yī)院南院剖產(chǎn)房

3.2 醫(yī)護(hù)角度

(1)病房衛(wèi)生間靠走道布置，如果病房門的觀察窗與衛(wèi)生間方位一致，勢必會遮擋醫(yī)護(hù)人員的觀察視線，觀察窗應(yīng)設(shè)置在與衛(wèi)生間相反的方位，如圖7所示。

(2)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元責(zé)任護(hù)理模式的推行，使護(hù)士站派生出多個小護(hù)理站，走道上護(hù)理凹室的設(shè)置既能存放推車，以免推車占用過道寬度，還能形成微型工作站，縮短護(hù)士與病人之間的距離。

圖7 福建省立醫(yī)院南院病房門

4 結(jié)語

量化后的醫(yī)院建筑空間尺度，能更好地指導(dǎo)醫(yī)院街的寬度、門診候診空間面積以及候診座位數(shù)設(shè)計。

醫(yī)療空間針對不同的患者有其自身的個性，個性化的氛圍營造更顯重要。

醫(yī)院建筑設(shè)計，更應(yīng)關(guān)注如門、窗、裝飾材料等細(xì)節(jié)的設(shè)計，從而體現(xiàn)對生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，對人類的關(guān)懷。

[1] 楊倩.基于效率評價的綜合醫(yī)院門急診樓醫(yī)院街的設(shè)計研究[D].重慶：重慶大學(xué)，2014(06)：97-99.

[2] 劉瑽.綠色醫(yī)院候診空間設(shè)計策略研究[D].北京：北京建筑大學(xué)， 2013(06)：61-62.

[3] 劉培森.養(yǎng)生村規(guī)劃簡介[R].第十七屆全國醫(yī)院建設(shè)大會,2016.

Design·experience·redesign——Evaluation and Reflection of the Design South Hospital of Fujian Provincial Hospital

LIYanying

(Fujian Provincial Institute of Architectural Design and Research,Fuzhou 350001)

This article took the south hospital of Fujian provincial hospital as an example, from the three different roles of architect, user, patient accompanyer to feel and experience medical architecture. This paper discussed the three dimensions of medical architecture spatial scale design, space atmosphere construction and medical architecture design neglected detail. Through the design of the human experience in the building, experience the design of the building, quantitative indicators, summed up the design of medical buildings.

Medical architecture; Spatial scale; Atmosphere to create; Detail design

李艷英(1979.10- )，女，高級工程師。

E-mail:65282162@qq.com

2017-02-18

TU246.1+81

A

1004-6135(2017)05-0011-04