醫用氣體系統安全要把好五關

吳 朵

(福建省建筑設計研究院 福建福州 350001)

醫用氣體系統安全要把好五關

吳 朵

(福建省建筑設計研究院 福建福州 350001)

醫用氣體是一項系統工程, 直接關系到病人和醫生的生命財產安全。文章從醫用氣體系統的各個環節論述其安全性問題。醫用氣體系統從規劃設計，到建設驗收，再到檢查維護，每個階段都對其安全性有影響。規劃要經濟合理有前瞻性，設計單位、建設單位及管道焊接作業人員要有相應的資質。設計應符合相應規范要求，統籌考慮氣源站系統和管道系統的合理性，氣體終端和監測報警系統設置符合要求。施工前要按規定告知安全監督部門，嚴格按設計施工，保證材料質量，進行無損檢測。驗收要考慮醫用氣體系統的特殊性，嚴格按規定進行各種檢測，合格才可投入使用。平時應執行醫用氣體輸送規程，檢查安全保護裝置運行情況，維護中對隱蔽部位要重視。把好資質關、設計關、施工關、驗收和檢查維護關，有助于設計單位、施工單位、驗收單位和醫院更好地建設、使用醫用氣體系統，提高醫用氣體系統的安全性。

醫用氣體；氣源站；氣體管道系統；安全；檢查維護關

0 引言

隨著經濟社會的高速發展，人們對物質生活水平的要求不斷提升，帶動了整個社會對于健康的關注，因此醫院也隨之迅速發展。在醫院發展建設中，醫用氣體系統的安全性至關重要。醫用氣體作為支持生命的系統，直接用于患者預防、診斷、治療或驅動外科手術工具，其安全性關系到病人和醫生的生命財產安全[1]，應研究關注其安全設計的問題。醫用氣體是一項系統工程,但研究均比較零散，未能從醫用氣體系統設計的各個環節較為全面地論述其安全性問題，正如文獻[2]所指：“我國在醫用氣體方面落后很多”。

常用的醫用氣體有氦氣、氧氣、壓縮空氣、笑氣、真空吸引氣(負壓)、氬氣、氮氣、二氧化碳7種。各類氣體使用范圍、頻率、配置成本不一樣，供氣系統也有差別。使用量較大的壓縮空氣、負壓吸引和氧氣一般會配置氣源站集中供氣，集中供氣的系統由醫用氣源站和醫用氣體管道組成。其他氣體多采用匯流排以便局部供氣[3]。

醫用氣體系統包括氣源系統和醫用氣體管道系統，建設過程可以分為制造、設計、施工、驗收和檢查維護5個階段，任何一個階段都至關重要，維系患者生命安全。但是醫用氣體從設備及管道制造、系統設計、施工、驗收、到管理維護等方面均存在一系列問題，建議相關部門應該從以下5個方面嚴格把關，確保工程質量，包括：參與單位的資質，合理的系統設計、施工、驗收和使用維護。

1 資質關

1.1 設計單位資質

醫用氣體的工作壓力一般在0.4MPa～0.8MPa之間，根據《壓力管道安全管理與監察規定》[4]，醫用氣體管道屬于壓力管道，應遵守該規定。該規定第十條規定：壓力管的設計單位應取得省級以上有關主管部門頒發的設計資格證。保障醫用氣體系統的安全，杜絕醫用氣體系統工程在設計階段就出現問題的情況出現，醫用氣體建設單位在委托設計單位時，應確保其具有醫用氣體設計資質。

醫用氣體設計專業性較強，合理的設計對以后的系統施工及使用維護都有好處。各級各類設計院眾多，但是大部分設計院沒有醫用氣體系統設計經驗，原本不具備醫用氣體設計資質的單位會委托具有資質的專業設計院進行設計。目前國內醫用氣體系統施工單位眾多，競爭激烈。因此，有些施工單位承諾免費承擔醫用氣體管道設計工作，但其沒有壓力管道設計資格，缺少設計經驗，所以要特別重視設計單位的醫用氣體設計資質。

1.2 施工單位資質

《壓力管道安全管理與監察規定》[4]第十二條規定：壓力管道安裝單位必須持有勞動行政部門頒發的壓力管道安裝許可證。為了保證醫用氣體工程的質量和安全，在選擇施工單位時，建設單位應要求施工單位持有《特種設備安裝改造維修許可證》，此證由省級質量技術監督部門核發。

工程建設中一般由各級各類建設單位的基建部門負責項目管理，特種設備安全監督管理部門極少參與項目管理，可是有的基建部門卻不了解相應的法規，結果很容易忽略施工單位應具有基本資質的必然要求。

1.3 管道焊接作業人員資質

《壓力管道安全管理與監察規定》[4]第十五條規定：從事壓力管道焊接的焊工和無損檢測的檢測人員，必須按有關規定取得勞動行政部門頒發的特種作業人員資格證。

管道作業人員是管道施工的主體，應該經過嚴格的培訓，掌握專業的技能，具備特種作業人員資格證，才能合法作業。施工單位卻對他們管理要求不嚴，甚至聘用沒有作業資格證的人員進行施工。醫用氣體工程的質量事關患者和醫生的生命財產安全，因此施工單位應聘用具有有效作業資格證件的人員承擔焊接工作。

2 設計關

醫用氣體在治療和搶救過程中發揮著至關重要的作用，必須做到可以連續不間斷供氣，并且要供氣充足。醫用氣體系統是由氣源站、輸氣管道、使用終端和監測報警系統組成的，為使各系統連接正常，有足夠且穩定的流量和壓力，必須重視氣源系統、管道系統、終端系統、報警系統的設計，以保證安全運行。

2.1 氣源站安全設計

醫用氣體是為搶救病人之用，不應有斷氣情況的出現，醫院用氣波動范圍大，在氣源站系統設計中，設置備用氣源，應考慮足夠的備用量。氣源站中設備設置備用機組，機組間能相互切換使用。保障最大一臺設備檢修時，其他機組仍能滿足醫院對醫用氣體的使用要求。

醫用壓縮空氣站一般由空壓機、儲氣罐、過濾器、干燥機、精密過濾器等組成，如圖1所示。為了保證醫院使用的壓縮空氣不間斷，應設置具有人工和自動切換功能的兩組中心氣源，實行一用一備制度，并具有報警功能[5]。

圖1 壓縮空氣站流程圖

為保證真空吸引的連續性供應，可以采用集中式系統，建立中心真空吸引站，設置真空泵并聯來使用，互為備用泵。中心真空吸引站一般由污物收集罐、細菌過濾器、真空罐、真空泵、氣液分離器和報警系統等組成。對于氣量較小的系統、戶外急救或者作為醫院搶救的備用設備，也可以采用移動式真空吸引器，如圖2所示。

圖2 真空吸引站流程圖

此外，為保證手術部正常使用，不受其他部位用氣干擾，醫用氣體應該單獨從中心站直接接出。對于專門設立僅供手術部使用的中心氣站應靠近手術部，氣源必須是雙路供給，具備人工切換與自動切換兩種功能。

2.2 管道系統的安全設計

醫用氣體管道將氣體從氣源站輸送至各個用氣點，醫用氣體管道和閥門系統設計合理，才能保證達到用氣點的使用要求，既不能讓使用點斷氣，也不能超壓。管道系統既不能有冗余，造成管道浪費和氣體不必要的壓力損失；也不能一味簡化，造成使用不便和不滿足使用要求的情況出現。

醫用氣體管道系統一般包括管道、各種閥門、穩壓箱和醫用監控報警裝置等。醫用氣體管道設計條件[6]包括：氣體在管道中的流速不應大于10m/s。氣體壓力、溫度及流量由使用處的工藝決定，管道設計應保證壓力損失不超限值。

醫用氣體潔凈度與毒性殘留要求高，供氣管道一般采用脫氧銅管或不銹鋼管，負壓吸引管和廢氣排放管也可采用鍍鋅鋼管或PVC管。管道安裝前應清潔內部，并有措施防止二次污染。醫用氧氣的管道、管件、儀表、閥門等附件，均應嚴格脫脂，并用不含油的空氣吹凈。管子的連接方式分為兩大類：焊接、膠接等是不可拆連接，螺紋連接、活接頭連接和法蘭連接等是可拆連接。

醫用氣體管道系統復雜，支管多，閥門使用量大，中心站出來的管道應設安全閥，支管應設切斷閥，還有氣源閥、維修隔離閥、區域閥等，應在專門管理區域安裝，且應符合《醫用氣體工程技術規范》[7]要求。

2.3 氣體終端安全設計

氣體終端應符合法定單位制標準，且氣量充足、壓力穩定且可調節。為防止插錯出事故，氣體終端的不同種類快速接頭不允許有互換性。不但氣體管道終端前、后組件之間需要有防護措施，而且氣體終端與二次接頭也需要有防止措施。終端接頭要安全可靠、使用方便，無毒且壽命長。終端自帶維修開關，一處終端拆開維修，不能影響其它終端的正常使用。

2.4 醫用氣體系統監測報警

醫用氣體系統應分別設置氣源監測報警系統和區域監測報警。

氣源監測報警系統應設置有可24h監控的區域，位于不同區域的氣源設備應設置各自獨立的氣源報警。氣源報警器應對每一個氣源設備至少設一個故障報警顯示，任何一個本地報警啟動時，應同時在氣源報警上顯示相應設備的故障。

區域報警用于監測某病人區域醫用氣體管路系統的壓力，區域報警器應設置在護士站或有其他人員監視的區域。區域報警器宜設置醫用氣體壓力顯示，每間手術室宜設置視覺報警。監測人員可以通過區域報警器觀察到醫用氣體的壓力，了解各病房的氣體使用情況。

3 施工關

醫用氣體系統的工作壓力介于0.4MPa～0.8MPa之間，管直徑大于25mm，根據《特種設備安全監察條例》[8]第八十八條規定，其是特種設備。《特種設備安全監察條例》[8]第十七條規定，特種設備安裝、改造、維修的施工單位應在施工前以書面形式告知直轄市或設區市的特種設備安全監督管理部門，告知后才能施工。但是，施工單位經常忽視這一點，造成很多醫用氣體項目未經告知便已施工，導致特種設備安全監督管理部門實際并未落實監管職責，建設單位有義務提醒施工單位告知特種設備安全監督管理部門后方可施工。

施工方面也應注意一些問題，例如：一般采用釬焊連接施工紫銅管，用低銀焊或銅磷釬焊料，應對管道焊縫進行外觀檢查，使其符合焊接質量標準，焊接不能有凹痕、氣孔、雜質和夾渣等，而且不允許補焊超過3 次。為保證每層樓壓力穩定，每層支管上應安裝恒壓監視裝置。

采用無損檢測技術，可以及時檢測出醫用氣體管道焊接中的缺陷，通過控制與整治，以防止低劣半成品進入工序，防止浪費。然而，有些施工單位偷工減料，僅試驗耐壓，極少無損檢測，違反《壓力管道安全技術監察規程——工業管道》[9]規范。為保障醫用氣體管道系統焊接質量，避免安全隱患，施工單位應嚴格按照安全技術規范要求，進行無損檢測。而且，《醫用氣體工程技術規范》[7]明確要求醫用氣體管道需要著色和標識，但實際操作中，一些施工單位的執行不力。

4 驗收關

醫用氣體管道系統正式投入使用前，應經過嚴格的系統測試，以確保其產生的醫用氣體能滿足醫療要求。連續充足的供氣需要檢驗供氣的壓力與流量是否滿足要求，管道的潔凈度與供氣質量息息相關，保證供氣種類的正確應進行錯接實驗。但是，醫用氣體工程現實中，上述檢驗常被忽視，只是根據一般建設工程性質的程序進行驗收，沒有考慮到醫用氣體的特殊性。醫用氣體工程驗收除以上程序外，還應該嚴格按照《醫用氣體工程技術規范》[7]，以及其他相關的安全技術規范中的規定進行檢驗檢測，合格后才可以使用。

5 檢查維護關

醫用氣體的檢查和維護均需重視的問題：在管道接口處的鎖緊螺母松動與否；焊接口泄漏與否；氣體管道的支承、吊架穩固與否；氣體管道被緊固于支承、吊架上與否；與支承、吊架絕緣隔離與否；氣體管道的接地情況完好與否；死角及隱蔽處管道部位完好與否；管道附件完好與否，管網環境溫度異常與否，是否沾有油脂等[10]。

為保證管道正常使用，首先應嚴格執行醫用氣體輸送的操作規程，穩定供氣壓力，防止管道焊接處出現裂縫、泄漏，螺絲松動以及儀表失效等問題；其次加強巡回檢查及維護保養，管理人員需要劃分區域、明確職責、督促執行，檢查各項工藝參數的運行情況，檢查密封有無泄漏，檢查防護層是否完好以及管道受力情況，檢查安全閥、壓力表、爆破片等安全保護裝置的運行狀況。

6 結語

醫用氣體系統是醫院建設的重要組成部分，直接影響患者的治療效果和生命安全。完整有效的醫用氣體系統應該注重各個環節，對建設、設計、施工和監理單位，需聯合把好資質、設計、施工、驗收和檢查維護關。雖然，本研究提出醫用氣體系統安全需要把握好以上五關，但是醫用氣體系統安全非常復雜，以上五關可能無法概括醫用氣體系統安全的所有問題，期待后續研究以完善醫用氣體系統安全建設。

[1] 王宇虹，林在豪.當前醫用氣體建設中的若干問題與建議 [J]. 建筑裝備，2005(2):18-21.

[2] 毛雅芳, 林在豪.醫用氣體管道系統的設計[C]∥北京醫院建筑設計及裝備國際研討會論文集.2002.

[3] 馬琪偉.安全的醫用氣體系統 [J].中國醫院建筑與設備，2009(6):66-69.

[4] 中華人民共和國勞動部.壓力管道安全管理與監察規定(勞部發〔1996〕140號文)[Z].1996.

[5] 吳朵.醫用氣體醫用氣體系統各環節設計研究[C]∥福建省暖通空調制冷學術年會.2015.

[6] 袁明華.醫院手術部醫用氣體管路設計的一種方法[J].中國醫院建筑與裝備，2006(2)：14-19.

[7] GB50751-2012 醫用氣體工程技術規范[S].北京：中國建筑工業出版社，2012.

[8] 中華人民共和國國務院.特種設備安全監察條例(國務院令第373號)[Z].2003.

[9] TSG D0001-2009 壓力管道安全技術監察規程—工業管道[S].北京：新華出版社，2009.

[10] 王軍，閻承斌，沈正海，等.醫用氣體管網的日常檢查與維護 [J].中國醫療設備， 2008(5):95-96.

Five keys to Make Medical Gas System Safe

WUDuo

(Fujian Provincial Institute of Architectural Design and Research,Fuzhou 350001)

Medical gas is a systematic project, directly related to the safety of life and property of patients and doctors.This paper discussed comprehensively security issues from every component of medical gas system.Each stage of medical gas system from planning，design, construction，acceptance，checking and maintenance has impact on its security.Planning should be economically rational and forward-looking, and design unit, construction unit and pipeline welding operation personnel should have appropriate qualifications.In design,corresponding norms should be met, and the rationality of the gas source station system and gas piping system should be taken into account comprehensively, and gas terminal and monitoring alarm system should be met requirements.Before the construction, construction unit should inform inspection units according to requirements, construct according to the design strictly, ensure the quality of materials,and test non-destructively.Acceptance unit should consider the particularity of medical gas systems, carry out a variety of tests in strict accordance with the provisions, and allow the hospital to put it into use after being qualified.In daily time, the hospital should implement the medical gas transportation procedures, check the safety protection device operation, and pay attention to the hidden parts in maintenance.In the process of medical gas construction, it is needed to put good quality of design, construction, acceptance, inspection and maintenance which is helpful for design unit, construction unit, acceptance unit and hospital to make better use of medical gas systems and increase the security of medical gas system.

Medical gas; Gas source station；Gas piping system; safe；Inspection and maintenance keys

吳朵(1983- ), 女,工程師。

E-mail:59389070@qq.com

2017-02-17

TU279.7+

A

1004-6135(2017)05-0103-04