標準網格化舒適護理在晚期非小細胞肺癌化療老年患者中的應用

彭愛梅 鐘翠萍

※腫瘤科護理

標準網格化舒適護理在晚期非小細胞肺癌化療老年患者中的應用

彭愛梅 鐘翠萍

目的： 探討標準網格化舒適護理在晚期非小細胞肺癌化療老年患者中的應用效果。方法 ：我院自2016年1月起開始采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，選擇實施前(2015年4～12月)44例患者作為對照組和實施后(2016年1～9月)44例患者作為試驗組，觀察兩組患者干預前后舒適度及生活質量評分情況。結果：試驗組患者干預后的舒適度評分和生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，可提高患者的舒適度和生活質量水平。

舒適護理；晚期；非小細胞肺癌；老年患者；化療

晚期非小細胞肺癌為常見臨床重癥疾病類型，現階段主要以化療干預控制該類患者惡性腫瘤組織的進一步生長、擴散/轉移，以實現延長該類患者生存期的治療目標[1]。伴隨全球老齡化進程的發展，高達50%的肺癌患者為 65歲以上老年人群[2],晚期非小細胞肺癌老年患者獲得確診時身體問題已較為嚴重，如乏力、體重與食欲下降等，同時又因老年狀態而并存生理機能減退、多類型功能殘缺、多種慢性病等[3]，此時再接受化療沖擊，常因化療不良反應而加劇和新發多種身心不適癥狀[4]，致患者無法堅持化療療程，生存期縮短和生命質量下降。陳玉[5]研究指出，適宜恰當的護理干預有利于改善晚期非小細胞癌化療患者身心不適程度，進而實現對化療療程的順利推進。因此，探討積極有效的晚期非小細胞肺癌化療老年患者舒適護理模式極具價值[6]。本研究采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2016年1月起開始采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，選擇實施前(2015年4～12月)和實施后(2016年1～9月)我院行化療干預的晚期非小細胞肺癌老年患者各44例作為研究對象，均符合非小細胞肺癌相關診斷標準[7]，實施前患者設為對照組，其中男25例，女19例；平均年齡(67.85±3.89)歲。實施后患者設為試驗組，其中男26例，女18例；平均年齡(68.17±3.21)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理；試驗組采用標準網格化舒適護理，具體如下：

1.2.1 標準網格化舒適護理方案的形成 護士長組織全體護理人員對晚期非小細胞肺癌化療老年患者舒適度負面影響因素進行全面分析，確認該類患者舒適護理涉及的內容與項目，針對內容與項目查閱資料、評價證據，尋找有效的舒適度提升護理措施，并以表格方式進行網格化標準處理，用以指導護理人員的具體護理實踐。晚期非小細胞肺癌化療老年患者標準網格化舒適護理表單見表1。

1.2.2 標準網格化舒適護理的落實 方案表單正式成形后，由護士長組織護理全員項目培訓，然后由護士利用表單所提供的網格化護理指引便利，逐條落實各項舒適護理措施。

表1 晚期非小細胞肺癌化療老年患者標準網格化舒適護理表單

1.3 評價方法

1.3.1 舒適度的評價指標 采用數字舒適度評價法，由護理人員以一段長度為 10 cm的標尺作為測評工具，將標記有數字的一面朝向護理對象，由其依據自身舒適度感受在標尺上指出相應的位置，護理人員讀出與位置相對應的數字，每1 mm計為1分，總分計為100分，量化測評所獲分值與護理對象舒適度水平呈正比[8]。

1.3.2 生活質量的評價指標 選擇肺癌特異性量表[9](歐洲腫瘤研究和治療組織)作為兩組患者干預前后生活質量的測評工具，量化測評所獲分值與護理對象生活質量水平呈正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后舒適度評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后舒適度評分比較(分

注：兩組患者干預前后舒適度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

舒適護理理念指出，當患者處于身體、思想、精神等整體性舒適狀態時更易于對治療方案做出積極主動的配合行為[10]，即舒適護理有助于提高護理對象治療依從性，而對化療的高度依從性則是晚期非小細胞肺癌化療老年患者生命得以延續和生活質量得以提高的根本所在。本研究嘗試采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，結果顯示，試驗組晚期非小細胞肺癌老年患者干預后舒適度評價分值和生活質量評價分值均明顯高于對照組。

3.1 標準網格化舒適護理有利于提高患者的舒適度 舒適度是影響晚期非小細胞肺癌化療老年患者治療依從性的主要負面因素，由于該類患者舒適度護理涉及多個內容，故而在缺乏有效護理行為指引的情況下，護理人員難以面面俱到地顧及患者所有舒適度需求，也難以全面快速而周全地組織起某一方面舒適度護理所需的全部護理措施，這也正是常規經驗式舒適護理效果欠佳的原因。本研究采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，集集體智慧深挖該類患者舒適度護理所涉及的各個方面，對各舒適護理項目的具體護理措施進行精短化提示語提煉，最后對提示語做出細致化說明，護士長以表單形式對上述內容進行標準網格化處理，使護理項目、護理提示語、護理措施關系清晰、層次分明，并對護理人員做出相應培訓，使護理人員在面對晚期非小細胞肺癌化療老年患者時，能夠全面考慮表單中所涉及的全部舒適護理項目，利用提示語快速組織護理思路，并全面到位地落實各項舒適護理措施，有效避免了常規舒適護理模式中護理決策和護理措施的片面性，從而為試驗組晚期非小細胞肺癌化療老年患者提供全面、高效、優質的舒適度提升服務，指向較為理想的舒適度提升效果。表2所示，試驗組干預后的舒適度評分明顯高于對照組。

3.2 標準網格化舒適護理能促進患者生活質量的提升 表3顯示，試驗組患者干預后的生活質量評分明顯高于對照組，說明采用標準網格化舒適護理對晚期非小細胞肺癌化療老年患者實施干預，可提高老年肺癌患者的生活質量。化療作為控制晚期非小細胞肺癌化療老年患者疾病進展的主要干預手段，要求患者嚴格遵照化療方案堅持完成全部化療療程，以便為生活質量的提升奠定基礎。但是老年患者受年齡影響，身體機能處于普遍性下降狀態，多種慢性病同時并存于一體，癌癥本身亦可造成多種不適，身心社會舒適度維持體系處于極度脆弱狀態，此時又需應對化療所附加的一系列多類型不良反應，如果不能為該類患者提供積極的舒適度提升護理，則其因無法耐受各類不適而放棄化療的概率大為上升。本研究所采用的標準網格化舒適護理模式，以晚期非小細胞肺癌化療老年患者舒適度提升為護理焦點，以網格表單形式對護理人員舒適度護理行為做出標準化規范與指引，在將護理項目、提示語、具體措施各自有序歸位的同時，又以網格對應方式有效地維持著彼此間的內在關系，幫助護理人員為晚期非小細胞肺癌化療老年患者提供全面涵蓋其生理、心理、并發癥、形象、靈性、社會等多維度全方位的舒適照護，這是對以身心舒適護理為主要內容的常規舒適護理模式的豐富與深化，更加關注患者高于身心基本舒適度需求之上更高層次的需求并加以滿足。與此同時，標準網格化舒適護理模式的應用，還開拓了護理人員的舒適護理思路，鍛煉了護理人員的舒適護理行為能力，使其提供的舒適護理更具實用性和有效性。

綜上所述，標準網格化舒適護理在晚期非小細胞肺癌化療老年患者護理實踐中的成功應用，以提升該類患者舒適度來促進其化療依從性的提高，使患者自化療中切實獲益，有效改善患者癥狀困擾，維持其基本生活與社交能力，進而提高其晚年生活質量。

[1] 李遠梅.循證護理對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量及并發癥的影響[J].全科護理，2015，13(36)：3647-3649.

[2] 謝 楊,楊翔宇.老年非小細胞肺癌的治療[J].中國病案,2013,14(5):74-76.

[3] 楊劍霞,孫麗凱,王 容.老年綜合評估在晚期老年非小細胞肺癌病人化療護理中的應用[J].護理研究,2016,30(20):2538-2540.

[4] 魏詩芳，沈謝冬.老年晚期非小細胞肺癌化療患者的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33(10):53-54.

[5] 陳 玉.針對性護理在非小細胞肺癌化療同期適形調強放療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(17)：86-88．

[6] 李 紅.舒適護理在腫瘤患者臨終關懷中的應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(22)：108-110．

[7] 楊 英，林 麗，張體新，等.護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者不良反應及生活質量的影響[J].中國醫藥導刊，2011,8(36):114-116.

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[9] 黎銀煥,周燕斌,黃婉玲,等.肺癌患者睡眠與生活質量影響因素的回歸分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(23):1874-1877.

[10]李媚珍，潘美珠，蘇瓊英，等. 蕭氏雙C護理模式在胃鏡檢查患者中的應用及效果評價[J].天津護理，2013，28(20)：1898-1899.

(本文編輯 陳景景)

Application of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer

PENG Ai-mei,ZHONG Cui-ping
(Cancer Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060)

Objective: To discuss the application effect of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer. Methods: Our hospital began to employ standard grid comfortable nursing for intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer from January 2016; 44 patients before implementation (April to December 2015) as the control group, and 44 patients after implementation (January to September 2016) as the test group, and patients in the two groups were observed in comfort and life quality scores before and after intervention. Results: After intervention, the comfort scores and life quality scores of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer with standard grid nursing comfortable nursing could improve the patients’ comfort and life quality.

Comfortable nursing;Advanced;Non-small cell lung cancer;Elderly patients;Chemotherapy

510060 廣州市 中山大學腫瘤醫院放療二區

彭愛梅:女，本科，護師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.037