手術部位標識管理在手術患者中的應用

黃素華 柯丹純

※手術室護理

手術部位標識管理在手術患者中的應用

黃素華 柯丹純

目的：探討手術部位標識管理在手術患者中的應用。方法：選擇2015年3月～2016年5月我院符合入組標準的行手術治療的患者5660例，自2015年10月開始對手術部位標識實施多部門協作綜合管理的辦法。統計并比較實施前后患者的手術標識執行情況以及實施后不同科室不同手術方式手術部位標識情況。結果：多部門協作綜合管理以后手術部位標識完成情況，患者參與標識情況以及手術標識圖案的規范化均較綜合管理以前明顯好轉(P<0.05)。實施后所有患者在進入手術室前均完成手術標記，但手術標識病房完成情況統計發現，眼科、神經外科的手術標識病房完成率100%，胸外科、普外科以及骨科的病房手術標識完成率較高，泌尿外科的病房手術標識完成率最低為98.25%，且都為經尿道輸尿管手術未標記手術部位。結論：嚴格執行手術部位標識管理制度以后，手術部位標識情況較前顯著改善。手術部位標識管理有助于患者的手術安全，提高醫護質量。

手術部位；標識；安全管理；效果分析

手術室是為患者提供外科手術治療以及搶救的重要場所，是醫院重要的技術部門，與患者生命息息相關。手術室一旦出現差錯將嚴重影響手術進程及患者生命安全，還容易引起醫療糾紛造成不良社會影響。手術部位標識是一種客觀上的信息載體能給手術醫師及參與手術的所有醫護人員提供直觀可視的手術部位，能有效地防止手術部位錯誤的發生。為手術順利安全的開展提供有效保障。我院手術室自2015年10月開始開始實施多部門協作的辦法，對手術部位標識進行綜合管理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年4月我院符合入組標準的行手術治療的患者5660例。以2015年10月開始對手術部位標識實施多部門協作綜合管理的辦法,查入室手術標識并進行整改為限。實施管理前(2015年3月～2015年9月)2900例，實施管理后(2015年10月～2016年4月)2760例。實施前男1400例，女1500例；年齡12～89歲，平均年齡(53.45±14.54)歲；其中普外科手術886例，骨科手術651例，泌尿外科手術554例，神經外科手術284例，胸外科手術320例，眼科205例。實施后男1300例，女1460例；年齡11～90歲，平均年齡(53.86±15.85)歲；其中普外科手術860例，骨科手術675例，泌尿外科手術571例，神經外科手術252例，胸外科手術302例，眼科100例。入組標準：(1)所有患者均有手術治療指針且需要做手術標識，其患者均能正常溝通，愿意配合調查。(2)除外剖宮產，口腔會陰部以及其他不需要標記等部位手術等無須手術標識部位的患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前 手術前1 d或手術當天，由手術醫師在病房或者進入手術室之前用記號筆予以標記習慣的手術標識；手術日由病房護士按照手術安排將手術患者送至手術室患者交接處；手術室巡回護士根據手術通知單與病房護士護士核對信息并交接，轉運至手術間；手術麻醉前由實施三方(手術醫師，麻醉師，巡回護士)核對，無誤后實施麻醉；麻醉后實施手術切皮前，再次三方核對。上述各環節的手術部位標識核對流程，醫院未以制度規范，存安全隱患。

1.2.2 實施后 (1)由醫院醫務科牽頭，麻醉科主任總負責，各手術科室主任，各手術科室護士長以及組長成立手術標識管理小組進行嚴查整改且標識規范化，制定具體措施。(2)手術前1 d或手術當天，由主管醫師或手術醫師在進入手術室之前用不褪色紫色記號筆標記手術部位規范化圖示“O”。(3)病房護士在送患者手術前，按照術前準備單的內容對手術部位標識有無、以及是否規范等進行逐一核查，發現無標識或者標識不規范者，立即通知手術醫師補做與更正，確保送至手術室前完成手術部位標識工作。(4)在患者意識清楚或者家屬陪同下與病房護士核對患者信息，無誤后接至手術等候區。(5)手術室內巡回護士根據手術通知單與手術等候區巡回護士核對患者信息以及手術部位標識無誤后接入手術間。(6)麻醉開始前，嚴格三方(手術醫師、麻醉師、巡回護士)要求可配合的患者的參與核對并核查手術部位標記，無誤后實施麻醉。(7)麻醉滿意后實施手術切皮前再次三方核對，無誤后進行手術。(8)由管理小組監督嚴格實施患者交接時的信息以及手術標識核對，如未按照要求進行則予以經濟處罰并全院通報批評，如因手術部位標識不規范或者不清者，延誤手術開臺時間的，由相關人員承擔后果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術部位標識嚴查制度執行前后手術標識執行情況。實施后不同科室不同手術方式手術部位標識情況統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 綜合管理前后手術標識執行情況比較(表1)

表1 手術部位標識嚴查制度執行前后手術標識執行情況比較(例)

2.2 實施后不同科室不同手術方式手術部位標識情況統計(表2)

表2 實施后不同科室手術部位標識完成情況統計

表3 實施后不同手術方式手術部位標識完成情況統計

3 討 論

手術室是救治患者的重要場所，手術安全管理需要多個部門、科室的支持和配合，為保障手術的安全，手術部位核查是必不可少的一項涉及多人員的重要環節，正確的手術部位，正確的手術程序是手術安全的重要保證，是杜絕手術安全事故的重要保障[1-4]。手術部位標識是手術核查中必不可少的一項，手術部位標識是保障手術部位的正確性、安全性的警示性信息，直接關系到患者手術安全乃至生命安全，一旦出現差錯將嚴重影響手術安全乃至患者生命安全[5]。

正由于手術部位標識是手術安全核查中重要的一環，且之前有由于手術部位標記錯誤而入室，后在手術室護士與患者的核對時發現問題并及時與手術醫師溝通后避免了嚴重問題的發生先例，因此，手術部位標識的管理急需嚴格管理,手術安全核查必須嚴格執行，避免發生醫療事故[2,6-9]。自2015年10月開始手術室在醫院行政部門的管理下，麻醉醫師與手術醫師的主持下各手術科室主任，各手術科室護士長以及專組長成立手術標識管理小組進行嚴查整改且標識規范化，包括手術室前往病房接患者于病房護士核對信息以及手術部位標識，手術室等待區于手術區巡回護士交接核對患者信息以及手術部位標識，在麻醉前三方核對手術患者信息以及手術部位標識，患者清醒的情況下參與核對，在麻醉完成后準備切開皮膚前三方核對患者信息以及手術部位標識，做到自手術患者從病房開始至切開皮膚前四核對手術部位標識，真正做到反復核查，最大可能地保障患者手術安全及醫療安全。經多部門協作綜合管理嚴格執行手術部位標識管理制度，嚴查入室手術標識開始，統計發現所有的患者在行三方核對時均無錯誤的手術部位標識，表明綜合管理措施能嚴格執行此制度，有效地保障醫療安全。

結果發現，多部門協作綜合管理后，患者在入手術室前，手術部位標識完成情況，患者參與標識情況以及手術標識圖案的規范化均較嚴格執行手術部位標識管理制度以前顯著好轉，表明嚴格執行此制度，手術醫師認識到此制度的重要性，積極調動手術醫師的積極性，手術標識完成情況顯著好轉，其中眼科以及神經外科做到了100%的病房手術標識。但是，仍有一部分科室的極少部分手術在手術室前往病房接患者時發現未有手術部位標識，但均在本科室自查時發現并及時改進。胸外科、普外科以及骨科的手術標識完成率分別為99.67%，99.65%以及99.26%，總體手術標識完成情況較高，但胸外科肺部手術有1例未在病房完成標識，普外科有1例疝修補術以及2例甲狀腺手術未在病房完成標識，經過調查，發現胸外科肺部手術為同部位二次手術，醫師未標記，普外1例小孩疝修補術，被其搽拭而顯示不清，而2例甲狀腺手術因其部位明顯手術醫師未及時標記，骨科有5例未行手術部位標記是因閉合性骨折擇期手術患者，患者有石膏固定。

經過嚴格執行手術部位管理制度以來，手術室未再出現手術部位標記錯誤，因此，多部門協作綜合管理，共同嚴格執行手術部位管理制度仍極為必要，能有效的消除手術隱患，保障手術安全，提高醫護質量。

[1] 李 論, 金仲品.嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵[J].當代醫學，2011，17(22):12-13.

[2] 張連波, 韓 光, 常 穎.手術安全核查表在手術室安全管理中的行動干預式研究[J].中華醫院感染學雜志.2011，21(22):4770-4771.

[3] 丁玉輝, 朱翠容, 羅 宇. 《手術安全核查表》在手術室安全管理中的應用體會[J].四川醫學，2013，34(5): 759-761.

[4] 黃長先. 手術室安全管理在接送患者流程中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(11): 1387-1388.

[5] 黃一樂,陳哲穎,周亞芬,等.手術部位標識執行現狀調查分析[J].護理學雜志，2013，28(2): 55-57.

[6] 趙書云,楊圣俊,李玉琢,等.手術安全核查制度的實施和效果[J].中華護理雜志，2011，46(3): 265-266.

[7] 孔園珍,原桂華.手術安全核查在手術安全管理中的應用研究[J].醫院管理論壇，2011，28(1): 27-28.

[8] 程 彬, 韓晨光, 梁佳敏，等.加強手術安全核查 防范醫療差錯事故[J].中國衛生質量管理，2010，17(2): 13-15.

[9] 譚玉聰, 周 萍.手術部位標識在手術安全管理中的應用[J].中外醫學研究，2013，11(19): 145-146.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of operative site marking management in patients receiving operation

HUANG Su-hua,KE Dan-chun
(Bao an District Songgang People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518105)

Objective:To discuss the application of operative site marking management in patients receiving operation. Methods: Selected 5660 patients receiving operation treatment who met the inclusion criteria in our hospital from March 2015 to May 2016, and since October 2015, the method of comprehensive management of multi-department coordination has been implemented for the operative site marks. Counting and comparison were made on the implementation of patients’ operative marking before and after implementation, and the marking of operative sites with different operation methods in different departments after implementation. Results:After the comprehensive management of multi-department coordination, the completion of marking of operative sites, the patients’ participation in the marking and regulation of operative marking patterns were improved significantly compared with those before comprehensive management(P<0.05). After implementation, all patients completed the operative marking before entering operation room, but according to the statistics of ward completion of operative marking, the ward completion rate of operative marking in ophthalmology department and neurosurgery department was 100%, the ward completion rate of operative marking of department of cerebral surgery, general surgery department and orthopedics department were relatively high, and that of operative marking in the urology department was the lowest, 98.25%, and it was in the transurethral ureter operation that the operative sites were not marked. Conclusion: After strict implementation of management system for marking of operative sites, the marking of operative sites was improved significantly compared with that before implementation. The management of operative site marking was helpful for the patients’ operation safety and could improve the medical and nursing quality.

Operative site;Mark;Security management;Effect analysis

518105 深圳市 廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院手術室

黃素華:女，本科，主管護師

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.044