開展品管圈活動在感染科病房轉床中的應用效果

朱正云 孟 卉 趙巧娣 楊春偉

·護理管理·

開展品管圈活動在感染科病房轉床中的應用效果

朱正云 孟 卉 趙巧娣 楊春偉

目的:探討開展品管圈活動在感染科病房轉床中的應用效果。方法：現狀調查收集2015年1～6月共203例次轉床事件中不完善例次情況，對轉床不完善例次中的轉床項目進行分析，找出發生頻次高且安全威脅性大的項目進行柏拉圖分析，找出主要原因，制定對策及措施，比較開展品管圈活動前后轉床不完善事件的發生情況。結果:2015年7～12月開展品管圈活動后感染科病房轉床不完善發生情況低于品管圈活動前(P<0.05)。結論：品管圈活動能有效降低病房轉床的不完善率，避免護理差錯的發生，確保護理安全，提高護理質量。

品管圈；轉床；護理安全

轉床是臨床較常見的護理工作[1]，轉床項目多達28項，轉床后需要核對和更改信息較多，如果未及時查對、更新或更新不全將會導致護理差錯的發生，如何把轉床后發生患者信息錯誤的風險降低到零是護理安全管理中必須思考的問題[2]。我科為感染科病房，因病種特點、隔離要求等因素，導致轉床活動比一般病房更多。2015年7月起我科運用QCC質量改進工具，開展降低病房轉床不完善率為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科實際開發床位44張。共有護士18名，年齡20～45歲，平均29歲。學歷：本科7名，大專11名。職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士9名；護齡1～25年，平均7年。2015度床位使用率為96.80%，現狀收集了2015年1～6月203例次轉床為品管圈活動前，2015年7～12月162例次轉床為品管圈活動后，比較品管圈活動前后轉床不完善率的變化情況。

1.2 方法 成立品管圈小組、確立圈名和本次活動主題。組長由1名副主任護師擔任，負責整個項目的進度、協調和統籌，護士長和另1名主管護師為副組長，負責協調醫療、護理工作，修訂流程和組織培訓；其余護士為小組成員，負責查檢、數據收集、分析、整理和統計等，小組活動每2周1次，經全體圈員打分圈能力為75.40%。

1.3 活動步驟

1.3.1 現狀把握 制定查檢表，以“5W1H”的方式，即何因(why)、對象(what)、地點(where)、時間(when)、人員(who)、方法(how)，全員分工收集資料。由責任班、辦公班護士共同配合收集2015年1～6月203例次轉床事件的數據資料，并對數據進行層層分析， 得出轉床不完善為22例次，轉床不完善發生率為10.84%。在工作中，要解決的問題很多，但往往不知從哪里著手，而事實上大部分的問題，只要能找出幾個影響較大的要因，并加以處置及控制，即可解決問題的80%以上[3]。針對感染科轉床不完善的原因進行百分比統計，繪制出柏拉圖，發現因人員因素導致轉床不完善7例次(31.82%)，因環境條件因素導致轉床不完善5例次(22.73%)，因時間因素導致轉床不完善4例次(18.18%)，因制度流程因素導致轉床不完善4例次(18.18%)，因其他因素導致轉床不完善2例次(9.09%)，根據帕累托80/20法則[4]，把人員因素、環境條件因素、制度流程因素作為本次改善的重點，見圖1。

圖1 改善前影響感染科轉床不完善因素的柏拉圖分析

1.3.2 制定目標 關注轉床安全問題，根據目標值計算公式[5]，目標值=現況值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=10.84%-(10.84%×90.91%×75.4%)=3.41%，將總目標設定為2015年7～12月轉床不完善發生率小于3.41%。

1.3.3 分析確認主要原因 分別從人、時間、環境、管理等方面分析原因。(1)人。年輕護士工作缺乏統籌規劃，經驗不足，安全意識差；醫、護、患三者之間缺乏溝通，醫護轉床信息不統一，患者自行提前發生轉床活動；患者依從性差，不能及時配合更換腕帶，導致轉床時遺漏。(2)環境條件。環境局限，布局結構不合理，病種特點及隔離要求導致轉床頻繁；轉床工具不完善，部分病床較舊不帶輪子，轉床困難，效率低。(3)時間。轉床活動沒有統一時間集中完成，時間遷延過長，隨意性大；上午班護理工作量大，護士工作繁忙，轉床時間選擇不恰當，工作量密集時段轉床易致失誤發生。(4)制度流程管理。床位管理缺乏遠期規劃，轉床流程培訓實效性差，流程過于籠統，職責不明，轉床項目中口服藥存在辦公班與治療班職責不清，而入冊病歷存在責任班、辦公班與醫師三者職責不明確，轉床項目過多，且隨著信息化發展不少信息、檢驗項目更新較快，護士記憶困難，轉床結果無人核查，并且缺乏核查工具。

1.3.4 制定對策及實施 (1)加強年輕護士安全教育及實戰型培訓，提高安全意識，重視轉床不到位所導致的隱患和不良后果，善于總結分析解決問題。(2)床單元統一配置帶輪子的床，減少護士轉床搬運工作量，同時避免重癥患者或不能下床行走患者轉床搬運中帶來的安全隱患 。加強床位規劃管理，做好醫護溝通，針對患者病情特點、隔離要求結合客觀環境，從入院時加以評估，安排適宜床位，盡可能減少患者住院期間轉床活動的產生。(3)明確轉床統一由管床醫師下醫囑，醫、護、患三方溝通到位并確定一致的轉床時間，必須患者在床時才可轉床，患者病房身份確認信息：腕帶、床頭牌、患者本人三者必須同步到位；非特殊及緊急情況下所有轉床時間統一定為下午午間護理時間段，這樣一來，不但需要后勤人力及工具協助時有充分的準備時間，而且避免上午護理工作密集時間段轉床，減少轉床不到位發生風險。(4)修訂轉床流程并明確職責，規定轉床項目中口服藥由治療班護士負責，入冊病歷由辦公班護士負責；制定“轉床核查表”見表1，明確各轉床項目責任人及轉床項目時序表，避免轉床過程混亂及轉床項目不能全部及時到位而導致轉床時間遷延過長或部分項目遺漏，護士無需記憶復雜的轉床項目，只需根據自己的班次使用核查表核對自己負責的轉床項目打“√”，規定接受床位的責任護士為轉床項目總責任人，積極預見和避免風險發生[6]。

1.4 效果評價 調查2015年7～12月(品管圈活動后)162例次感染科病房轉床中轉床不完善發生情況，并與2015年1～6(品管圈活動前)203例次感染科病房轉床中22例次轉床不完善發生情況進行對比。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 品管圈活動前后感染科病房轉床不完善情況比較(例次)

注：品管圈活動前感染科病房轉床不完善22例次，其中人員因素7例次，環境條件因素5例次，時間因素4例次，制度流程因素4例次，其他因素2例次；品管圈活動后感染科病房轉床不完善4例次，其中人員因素1例次，環境條件因素1例次，時間因素1例次，制度流程因素1例次

3 討 論

轉床活動流程復雜，項目多雜，參與者較多，大大增加了護士工作量及工作風險，對科室而言轉床越多存在的安全隱患也越多，科室的管理不僅要靠護士長，更需要全科人員的共同參與，品管圈作為一種加強管理的手段，降低成本，提高效益，是深化質量管理的關鍵環節[7]。品管圈活動給我們提供了一個共同合作解決問題的平臺。這次活動全體圈員積極參加，開動腦筋，集思廣益，針對病房轉床的各個環節及步驟制定對策，并逐一落實。轉床活動廣泛存在于各家醫院各個病房，最終將新修訂轉床流程及“轉床核查表”進行全院推廣使用，達到標準化。通過此次品管圈活動，使復雜忙亂的轉床活動變得井條有序，使轉床活動的質量得到及時核實確認，避免因轉床不到位所導致的各種差錯糾紛的發生，提高護理質量安全。同時，促進科室醫護團隊建設，增加科室的凝聚力和協作解決問題的能力。最后，有條不紊的工作節奏及有效和諧的醫護患溝通讓患者更安全、放心、滿意，充分體現了優質護理服務的內涵。

本次品管圈活動也存在尚需完善之處：部分圈員的能力有待提高，分析問題不太全面，存在一些遺留問題。下一步，我們將利用醫院信息系統，將“轉床核查表”納入科室常規使用表格，并根據信息系統更新適時進行調整，加強護士培訓及推廣，讓護士形成使用習慣，體會到使用“轉床核查表”的方便與安全，最終使病房轉床不完善率為零，確保住院患者的安全和質量。

[1] 金葵花，劉杰玲，韓 靜，等.轉床表的設計與應用[J].護理學雜志 ,2010,25(5)：77.

[2] 汪 暉，黃海珊，鄒 建，等.照護群集管理在防范轉床信息錯誤風險中的應用[J].護理研究,2010,24(10A):2605-2606.

[3] 劉庭芳，劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：29.

[4] 任 偉.帕累托法則在企業醫院醫療人力資源管理中的應用[J].中國醫院管理，2010,30(2):47-48.

[5] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].北京：北京大學出版社，2010：49.

[6] 伍少梅，李么琴，梁惠蘭，等.加床病人護理風險管理方法的探討[J].國際醫藥衛生導報，2010,16(9):1143-1146.

[7] 陳曉華，王 立，陳 群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用[J].護理學雜志，2013,28(1):58-59.

(本文編輯 白晶晶)

Application effect of quality control circle activities in ward bed transfer of infection department

ZHU Zheng-yun,MENG Hui,ZHAO Qiao-di,et al
(Lianyungang First People’s Hospital,Lianyungang 222002)

Objective:To discuss the application effect of quality control circle activities in ward bed transfer of infection department. Methods: The imperfect cases of 203 bed transfer events from January to June 2015 were selected through status investigation, and the bed transfer items with imperfect bed transfer cases were analyzed to find out the items with high frequency and great safety threat for Plato analysis, so as to find out the main reason, establish countermeasures and measures and compare the occurring of imperfect bed transfer events before and after carrying out quality control circle activities. Results: After carrying out quality circle control activities from July to December 2015, the occurring of imperfect ward bed transfer of infection department was lower than that before carrying out quality control circle activities(P<0.05). Conclusion: The quality control circle activities could effectively reduce the imperfection rate of ward bed transfer, avoid the occurring of nursing error, ensure nursing safety and improve nursing quality.

Quality control circle;Bed transfer;Nursing safety

222002 連云港市 江蘇省連云港市第一人民醫院感染科

朱正云：女，本科，主管護師，護士長

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.052