盆底肌電刺激聯合生物反饋在產后尿失禁產婦中的應用

鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

盆底肌電刺激聯合生物反饋在產后尿失禁產婦中的應用

鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

目的：探討盆底肌電刺激聯合生物反饋聯合應用對產后尿失禁的改善作用。方法:選擇2015年9月～2016年4月產后尿失禁產婦40例。隨機等分為對照組和觀察組，對照組接受盆底肌訓練，觀察組在對照組基礎上接受電刺激和生物反饋聯合治療；治療結束后比較兩組患者的治療療效。結果：兩組患者電生理診斷盆底肌力比較后觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:聯合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療對產后尿失禁治療更有效，值得臨床推廣應用。

尿失禁；盆底肌電刺激；生物反饋；療效

女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。尿失禁(UI)：主要類型有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[1]。而產后尿失禁多由于分娩時胎先露對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，特別是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所致，主要為壓力性尿失禁，比例高達30.5%，是產科常見并發癥[2]。因此，產婦產后如不及時進行損傷盆底肌肉組織的修復鍛煉，就很容易發生尿失禁和盆腔臟器脫垂。中華預防醫學會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，制訂中國FPFD診治標準和流程，盆底肌電刺激是上世紀開始興起的尿失禁非手術治療方法，不僅用于產后尿失禁，也用于治療其他原因引起的尿失禁，廣泛應用于臨床。其治療方法包括盆底肌肉訓練、電刺激、生物反饋、盆底電生理治療等，本研究針對產后壓力性尿失禁，聯合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年4月產后檢查診斷為尿失禁的患者40例，所有患者均在接受治療前通過手法檢測和盆底電生理診斷，并結合病史診斷為壓力性尿失禁。本研究經過我院醫學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。將40例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組年齡22～34歲，平均(28.04±3.41)歲；陰道產后16例，雙胎妊娠剖宮產4例。觀察組年齡23～35歲，平均(28.21±4.67)歲；陰道產后18例，雙胎妊娠剖宮產2例。兩組患者在年齡、生產方式等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究使用的肌電刺激儀器為PHENIX USB系列神經肌肉刺激治療儀。

1.2.1 觀察組 觀察組接受盆底肌電刺激聯合生物反饋治療。根據神經肌肉刺激治療儀的檢測結果，選擇合適患者的電刺激頻率、強度和脈寬，進行個體化的綜合治療。并在每次治療過程中逐步加大電流強度訓練每種肌纖維，直至肌肉收縮達到最佳狀態，完成一次治療。每次治療結束后，根據患者的治療情況和效果選擇下次治療合適的反饋程序，逐步完成I類肌纖維訓練、II類肌纖維訓練、I和II類肌纖維聯合訓練、I和II類肌纖維加強訓練，再進行多種模式下的生物反饋模塊訓練，順序為尿急情況下的訓練、咳嗽情況下的訓練、腹內壓增加情況下的盆底肌收縮訓練、會陰及腹部肌肉協調收縮的生物反饋訓練。在訓練過程中患者應避免憋氣。一般治療療程為3個月，每周2次，每次20～30 min。貫穿整個治療過程，還需對產婦進行健康教育，詳細告知疾病情況、治療的目的、模式和可能出現的不適、預期可得的治療效果，并一一指導患者如何進行正確的盆底肌肉收縮；同時對患者進行心理指導,可與患者交談，轉移注意力，緩解肌肉緊張，避免腹肌用力，安撫患者急躁等不良情緒，鼓勵練習，增強患者治療信心。電刺激和生物反饋治療結束后，向患者強調在家里自行鍛煉的必要性，教會患者采用盆底肌肉康復器(陰道啞鈴)，在家自行進行的盆底肌鍛煉，每天至少2次，每次15～20 min，把陰道啞鈴置入陰道內一個指節深，然后站立起來進行陰道和肛門收縮放松運動，不能使用腰腹和臀部的力量收縮放松，模擬下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動的情況下陰道啞鈴仍不脫出，使用陰道啞鈴從最輕的1號起訓練，然后循序漸進，逐漸增加重量的陰道啞鈴，直至使用5號并保持訓練。并囑定期到醫院復查，觀察盆底肌力恢復情況和尿失禁治療情況。

1.2.2 對照組 對照組接受盆底肌訓練，在臨床經驗豐富的助產士指導下接受健康教育和盆底肌肉訓練指導。訓練時，患者取平臥位，雙腿屈曲放松腹肌和大腿肌群，配合呼吸，吸氣時緩慢收縮肛門持續5～8 s，呼氣時放松肌肉，反復練習直至熟練掌握，堅持15～20 min，每天至少2次。

1.3 評價指標

1.3.1 盆底肌力 采用手法檢測，左手放在患者腹部，右手食指中指緩慢放入陰道，用口令指導患者收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數分級，叮囑患者在進行陰道收縮時，盡量不要加腹壓，根據陰道肌肉收縮情況評估盆底肌肉肌力，根據國際通用的會陰部肌力分級標準，將盆底肌力分為0～V級。再采用盆底肌電生理診斷，用PHENIX USB2進行電探頭檢測，測出陰道動態壓力、收縮力、盆底肌力、疲勞度肌電位。

1.3.2 肌肉疲勞度及陰道動態壓力 (1)比較兩組患者一類肌疲勞度和二類肌疲勞度，臨床上以0%為正常，負值為異常情況。(2)比較兩組患者陰道動態壓力參數，正常值為80～150 cmH2O。

1.3.3 治療療效 根據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表將患者治療結束后療效分為以下3種：(1)治愈，主訴無尿失禁，查體無壓力性尿失禁存在。(2)改善，主訴尿失禁好轉，查體示盆底肌力明顯增強。(3)無效，主訴尿失禁無變化，查體示盆底肌力無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手法檢測及電診斷盆底肌力的比較(表1)

表1 兩組患者手法檢測及電生理診斷盆底肌力比較(例)

2.2 兩組患者治療療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

尿失禁是臨床常見病，而產科常見的發生于產后的尿失禁多為壓力性尿失禁，是由于胎先露擠壓部位的擠壓以及不當的分娩方式造成[3-4]。目前，治療產后尿失禁的主要手段是堅持產后長時間的盆底肌肉韌帶鍛煉，嚴重程度高的壓力性尿失禁產婦還需要手術修復[5]。但對所有產婦都采用統一模式進行盆底肌肉鍛煉，可能達不到個體化的目的，使有的產婦鍛煉不足療效不明顯，而有的產婦過度鍛煉。因此，在盆底肌肉鍛煉的基礎上，結合電刺激生物反饋治療方法，選擇個體化的治療措施，可以對產后尿失禁的治療達到事半功倍的效果[6]。本研究不僅聯合盆底肌電刺激聯合生物反饋治療產后尿失禁，還給予心理健康教育，解除產婦的焦慮情緒，更積極投入到治療中[7]。

機體組織在受到創傷損害后具有一定的自我修復能力，盆底肌肉損傷也會隨著時間的推移而逐漸修復，盆底功能也能夠得到改善，但這些自動恢復至正常狀態的可能性非常小，必須在長期的康復鍛煉下使得盆底肌肉功能得到恢復。而結合生物反饋電刺激治療，在對肌肉功能恢復方面起到促進的作用，且對患者的創傷小，能夠輕松為產婦所接受[8]。電刺激影響盆底肌肉主要涉及：(1)加快神經軸突的再生速度，減短肌肉失神經的支配時間。(2)對肌肉萎縮的進程起到延緩作用，同時減輕肌重丟失。(3)縮短自發性肌肉的收縮活動和肌肉運動單位的電活動出現的時間[9]。為提高肌肉運動功能恢復的質量，采取盆底肌電刺激時需根據患者情況和適宜程度，正確找出合適的電刺激參數。電刺激能有效地促進盆底肌肉的恢復，提升盆底肌肉的張力，減少尿失禁的發生。生物反饋治療以反饋信號的方式指導患者進行自主、正確的盆底肌肉訓練，達到控制不良盆底肌肉收縮的目的，避免發生有害的腹肌用力。兩者聯合治療產后尿失禁，無痛苦，無藥物副作用，在不同程度上可以使尿失禁癥狀緩解，療效明顯。

本結果顯示，兩組患者治療后觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者盆底肌力恢復明顯(P<0.05)，說明采取盆底肌電刺激和生物反饋治療對產后尿失禁患者的治療效果明顯，增強了盆底肌力。聯合應用盆底肌電刺激和生物反饋治療，在治療產后尿失禁比單純進行盆底肌肉鍛煉更有效，且簡單易行，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳玉芬,李 環,丁小容，等.盆底肌電刺激聯合生物反饋改善產婦尿失禁的效果觀察[J].護理學報,2013,20(11):52-53.

[2] 潘紅英,何華艷,鐘雄英，等.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓練治療產后尿失禁的臨床觀察[J].現代醫院,2013,13(4):52-53.

[3] 李 環,吳瑞芳,光曉燕，等.產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):3699-3704.

[4] 蔡 舒,任 旭,宋均仿，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學院學報,2014,30(4):517-520.

[5] 黃 粵.電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(10):1887-1888.

[6] 儲小燕,黃歐平,周江妍，等.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].現代婦產科進展,2012,21(9):679-683.

[7] 謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[8] 吳月蓮,林海燕,趙仁峰，等.電刺激聯合生物反饋治療中老年女性壓力性尿失禁57例臨床觀察[J].中國臨床新醫學,2014,7(10):927-930.

[9] 蔣雪玲.生物反饋聯合電刺激在產后盆底康復中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫學,2016,9(4):351-353.

(本文編輯 馮曉倩)

528318 佛山市 佛山市順德區龍江鎮龍江醫院婦產科

鄧翠蓮：女，大專，主管護師

2016-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.033