King達標理論在注意缺陷多動障礙兒童中的應用效果

姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

※兒科護理

King達標理論在注意缺陷多動障礙兒童中的應用效果

姚建玲 王艷明 鄧 悅 文 飛

目的： 探討King達標理論在注意力缺陷多動障礙(ADHD)兒童中的應用效果。方法： 選取2012年6月～2014年12月我院就診的ADHD患兒130例隨機等分為King達標理論護理組(觀察組)和常規護理組(對照組)，采用Conners父母問卷和多動癥診斷量表評價兩組患兒的護理效果。 結果： 兩組患兒護理干預后在品行問題、學習問題、心身障礙、沖動及多動、焦慮和多動指數6個因子以及注意力分散和多動或沖動患兒項目等方面比較差異有統計學意義(P<0.05﹚。結論： King達標理論可改善ADHD兒童的品行問題、學習問題，降低多動指數，提高心身健康水平。

達標理論； 注意力缺陷多動障礙； 護患互動

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是兒童期常見的行為問題之一，其主要特征是與兒童年齡發育水平不一致的注意力集中困難、活動過度、行為沖動，常伴有學習困難、情緒障礙等問題。如果未及時干預治療，70%的患兒癥狀可持續到青少年，30%持續終生，并且ADHD兒童成年后可能出現反社會人格障礙、酒精濫用或其他心理健康問題[1]。由于癥狀的持續存在，對ADHD兒童的學業、人際關系和生活等帶來不同程度的負面影響[2]。我院結合King達標理論進行護理干預，護患雙方通過感知、判斷、行動、反應、互動等過程達到有效交流，共同制定護理目標，實施個體化的護理，促進了ADHD兒童身心健康發展，從而減輕對家庭和社會的不良影響[3-4]。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年6月～2014年12月我院心理科門診就診的患兒130例，經醫師確診符合美國精神障礙診斷與統計手冊[5]診斷標準。根據癥狀維度將ADHD分為注意缺陷型(ADHD-I)、多動沖動型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)3個亞型[5]。納入標準：(1)符合DSM-Ⅴ的診斷標準。(2)年齡6～15歲。(3)韋氏智力測驗(C-WICI)全量表智商≥80。(4)實驗室檢查無異常。(5)兒童自愿參加，經家長同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)無廣泛性發育障礙。(2)無精神發育遲滯。(3)無兒童期精神障礙、器質性精神障礙。(4)無神經系統疾病和藥物不良反應引起的疾病。(5)無心、肝、腎、內分泌、血液系統等疾病。其中男110例，女25例。年齡6～15歲。將130例患兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡疾病分型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括就診制度介紹、健康教育和用藥指導等，觀察組在常規治療護理基礎上運用King達標理論知識進行護理即在護理過程中，護士運用King達標理論與兒童進行感知、判斷和行動，然后相互做出反應產生互動，對兒童做出全面評估，通過有效交流共同制定合理的護理目標，執行各項治療或護理后及時反饋護理措施的效果[3]。分為評估、制定目標、實施和評價4個步驟，具體如下：

1.2.1 評估 評估是護理活動的基礎， King達標理論強調在互動中進行評估。護士在護患互動過程中重視兒童的內心感受，通過訪談、收集資料、心理測評等方法全面了解ADHD兒童的情況，增進雙方感知，判斷兒童心理需求，獲得真實有效的信息。評估內容包括3個方面：(1)ADHD兒童個人系統的評估。通過互動、溝通交流了解兒童生長發育史、個性特征、行為特征等。(2)ADHD兒童人際間系統的評估。包括兒童的人際關系、溝通能力和自我意識水平。(3)ADHD兒童社會系統的評估。包括家庭環境、父母養育方式，家庭、老師、學校等社會支持水平。

1.2.2 制定目標 護士在設置護理目標的過程中針對ADHD兒童所面臨的問題運用專業知識與兒童溝通、相互交換信息，增強兒童對護士的信任，使其對ADHD有正確的認識并了解相關知識[6-7]。制定護理目標時，盡量給兒童提供自主選擇的權力，使其發揮主觀能動性，加強自制力提高自我意識水平，有助于其以愉快的心境接受護理和訓練。

1.2.3 實施 King達標理論提出良好的護患關系是制定目標和達到目標的基礎[8-9]，因此，醫護人員應以友好、真誠、和藹和平等的態度與患兒進行溝通，耐心傾聽患兒的傾訴，鼓勵患兒表達內心感受，運用患兒聽得懂的語言講解相關知識，密切護患關系促進護患互動效果。根據患兒的具體情況，分析其心理需求，指導患兒進行自我控制訓練、放松訓練，根據個體情況給予行為治療、認知療法等心理治療和護理[10]。

1.2.4 評價 實施程序后，護士與ADHD兒童及時反饋目標完成情況。如果達到預期護理目標，可結束護理程序；如果未達到預設的護理目標，應重新執行King達標理論進行評估，及時分析原因和修改計劃啟動新一輪的護患互動模式和護理措施，直至達到護理目標為止。

1.3 評價工具 入組兒童在初診和治療結束時進行Conners父母問卷(PSQ)和多動癥診斷量表測評，并進行分析比較。

1.3.1 Conners父母問卷(PSQ)是用于評估和篩查兒童行為問題的量表，包括48個條目，由患兒的父親或母親評定，可測查兒童的品行問題(CP)、學習問題(LP)、心身障礙(SP)、沖動-多動指數(AH)、焦慮(A)和多動指數6個因子。每個條目為4級評分(1分=無，2分=稍有，3分=相當多，4分=很多)，得分越高表明父母認為子女存在的問題越嚴重。該量表能全面、準確、客觀地反映患兒行為問題，具有較好的信度和效度[11]。

1.3.2 多動癥診斷量表是根據臨床癥狀將ADHD分為3種亞型：(1)注意缺陷型(ADHD-I)。注意缺陷的9項癥狀條目至少具備6項。(2)多動/沖動型(ADHD-HI)。多動/沖動9項癥狀條目至少具備6項。(3)混合型(ADHD-C)。同時具備注意缺陷和多動/沖動癥狀條目中的至少6項。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒護理干預前后Conners父母問卷、多動癥診斷量表評分比較(分

注：兩組干預前后比較，干預前各因子比較無統計學意義，P>0.05；對照組在護理干預后Conners父母問卷中的品行問題、學習問題、沖動-多動、多動指數以及多動癥診斷量表中的注意分散、多動或沖動項目(P<0.05)，6個因子和項目護理效果明顯。但心身障礙、焦慮護理效果不明顯(P>0.05)，觀察組6個因子及2個項目評分均優于對照組(P<0.05)

3 討 論

結果顯示，入選的ADHD兒童存在不同程度的心理或情緒障礙，小動作多、注意力集中困難，因此，加強ADHD兒童心理護理至關重要。護理干預后對照組在心身障礙和焦慮因子的護理效果不明顯，觀察組在Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項目護理效果明顯。觀察組Conners父母問卷中的6個因子分及多動癥診斷量表的2個項目分均低于對照組，觀察組的護理效果優于對照組。

觀察組護士運用King達標理論針對不同個體，及時了解兒童的內心需求，給予兒童個體化指導和心理支持，制定科學、合理、規范的護理計劃。通過King達標理論的護患互動，引導兒童主動覺察注意力不集中和/或多動的原因，矯正不良認知和行為，適應社會客觀要求；同時指導兒童學習有效自我控制方法，提高兒童自我管理、自我控制能力和心理健康水平。King達標理論可改善ADHD兒童的品行問題、學習問題，降低多動指數，提高心身健康水平，護理效果明顯。

King達標理論提出護理過程中3個不同水平的開放系統，即個人系統、人際間系統和社會系統，其理論優勢在于強調人際關系，重視護士與患者的互動過程[3]。觀察組在評估、制定目標和實施階段，護士采用King達標理論結合安慰、疏泄、鼓勵等多種方法評估和調整ADHD兒童的開放系統，幫助兒童找到解決問題和面對困難的方法，調動其自身的能量提高自我意識水平，促使兒童主動參與到護理目標的制定和護理措施的實施過程中，配合完成各項治療和訓練以達到預期的治療效果。從護理效果看King達標理論運用于ADHD兒童的護理中減少了兒童多動沖動行為，改善了社會功能，提高心理健康水平。

[1] 陳曉霞, 唐久來.注意缺陷多動障礙兒童的認知功能研究[J].中國兒童保健雜志, 2014, 22(3): 298-300.

[2] 劉曉艷, 孫紅運, 苗麗竺, 等.心理護理干預對子宮切除患者術后心理及性生活的影響分析[J].國際精神病學雜志, 2015, 42(5): 107-110.

[3] 楊 晶，周立新，趙 芳.King達標理論在我國臨床護理領域的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20(12)：1470-1472.

[4] 范忠婷, 史小紅. King 達標互動理論在實習助產士帶教中的應用[J].護理與康復, 2014, 13(7): 695-697.

[5] Patros CH,Alderson RM,Kasper LJ,et al.Choice-impulsivity in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): A meta-analytic review[J].Clini Psychol Revi,2016(43):162-174.

[6] 楊秀梅.King達標互動理論在實習助產士帶教的應用效果分析[J].中國民康醫學, 2015, 27(20): 96-97.

[7] 李建英.King達標互動理論對ICU護理臨床教學的影響[J].世界最新醫學信息文摘 (電子版), 2014,14(25): 240.

[8] 李彩俠.King達標互動理論指導優質護理的探討[J].護理研究，2013，27(9):2787-2788.

[9] 徐 娜. 護理美學在超聲門診中的應用效果分析[J].護理研究，2014,28(9C):3418-3419.

[10]徐林燕, 劉曉丹, 張倩倩，等.達標理論在國內外的應用現狀[J].護理研究,2014, 28(12B): 4364-4365.

[11]俞 杰, 徐美玉, 周 輝, 等.注意缺陷多動障礙患兒行為問題分析[J].江蘇醫藥, 2015, 41(14): 1707-1708.

(本文編輯 劉學英)

510260 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院心理科

姚建玲:女，本科，主管護師

廣東省科技計劃項目(20130319c)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.035