優(yōu)質(zhì)護理干預對瘢痕子宮順產(chǎn)的效果觀察

陳桂珍

優(yōu)質(zhì)護理干預對瘢痕子宮順產(chǎn)的效果觀察

陳桂珍

目的： 探討護理干預對瘢痕子宮順產(chǎn)的影響。方法： 選取2015年1月～2016年12月在我院進行分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組進行常規(guī)護理，研究組實施護理干預，比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程以及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量。結果：研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：優(yōu)質(zhì)的護理干預助產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程并減少出血量，值得推廣應用。

瘢痕子宮；順產(chǎn)；護理

瘢痕子宮指產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后形成的子宮瘢痕，子宮肌肉的彈性降低，當產(chǎn)婦再次妊娠分娩時，子宮收縮難度增大，極易導致產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而發(fā)生子宮破裂，造成產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦的生命安全構成威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩過程中進行適當助產(chǎn)護理，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，并降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的出血量，將瘢痕子宮順產(chǎn)的可行性有效提高[2]。我院采用優(yōu)質(zhì)護理干預對瘢痕子宮產(chǎn)婦進行護理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院進行分娩的120例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為為研究對象，將120例產(chǎn)婦等分為對照組和研究組，對照組進行常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理干預。對照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(29.54±1.26)歲；體重為46～57 kg，平均體重(52.42±2.35)kg；孕周(38.12±1.46)周。研究組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均(29.89±1.33)歲；體重為46～56 kg，平均(52.65±2.82)kg；孕周為(38.44±1.48)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)方法 兩組產(chǎn)婦均采用自然產(chǎn)的方法進行分娩。在產(chǎn)婦入院后，便對產(chǎn)婦的進行產(chǎn)檢，對產(chǎn)婦的骨盆徑線進行精確測量，并對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道等進行了解，同時，采用超聲手段對胎兒的位置、大小等進行測定，了解頭盆是否對稱、胎頭是否與骨盆銜接等。對子宮宮底高度進行測量，若宮頸成熟度高，便可讓產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)。對于產(chǎn)道較為理想的產(chǎn)婦，可對其進行人工破膜，開通靜脈通道，給產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察產(chǎn)婦分娩情況以及胎心變化。當胎兒的頭部露出后，觀察胎兒頭部下降過程，為避免產(chǎn)婦子宮瘢痕裂傷，當下降至坐骨以下約2 cm，便可采用胎頭吸引術(胎兒鉗產(chǎn)術)幫助產(chǎn)婦將胎兒娩出。當胎兒產(chǎn)出后，再對產(chǎn)婦肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素，對于產(chǎn)后出血量過多患者，可適當靜脈輸注催產(chǎn)素。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，研究組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理干預。具體護理方法如下：(1)產(chǎn)前宣教。在產(chǎn)婦進行分娩之前，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前宣教，包括對產(chǎn)婦飲食的指導，分娩過程的知識以及分娩過程中應該注意的事項等，讓產(chǎn)婦對于分娩過程有一個大致的了解，以便更好地配合醫(yī)護人員。(2)產(chǎn)程護理。在第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，應對產(chǎn)婦的生命體征、腹部形態(tài)、宮縮情況、胎心率嚴密觀察，詢問產(chǎn)婦子宮下段有無壓痛感等。指導產(chǎn)婦深呼吸，控制催產(chǎn)素的滴速，避免宮縮強度過大。同時，給予產(chǎn)婦高營養(yǎng)飲食，并讓產(chǎn)婦在臥躺時盡量取左側(cè)臥位。密切觀察產(chǎn)婦情況，當出現(xiàn)頭盆不稱以及胎兒窘迫等情況應當立即做好剖宮產(chǎn)準備。在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士應積極配合產(chǎn)科醫(yī)師來對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況適量靜脈滴注縮宮素，對于枕后位或者枕前位產(chǎn)婦的胎兒可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等。在第三產(chǎn)程，護理人員應對產(chǎn)婦的胎盤、宮腔、子宮壁、宮頸等進行檢查，若產(chǎn)婦的胎盤、胎膜等并未完全娩出，可用手指將產(chǎn)婦殘留組織取出；若宮腔、子宮壁、宮頸、子宮瘢痕等有裂傷，應立即對其進行修補。若產(chǎn)婦出血過多，應采用催產(chǎn)素對產(chǎn)婦進行靜脈輸注，還可采用按摩子宮的方式來達到止血的效果。(3)心理護理。瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔心在自然分娩過程中會發(fā)生子宮破裂等情況，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構成威脅，因此會產(chǎn)生焦慮的心理，在分娩時因為過于緊張，使依從性大大降低，不利于產(chǎn)婦的分娩。因此護理人員應在整個分娩過程都對產(chǎn)婦進行心理護理，在產(chǎn)前可與產(chǎn)婦適當聊些愉快的話題，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，鼓勵產(chǎn)婦，并告知產(chǎn)婦瘢痕子宮自然分娩有很多的成功案例，其可行性較高，消除其不安情緒，使其在分娩過程中更加配合醫(yī)護人員的操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h的出血量。總產(chǎn)程是指從產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始計算至胎兒胎盤娩出的時間。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量可用稱重法進行計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h出血量比較

3 討 論

近年來，由于種種原因，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量上升。剖宮產(chǎn)雖然能夠降低產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，但剖宮產(chǎn)手術分娩出來的嬰兒免疫力較差，同時，該手術還會對產(chǎn)婦的身體造成一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦子宮切口可能會留下瘢痕等[3]。子宮瘢痕容易導致產(chǎn)婦再次妊娠時出現(xiàn)宮外孕等情況，對產(chǎn)婦的身體健康極為不利[4]。同時，瘢痕子宮患者即使是正常妊娠，在分娩時也會承擔較大的風險，若產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，可能會導致子宮瘢痕裂傷，引起產(chǎn)后出血等。

研究發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮產(chǎn)婦順產(chǎn)的過程中，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理，可有效縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，并能夠減少產(chǎn)婦在分娩過程中以及產(chǎn)后的出血量[5]。該護理方法針對瘢痕子宮產(chǎn)婦而制定，根據(jù)瘢痕子宮產(chǎn)婦的心理和身體狀況進行護理，護理貫穿整個分娩過程，對產(chǎn)婦進行心理護理、止血護理和防感染護理等，消除產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮情緒，提高產(chǎn)婦的依從性[6]。同時，給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素幫助產(chǎn)婦分娩過程中子宮收縮，降低出血的概率，并通過對產(chǎn)婦子宮的按摩來達到止血的目的[7]。通過該護理方式來進行助產(chǎn)，可縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程的同時，還能降低瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮壁、宮頸等裂傷的概率，對提高瘢痕子宮產(chǎn)婦順產(chǎn)具有十分積極的意義。

因此，針對瘢痕子宮產(chǎn)婦需要進行適當?shù)母深A，從而保證產(chǎn)婦能夠進行自然分娩。有關臨床資料數(shù)據(jù)也顯示，在面對瘢痕子宮產(chǎn)婦的時候，需要首先對產(chǎn)婦的具體病情進行適當?shù)亓私猓缓笈袛喈a(chǎn)婦需要進行何種方法進行分娩。對有意愿進行陰道分娩的產(chǎn)婦，可以對其實施陰道試產(chǎn)，對部分符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦需要告知產(chǎn)婦相應的知識，對其進行適當?shù)男睦砀深A，讓產(chǎn)婦能夠樹立良好的信心以及依從性，在針對瘢痕子宮產(chǎn)婦進行分娩的時候，需要嚴密觀察產(chǎn)婦的各項生命指標，使產(chǎn)婦能夠安全分娩。因此，在針對瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的選擇上需要進行適當?shù)馗深A，嚴格掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦的禁忌癥，針對部分符合瘢痕子宮產(chǎn)婦的需要盡力鼓勵陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進行自然分娩。馬曉英[8]認為，瘢痕子宮產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的護理干預具有一定的效果，可以有效提高產(chǎn)婦在分娩中的成功率，保障產(chǎn)婦以及嬰幼兒的生命安全，從而起到一定的護理干預作用，這與本研究結果一致。

結果顯示，針對瘢痕子宮產(chǎn)婦進行有效的護理干預，可以有效提高產(chǎn)婦分娩后期生活質(zhì)量，具有一定的價值，通過護理干預還能縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

總之，給予瘢痕子宮產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理，能縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1] 賈玉芳,周 琴. 2011-2013年昆山市中醫(yī)醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術情況及降低剖宮產(chǎn)率可行性分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1410-1413.

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(本文編輯 劉學英)

510100 廣州市 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

陳桂珍:女，本科，主管護師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.034