疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛中的應用效果觀察

林雪棉 鄭淑華

疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛中的應用效果觀察

林雪棉 鄭淑華

目的：探討疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的應用效果。方法：選擇2014年4月～2015年7月原發性肝癌患者106例，隨機等分為對照組和觀察組，所有患者實施肝動脈化療栓塞術治療，對照組給予常規護理干預；觀察組則給予疼痛強化管理。比較兩組患者護理干預前后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質量評分、睡眠質量評分和肝區疼痛分級、術后并發癥發生情況。結果：觀察組肝區疼痛分級明顯低于對照組，術后并發癥發生例數明顯低于對照組。疼痛管理干預后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均明顯優于對照組，P<0.05。觀察組患者護理干預后生活質量評分、睡眠質量評分均明顯優于常規組。結論：原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術給予優質護理可有效緩解患者肝區疼痛，減輕疼痛程度，減少不良反應的發生，促進患者不良情緒的改善和睡眠質量的改善，有效提升患者生活質量水平，值得推廣應用。

原發性肝癌患者；肝動脈化療栓塞術;肝區疼痛;護理

原發性肝癌為臨床常見惡性腫瘤，其死亡率高，僅次于胃癌和食管癌。且多數原發性肝癌患者就診時已經處于晚期，喪失手術治療指征，因此，非手術方法在原發性肝癌治療中越來越受重視。目前，肝動脈化療栓塞術是治療原發性肝癌的常見有效方法，被廣泛認可和接受。肝動脈化療栓塞術可將藥物直接灌入瘤體，對腫瘤細胞進行抑制并殺死，但治療中部分患者可出現難耐疼痛，腹脹不適等感覺，可影響后續治療，因此，加強對原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的預防和護理十分重要[1-2]。我院采用強化管理對原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的患者進行護理取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年4月～015年7月原發性肝癌患者106例，隨機等分為對照組和觀察組。所有患者符合原發性肝癌診斷標準，均為首次接受肝動脈化療栓塞術治療，術前無肝區疼痛現象。對照組男40例，女13例；年齡31～68歲，平均(45.61±5.13)歲。單一結節15例，多發結節38例；出現肝內轉移有27例，未轉移26例；觀察組男39例，女14例；年齡31～68歲，平均(45.78±5.25)歲。單一結節14例，多發結節39例；出現肝內轉移有28例，未轉移25例；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者實施肝動脈化療栓塞術治療，對照組給予常規護理干預；觀察組給予疼痛強化管理具體如下：(1)環境護理。為患者營造安全、舒適、整潔住院環境，并合理限制探訪人員，保持室內空氣清新，減少噪音，確保室內光線柔和，溫濕度合適，確保患者睡眠充足[3-4]。(2)心理護理。因患者病情嚴重，加上對介入術認知缺乏，容易出現緊張、焦躁等不良情緒，可加重肝區疼痛。因此，需加強跟患者的主動交流，介紹疾病知識和介入手術治療的優勢，樹立其治療信心，以更好消除其內心顧慮，緩解疼痛感，使其更好地配合手術治療。(3)體位護理。協助患者采取側臥或半臥位，使其處于舒適體位，減輕腹壁緊張感，減輕肝區疼痛，并給予局部按摩，避免用力，以免導致肝塊破裂或擴散[5-6]。(4)疼痛評估。根據患者情況進行疼痛評估和針對性用藥。對一級疼痛患者予曲馬多、特耐等止痛；對于二級疼痛者需用奧施康定強痛定等進行疼痛緩解；對三級疼痛需用嗎啡等強麻醉劑進行治療，以緩解持續疼痛。(5)疼痛轉移。盡可能維持患者情緒平穩，并通過聽音樂、看書、回憶愉快往事、交流感興趣的話題等方式轉移患者疼痛注意力，減輕疼痛感。(6)放松護理。指導患者進行深呼吸和全身放松，以減少腹壁壓力刺激，緩解疼痛，松弛肌肉，安定全身心[7-9]。(7)悶脹疼痛護理。患者接受肝動脈栓塞操作后，可導致肝臟出血、腫瘤壞死以及水腫等，同時可由于胰腺動脈栓塞以及膽囊動脈栓塞等情況誘發患者出現悶脹疼痛感。醫護人員需實時監測患者各項體征，對異常原因進行判斷。通過播放音樂、電視節目等手段將患者的注意力轉移，以減輕其痛苦；通常該癥狀可緩解于術后2 d內，腹痛癥狀可緩慢消失于2周后。(8)藥物護理。根據三級止痛方案遵醫囑為患者使用止痛藥物，若患者存在輕度疼痛，且疼痛分級為一級，可以使用麻醉性鎮痛藥物緩解其癥狀；對患者存在中度持續性疼痛或疼痛感持續加重，分級為二級，即可使用可待因、強痛定一級美散痛等麻醉劑；若患者存在強烈的持續性疼痛癥狀，分級為三級，可以使用嗎啡、杜冷丁等強麻醉劑。為患者使用藥物止痛護理過程中，應當對藥物的使用劑量進行準確把握，密切觀察患者用藥后的反應，及時對不良反應進行預防。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理干預前后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質量評分、睡眠質量評分和肝區疼痛分級、術后并發癥發生率。肝區疼痛評分用VAS評分，0～10分，分數越高，疼痛越劇烈[10]。焦慮情緒用SAS評分，超過50分代表焦慮[11]，抑郁情緒用SDS評分，超過50分代表抑郁[12]。生活質量評分用SF-36評分，分數越高，生活質量越高[13]。睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量評分，分數越高，睡眠障礙越嚴重[14]。肝區疼痛分級：0分為0級，1～2分為1級；3～4分為2級；5～6分為3級，7～8分為4級，9～10分為5級[15]。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較(分

注：兩組患者干預前后肝區疼痛評分、焦慮及抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 護理干預前后兩組生活質量評分、睡眠質量評分比較(表2)

表2 護理干預前后兩組生活質量評分、睡眠質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量和睡眠質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者肝區疼痛分級比較(表3)

表3 兩組患者肝區疼痛分級比較(例)

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較(表4)

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組并發癥發生8例包括2例腹膜刺激征，3例劇烈疼痛，3例肝破裂；觀察組并發癥發生1例即劇烈疼痛

3 討 論

原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤，是肝內膽管以及肝細胞處發生的腫瘤，其發病率和死亡率高，對患者生命安全造成嚴重威脅[16-18]。

目前臨床多用肝動脈化療栓塞術進行治療，但部分患者術后肝區存在不同程度疼痛，可影響手術效果，影響患者睡眠、生活質量和心理狀態[19-20]。疼痛是對個體產生的有害刺激和不愉快感受，目前，疼痛護理在臨床越來越受到重視，采用合適的方法減輕疼痛，對改善患者生存質量具有重大意義。疼痛強化管理可從心理疏導、環境干預、放松訓練、疼痛轉移、用藥護理等方面加強對患者疼痛的干預，有利于減輕患者疼痛感，改善其生存質量[21-24]。

本研究中，所有患者實施肝動脈化療栓塞術治療，對照組給予常規護理干預；觀察組則給予疼痛強化管理。結果顯示，觀察組肝區疼痛分級明顯低于對照組，術后并發癥發生例數明顯低于對照組，觀察組患者護理干預后肝區疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質量評分、睡眠質量評分均明顯優于常規組。

綜上所述，原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術給予優質護理可有效緩解患者肝區疼痛，減輕疼痛程度，減少不良反應的發生，促進患者不良情緒的改善和睡眠質量的改善，有效提升患者生活質量水平，值得推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

510060 中山市 廣東省中山大學腫瘤防治中心介入病區

林雪棉:女，本科，護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.039