安全轉運程序管理在高危兒轉運中的應用

羅 嬋 周凱泳 梁 妮

安全轉運程序管理在高危兒轉運中的應用

羅 嬋 周凱泳 梁 妮

目的：探討安全轉運程序管理在高危兒轉運中的應用效果。方法：將2014年1～12月我科轉運的981例高危兒設為對照組，給予常規(guī)轉運管理；2015年1～12月轉運的1067例高危兒設為試驗組，實施安全轉運程序管理。觀察兩組患兒轉運過程中護理不良事件發(fā)生情況、轉運效果、患兒家屬對轉運滿意度。結果：試驗組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，轉運成功率高于對照組，患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：安全轉運程序管理顯著降低了轉運相關護理不良事件的發(fā)生，提高了高危兒的轉運質量，對最終提高轉運成功率和患兒家屬的滿意度具有重要意義。

安全轉運；程序管理；高危兒

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種對胎兒生長發(fā)育不利的高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，我國每年大約出生2000萬新生兒，約10%～20%屬于高危兒[1-2]。高危兒轉運是指將經過下級醫(yī)院或非?？漆t(yī)院的初步處理，病情相對穩(wěn)定情況下的新生兒，為了進一步診斷、監(jiān)護或得到更有效、更專業(yè)的治療而往上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院的必要轉運過程。高危兒轉運是兒童急救醫(yī)療工作中不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護、搶救、治療和護理的過程，是提高危重新生兒存活率極為重要的環(huán)節(jié)[3]。高危兒由于病情變化快、且患兒無語言表達能力無法表述病情，轉運車設備及環(huán)境、醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平等因素的影響，轉運過程中患兒容易出現中樞、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能改變而出現病情變化和死亡的風險，提高轉運成功率、降低高危兒死亡率尤為關鍵[4]。為此我院對高危兒轉運實施安全轉運程序管理，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我院新生兒科轉運的1067例高危兒為試驗組，其中男647例，女420例；日齡1～27 d；體質量1900～4000 g，平均(2890.61±520.54)g；原發(fā)疾?。涸绠a兒378例，新生兒重度窒息330例，重癥肺炎201例，多臟器功能衰竭87例，感染性休克71例。選取2014年1～12月我院新生兒科轉運的981例高危兒為對照組，其中男595例，女386例；日齡0.5～27 d；體質量1890～4100 g，平均(2970.50±500.76)g；原發(fā)疾病：早產兒347例，新生兒重度窒息303例，重癥肺炎185例，多臟器功能衰竭80例，感染性休克66例。兩組患兒在性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均由我院新生兒科派出救護車及醫(yī)護人員主動到基層醫(yī)院進行轉運，對照組按照傳統(tǒng)轉運方式進行管理，內容包括轉運設備、藥品和人員管理、轉運前準備、轉運方法、轉運途中患兒的管理、到達轉運醫(yī)院后的處理等。試驗組實施安全轉運程序管理，具體措施如下：

1.2.1 成立高危兒安全轉運程序管理小組 在醫(yī)院院長帶領下成立高危兒安全轉運程序管理小組，由科主任、護士長擔任組長和副組長，小組成員由科室全體醫(yī)護人員組成，所有成員均進行相關知識的培訓，經考核合格后方可上崗。此外，科室每月定期或不定期通過視頻教學、科室小講座、模擬訓練、實景應急演練等方式進行相關知識及操作技能培訓，要求小組成員熟練掌握高危兒轉運的知識和技能。培訓內容包括高危兒轉運的概念，轉運指征，轉運對患兒的生理影響，安全轉運程序管理理念、必要性，新生兒專科技能，轉運隊員的職責、組織協調和溝通能力，相關設備在不同環(huán)境條件下的使用與維護等。

1.2.2 制定安全轉運程序管理制度和流程 (1)制定安全轉運程序管理制度。根據《中國新生兒轉運指南(2013)》[5]內容，以及高危兒的特殊性、病情的復雜性及多變性，制定“高危兒安全轉運管理制度”“高危兒轉運流程及應急預案”，以確?；純恨D運過程中的安全。(2)制定安全轉運程序管理流程。與周邊24個鎮(zhèn)區(qū)基層醫(yī)院建立區(qū)域性高危兒轉運系統(tǒng)→設立24 h轉運專線及專職接線員→接收到轉運電話后做好高危兒病情記錄→檢查、評估、準備轉運所需的藥品、儀器設備及完好情況→5 min內轉運人員必須從院內出發(fā)，途中根據接收到的信息評估患兒狀況，擬定轉運計劃→接診后立即按計劃嚴格做好轉運準備及實施轉運→轉運途中嚴格做好患兒及其家屬的管理→到院后患兒的安置處理。

1.2.3 安全轉運儀器設備管理 根據我科2014年高?；純恨D運的人次、疾病特點，結合《中國新生兒轉運指南(2013)》中儀器設備的推薦，經醫(yī)務部、護理部、科主任和護士長的討論評估后，配備4輛急救車、轉運呼吸機、轉運溫箱、急救箱、便攜式心電監(jiān)護儀、微量血糖儀、輸液泵、T組合復蘇器、負壓吸引器等設備，如需要使用其他的儀器設備時可向設備科借用。救護車內及急救箱內備齊新生兒所需的急救藥品及物品，如一次性注射器等用材，腎上腺素、呋塞米、甘露醇等藥品，以及呼吸面罩、壓舌板等物品。所有的藥品、物品、儀器、設備均指派專人進行定期檢測、保養(yǎng)、維修等，使其處于完好備用狀態(tài)并固定放置于治療室內的轉運治療車上，設登記本護理人員班班交接并簽字，護士長不定期進行檢查。

1.2.4 制定高危兒轉運交接單 為確?；純旱霓D運安全，明確交接雙方職責及責任，我們設計了直觀實用、簡單便于書寫、細化的高危兒轉運交接單，采用確認打勾、雙人核查簽字的方式進行交接填寫，一式2份，轉出醫(yī)院和接收醫(yī)院各1份，跟隨病歷存檔。轉運交接單包括4部分內容：(1)患兒一般情況。患兒姓名、日齡、性別、診斷、轉診醫(yī)院名稱、轉往醫(yī)院名稱、轉出時間、交接時間、患兒識別(雙方醫(yī)院的護理人員簽名)。(2)轉運前病情評估及交接記錄。包括皮膚/肛門溫度、心率、呼吸及方式、血壓、血糖、意識狀態(tài)、瞳孔大小、皮膚情況、是否使用呼吸器及參數、靜脈通路及部位、在使用的藥品名稱及余量、胃管尿管等常規(guī)管路情況、人工氣道、有無轉運禁忌癥等，轉運護士填寫完畢，雙方護理人員逐一核對后簽字。(3)轉運途中。轉運途中記錄患兒的意識、瞳孔狀況及生命體征，轉運途中的病情及處理，出現的問題等。(4)到院后交接。患兒轉運到達醫(yī)院后，由當班護士與轉運護士對患兒進行身份識別并簽字，檢查各管道及輸液通路的通常情況，患兒病情及生命體征等。

1.2.5 制定高危兒轉運風險告知書 針對既往高危兒轉運僅為基層醫(yī)院告知或由于時間較緊在接收患兒時告知不充分的、僅為口頭告知而無相關記錄，以及記錄無統(tǒng)一標準的現狀，醫(yī)務部共同制定了詳細的高危兒轉運風險告知書，主要內容為患兒姓名、日齡、性別、疾病名稱等信息，轉出醫(yī)院，將要轉入的醫(yī)院，轉運原因，轉運中存在的風險，防范措施，患兒家屬意見，并由轉出醫(yī)院醫(yī)師、患兒家屬、轉運醫(yī)師三方簽名。

1.2.6 高危兒轉運質量控制 組建由醫(yī)務部、護理部→科主任、護士長→科室轉運質控醫(yī)師、護士組成的高危兒轉運三級質量控制小組。每次轉運結束后，當次轉運護士對本次的轉運時間、轉運前處理、轉運日志記錄(高危兒轉運交接單、高危兒危重評分表、轉運患兒信息反饋單等)的完整性、準確性，轉運設備使用等進行自我檢查，發(fā)放家屬滿意度調查問卷表進行滿意度調查后總結分析，發(fā)現問題及時進行糾正?？剖屹|控員每半個月、科主任及護士長每月不定時對上述內容進行審查，核查轉運設備性能的完好性，同時對轉運隊員高危兒的轉運意識和能力、轉運設備及?？谱o理操作技能進行評估和考核，每月底召集小組成員開會，針對本月高危兒轉運安全程序管理進行總結、反饋、討論、分析，找出存在的問題，提出整改方案和措施，不斷優(yōu)化高危兒的安全轉運程序管理。醫(yī)務部、護理部每季度針對高危兒安全轉運程序管理進行總結、分析、反饋，對存在或潛在的問題的問題提出整改意見和建議。

1.3 效果評價 觀察兩組患兒轉運過程中護理不良事件發(fā)生情況、轉運效果、患兒家屬對轉運工作滿意度。(1)護理不良事件發(fā)生情況。包括設備故障、供氧中斷、輸液管堵塞或脫落、其他管道脫落、窒息或呼吸困難、患兒心率變化、血壓波動等。(2)轉運效果。患兒經轉運并安全到達我院后2 h內未死亡為成功轉運；經轉運途中死亡或到達我院后2 h內死亡為轉運失敗。(3)家屬滿意度。自制高危兒家屬對轉運工作滿意度調查問卷表，包括轉運措施、醫(yī)護人員服務態(tài)度、操作技術、轉運途中處理、轉運效果等5大項目，滿分0～100分，分數越高說明患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行處理，計量資料的比較采用t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組高危兒轉運過程中護理不良事件發(fā)生情況(表1)

表1 兩組高危兒轉運過程中護理不良事件發(fā)生情況 例(%)

2.2 兩組高危兒轉運效果比較(表2)

表2 兩組高危兒轉運效果比較(例)

2.3 兩組高危兒家屬對轉運工作滿意度比較(表3)

表3 兩組高危兒家屬對轉運滿意度比較(分

3 討 論

3.1 安全轉運程序管理在高危兒轉運中應用的必要性 近年來，隨著生活結構及周圍環(huán)境改變等多因素的共同作用，高危兒的數量越來越多且呈逐年上升趨勢，如何將高危兒從缺乏各種專業(yè)急救醫(yī)療設備和專業(yè)性技術人員的基層醫(yī)院安全、及時、正確轉運到三級醫(yī)院新生兒科進一步監(jiān)護、診斷、治療及護理是保障高危兒預后及降低死亡率的關鍵因素[6-8]。高危兒轉運絕不是簡單的運送過程，期間存在著諸多的風險，其除了與患兒病情變化快、病情的不可預測性有關外，尚與轉運必須的急救藥品、儀器設備、醫(yī)護?？浦R和技能、完善的轉運前準備工作等密切相關。安全轉運程序管理通過成立安全轉運程序管理小組、制定安全轉運程序管理制度和流程等系列管理措施為患兒提供了程序化、規(guī)范化、標準化、連續(xù)性、專業(yè)的優(yōu)質轉運護理，對降低患兒的轉運風險，保障患兒生命安全具有重要意義。

3.2 安全轉運程序管理應用效果

3.2.1 安全轉運程序管理有效降低高危兒轉運過程中護理不良事件發(fā)生率 危重患者院前轉運時，救護車上的轉運設備和藥品的準備、規(guī)范的轉運流程和預案、轉運人員嫻熟的轉運技能等是維持患者轉運過程中生理功能穩(wěn)定、保證患者安全的重要措施[9]。表1結果顯示，試驗組轉運過程中設備故障、供氧中斷、輸液管堵塞或脫落、其他管道脫落、窒息或呼吸困難、患兒心率變化、血壓波動等護理不良事件發(fā)生例數低于對照組(P<0.05)，試驗組轉運途中不良事件總發(fā)生率3.00%(32/1067)，近似于劉鳳琴等[10]研究報道的危重新生兒轉運不良事件發(fā)生率為3.45%，說明安全轉運程序管理有效降低高危兒轉運過程中護理不良事件的發(fā)生。

3.2.2 安全轉運程序管理的實施提高了高危兒轉運效果 配備溫箱、T組合復蘇器等新生兒專門的轉運設備并固定放置于轉運治療車上、專人管理縮短了轉運準備時間及質量；制定制定高危兒轉運交接單使護理人員對患兒的病情狀況得到更加充分的認識，對轉運途中可能出現的病情變化能快速進行處置，明顯提高了轉運效果。表2結果顯示，試驗組轉運成功例數、多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明安全轉運程序管理能顯著提高高危兒的轉運效果。

3.2.3 安全轉運程序管理的實施提高了患兒家屬滿意度 每月定期或不定期的相關知識和操作技能培訓使護理人員能熟練掌握高危兒轉運安全程序管理的相關知識和技能，在轉運期間能夠有條不紊、忙而不亂、技術嫻熟的進行各項搶救護理工作，保障了轉運時患兒的安全性；制定高危兒轉運風險告知書，使患兒家屬在轉運前就能詳細了解轉運過程中可能出現的風險；組建高危兒安全轉運三級質量控制小組，通過層層把關，及時將轉運過程中存在或潛在的風險問題扼殺于搖籃中，從而大大降低了轉運中護理風險事故的發(fā)生，多措施共同作用下，顯著提高了患兒家屬對轉運工作的滿意度。表3顯示，試驗組高危兒家屬對轉運工作滿意度評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 結 論

高危兒轉運是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，出色安全的轉運工作能夠顯著減低患兒的病死率和致殘率，使患兒在最短時間內得到連續(xù)監(jiān)護及有效救治[11]。自2015年實施高危兒安全轉運程序管理后，較往年的常規(guī)管理更加科學化和專業(yè)化，顯著降低了轉運相關護理不良事件的發(fā)生，提高了高危兒的轉運質量，對最終提高轉運成功率和患兒家屬的滿意度具有重要意義。

[1] 鄧玉環(huán)，孫亞蓮，高 丹.綜合管理模式對高危兒隨訪效果的影響研究[J].中國婦幼保健，2016,31(12)：2421-2423.

[2] 李 琳，趙 虹.高危新生兒分級管理模式探討與成效[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016,7(2)：98-100.

[3] 陳亦旋，文秀敏.優(yōu)化建設惠州市區(qū)域性高危兒轉運網絡的策略[J].包頭醫(yī)學院學報，2015,31(12)：131-132.

[4] 蔣迎佳，謝 成，施 紅，等.區(qū)域性新生兒轉運網絡建立的研究[J].中國婦幼保健，2015,30(29)：4929-4931.

[5] 中國醫(yī)師協會新生兒專業(yè)委員會.中國新生兒轉運指南(2013)[J].中華實用兒科臨床雜志，2013,28(2)：153-156.

[6] 陳克正.建立我國的新生兒轉運系統(tǒng)[J].中華兒科雜志，2012,38(8)：527-528.

[7] 朱曉云.危重新生兒轉運模式在二級甲等綜合醫(yī)院的運用探討[J].吉林醫(yī)學，2015,36(4)：662-663.

[8] 鐘莉芳，李 崎，邱 鴻.STABLE救護模式在危重新生兒轉運護理中的應用[J].護士進修雜志，2013,28(16)：1459-1461.

[9] 徐衛(wèi)容，李 磊，林洪波，等.品管圈在急診危重患者安全轉運中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015,31(9)：665-666.

[10]劉鳳琴，賴天為，張小蘭.綜合轉運評估記錄單在危重新生兒院際轉運與對接中的應用[J].護理管理雜志，2015,15(10)：755-757.

[11]張翠鳳，李 婭，朱根娣.T-型復蘇器在危重新生兒轉運中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2013,19(23)：75-77.

(本文編輯 陳景景)

528400 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院新生兒科

羅嬋:女，本科，主管護師

2016-12-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.036