手術室體溫管理對胃腸手術患者術后麻醉恢復期應激性反應及并發癥的影響

曾 清

手術室體溫管理對胃腸手術患者術后麻醉恢復期應激性反應及并發癥的影響

曾 清

目的:探討手術室體溫管理在胃腸手術患者中的應用及對術后麻醉恢復期、應激反應及并發癥的影響。方法：選取2015年6月～2016年7月我院診治的胃腸手術患者90例，隨機等分為對照組和觀察組。對照組采用常規方法護理，觀察組采用手術室體溫管理，比較兩組護理效果及對術后麻醉恢復期應激反應及并發癥的影響。結果：觀察組麻醉后1，2 h及手術結束時體溫顯著高于對照組(P<0.05)；術后2組應激指標(NE，E，Cor)水平均有所提高，觀察組術后NE，E，Cor水平低于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：胃腸手術患者圍術期實施手術室體溫管理效果理想，能促進術后麻醉恢復，減輕應激性反應，降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。

手術室體溫管理；胃腸手術；麻醉恢復期；應激反應；并發癥

胃腸手術是臨床常見的手術，其類型相對較多，包括胃、十二指腸手術、胃切除術、胃空腸吻合術等，患者手術過程中如果體溫低于36 ℃，導致患者圍術期出現寒戰、麻醉恢復期躁動等不良反應，增加了術后并發癥發生率，嚴重者甚至會引起心絞痛、心肌缺血等[1]。近年來，手術室體溫管理在胃腸手術患者中的應用得到肯定，該方法能根據患者體溫情況實施相應的體溫管理，降低手術并發癥發生率，提高手術成功率[2-3]。手術室體溫管理應用于胃腸手術患者中對術后麻醉恢復期應激反應及并發癥的發生產生了積極影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年7月醫院診治的胃腸手術患者90例隨機等分為對照組和觀察組，對照組男26例，女19例；年齡23～58歲，平均(36.3±2.6)歲；胃部手術23例，小腸手術14例，結腸及直腸手術8例；觀察組男25例，女20例；年齡22～59歲，平均(37.1±2.8)歲；其中胃部手術21例，小腸手術15例，結腸及直腸手術9例。入選患者均符合胃腸手術指證，且患者均行手術治療。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，兩組患者在性別、年齡、手術部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規方法護理即患者進入手術室后根據患者體溫及手術要求覆蓋雙層加溫到50 ℃左右的純棉線毯進行保溫處理[4-5]。觀察組采用手術室體溫管理方法：(1)術前體溫管理。術前護士應為患者測量體溫，對于體溫較高患者做好急救的同時采取有效的措施降溫，加強與患者家屬溝通、交流，準備足夠的冰塊并及時更換[6-7]。(2)術中體溫管理。術中患者進入手術室前將醫用升溫毯放置在手術床上進行預熱，將手術被蓋在升溫毯上進行加溫，患者進入手術室后平臥在手術床上，蓋手術被、升溫毯升到42 ℃后調整到保溫檔，雙下肢覆蓋充氣加溫毯，將溫度調到高溫檔，保持42 ℃左右氣體持續吹拂加溫毯中，將暴露部位采用加溫消毒棉墊進行覆蓋。圍術期采用40 ℃生理鹽水浸濕紗布、棉墊等，關閉腹腔進行沖洗時應采用40 ℃進行沖洗，對重要臟器做好保溫工作[8]。(3)術后體溫管理。術后加強患者心電監護，加強體溫測量采取有效措施保持體溫在36～37 ℃，動態觀察患者體溫變化情況[9-10]。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者麻醉后1，2 h及手術結束時體溫情況。(2)應激反應指標。術前、術后靜脈抽取5 ml血液，采用雙抗體法放射免疫測定血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor)等應激指標，相關操作步驟必須嚴格遵循試劑盒及儀器操作說明進行[11-12]。(3)并發癥情況。觀察兩組術后并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、體動反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組麻醉后1，2 h及手術結束時體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者麻醉后1，2 h及手術結束時體溫變化情況比較(℃

注：兩組患者麻醉后1,2 h及手術結束時體溫變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組手術前、后應激指標比較(表2)

表2 兩組手術前后應激指標比較

注：兩組患者手術前后各應激指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生2例即惡心1例，呼吸抑制1例；對照組并發癥發生8例即惡心2例，嘔吐1例，呼吸抑制2例，體動反應2例

3 討 論

胃腸手術是臨床上常見的手術方式，手術能改善患者癥狀，促進患者恢復。但是部分患者圍術期由于缺乏體溫管理，導致機體體溫波動較大，增加了圍術期應激反應和術后并發癥發生率，不利于患者術后早期恢復[13-14]。近年來，手術室體溫管理在胃腸手術患者圍術期得到應用，且效果理想。本研究中觀察組麻醉后1，2 h及手術結束時體溫顯著高于對照組(P<0.05)。手術室體溫管理是一種新型的護理模式，該護理模式主要針對圍術期患者體溫制定的護理方案，圍術期通過醫用加溫毯、充氣式升溫毯、加溫腹腔沖洗液等多方法對患者進行保溫處理，增加外界能量傳遞，從而能發揮良好的保溫效果，減少了患者術后麻醉恢復期的應激反應，能提高手術成功率[15]。本研究中兩組手術前應激指標NE，E，Cor水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組NE，E，Cor均有所提高，觀察組術后NE，E，Cor低于對照組(P<0.05)。同時，手術室體溫管理的實施能降低組織能量代謝，改善局部組織缺氧和缺血狀況，降低應激反應引起的并發癥，能提高凝血物質活性，提高機體的凝血功能，從而減少術中出血量，改善患者預后，降低術后并發癥發生率。結果顯示，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，胃腸手術患者圍術期實施手術室體溫管理效果理想，能促進術后麻醉恢復，減輕應激性反應，降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

437000 咸寧市 湖北科技學院附屬第一醫院手術室

曾清 ：女，本科，副主任護師，護士長

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.046