IKAP模式護理在胎兒異常孕產婦中的應用

洪楚娟

※婦產科護理

IKAP模式護理在胎兒異常孕產婦中的應用

洪楚娟

目的：探討IKAP模式護理在胎兒異常孕產婦中的應用效果。方法：選取2015年8月～2016年8月在本院產科門診建卡并突發胎兒異常的孕婦62例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理；觀察組給予IKAP模式護理。比較兩組孕婦入院當天、出院當天的焦慮、抑郁情況、意外事件影響效果以及滿意度。結果：干預后，兩組孕婦焦慮、抑郁評分均有明顯降低，觀察組孕婦的焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。干預后，觀察組孕婦的逃避評分、侵犯評分以及喚醒評分均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：將IKAP模式護理應用于胎兒異常孕婦的護理中可以有效改善孕婦的抑郁、焦慮的情緒，提升孕婦的治療效果和滿意度。

IKAP模式；胎兒異常；孕產婦

胎兒異常在臨床上指胎兒宮內死亡或者存在致命性畸形等一系列突發情況，經由權威部門診斷建議終止妊娠[1-2]。胎兒異常屬于突發事件，對于孕婦是一個強烈的精神創傷，容易出現抑郁、焦慮甚至輕生等不良情緒[3]。因此，良好的社會支持和心理輔導對于胎兒異常孕婦顯得尤為重要[4-5]。IKAP模式(information-knowledge-attitude-practice)強調個體化的護理貫穿于患者治療的全部過程，可以有效提升患者的整體護理[6]。本研究將IKAP模式護理應用于胎兒異常孕產婦的護理中，取得了理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院產科門診建卡并突發胎兒異常的孕婦62例作為觀察對象，平均年齡(24.90±3.70)歲。平均孕周(25.3±1.9)周。平均住院時間5.60 d。學歷：初中及以下27例，高中7例，大專及以上28例。根據數字表法隨機將孕婦等分為對照組和觀察組，兩組孕婦的年齡、孕周、住院時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標準 發生胎兒異常且權威醫師建議終止妊娠的孕婦；神志清醒，能正確表達自己的意愿；不伴隨其他重大器官的嚴重損傷，不合并糖尿病；自愿參加本研究并對本研究具有知情同意權。

1.1.3 排除標準 不依從醫師建議引產的孕婦；神志不清的孕婦；近1年內有重大精神刺激的孕婦；伴隨重大器官損傷的孕婦；不能表達自己的孕婦；伴隨急性感染以及引產并發癥的孕婦；不愿參加本研究的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，鼓勵孕婦說出感受，耐心講解相關保健知識以及在住院期間的注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予IKAP模式護理，首先要對護理人員進行定期1個月的培訓，其中包括對護理人員的態度、對孕婦護理的步驟、注意事項、相關理論知識以及簡單的心理培訓等相關知識，考核合格后可以上崗。采用一對一的形式進行IKAP模式護理：(1)信息(information，I)。收集孕婦的一般資料，與孕婦以及家屬建立良好的信任關系，保持良好的溝通情緒以及方便的聯系方式，在交流的過程中逐步了解孕婦的社會狀態、心理狀態以及相關的生理狀態，評價孕婦的抑郁、焦慮狀態，確定孕婦目前心理狀況發生的主要影響因素以及次要影響因素。(2)知識(knowledge,K)。在孕婦狀態良好的情況下和其講解胎兒發生異常以及如果沒有給予引產可能帶來的一系列的問題；針對孕婦的疑問進行重復講解；給予孕婦合理的飲食指導和心理疏導。了解孕婦的憂慮，盡自己以及醫院最大的努力消除孕婦的顧慮，并給予樹立信心，及時接受相關醫師的建議，盡量使孕婦保持良好的情緒，囑孕婦合理運動，并與孕婦制定下一步的近期恢復計劃等。(3)信念(attitude,A)。轉變思想觀念，通過健康教育以及相關理論知識的講授，讓孕婦以及家屬盡量意識到健康教育以及心理輔導的意義，并對下一步行為有所指導，可以使孕婦自覺避免不良情緒、生活習慣以及可能導致胎兒異常的不良行為。(4)行為(practice,P)。在上述講解以及思想轉變的基礎上，進一步使孕婦從思想上對產生異常胎兒的各種日常不良生活引起足夠的重視，在信念的支配下，可以改變不良的行為，并制定相關的健康教育計劃。

1.3 評價方法 比較兩組孕婦入院當天、出院當天焦慮、抑郁情況，意外事件影響評價以及滿意度。采用抑郁、焦慮自評量表(SDS，SAS)。SAS，SDS兩個量表的Cronbach’s α系數分別為0.934，0.845，評分越高說明焦慮和抑郁的情況越顯著[7]。護理效果的評價采用2003年修訂的意外事件影響量表(IES-R)進行自評，該量表包括逃避、侵犯以及喚醒3個維度，共22個項目，分為5個等級，分值越高代表事件對孕婦的生活影響越大[8]。滿意度采用本院自制的滿意度量表，具體包括滿意、基本滿意和不滿意3個等級。所有的量表均由專業的培訓人員發放和回收。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析及t或t’檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組孕婦干預前后焦慮、抑郁評分比較(表1)

表1 兩組孕婦干預前后焦慮、抑郁評分比較(分

注：兩組孕婦干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組孕婦意外事件影響評分的比較(表2)

表2 兩組孕婦意外事件影響評分的比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組孕婦滿意度的比較(表3)

表3 兩組孕婦滿意度的比較(例)

3 討 論

突發性胎兒異常對于孕婦屬于劇烈的精神創傷，可能會誘發孕婦的不良情緒，嚴重影響孕婦的生活質量，甚至可能影響生命，因此要引起足夠的重視[9]。本研究將IKAP模式護理應用于胎兒異常孕婦的護理中，取得了理想的成效。

3.1 IKAP模式護理可以有效改善孕婦的不良情緒 焦慮和抑郁產生的主要原因是對時間的不確定性及無助感。傳統的健康教育可以緩解孕婦的不良情緒，但是效果不明顯。本研究采用的IKAP模式護理是通過循序漸進的方式對孕婦的情況進行了解和誘導，認得行為方式主要是通過思維控制。IKAP模式就是將一種傳統的健康教育模式轉變為一系列的有始有終的具體操作，從一般信息的采集，相關知識的灌輸轉變為制定個性化的健康教育模式，不僅將個性化的服務理念貫穿始終，而且將簡單的護理目標轉變為以人為中心，通過知識影響信念，最終通過信念影響行為[10-11]，為孕婦下一步的生活計劃增添了信心。因此，IKAP模式護理可以有效地緩解胎兒異常孕婦的焦慮和抑郁。

3.2 IKAP模式護理可以有效改善孕婦的健康教育效果，提升對意外事件影響的抵抗能力 胎兒異常的發生對孕婦的影響可能會直接影響限次妊娠的結果，積極的應對方式可以有效地緩解對孕婦的挫折和打擊，早期有效的心理健康指導可提高患者對意外事件的抵抗能力，對孕婦的下次妊娠有利。使得孕婦更加敢于面對不利事件，以積極的心態來對待，不能只沉浸在原來的不良情緒中，盡量積極應對[12-13]。孕婦了解的相關知識并通過信念來指導自己的行為，最終勇于面對發生的不良事件。

3.3 IKAP模式護理可以有效改善孕婦的滿意度 IKAP模式護理首先了解孕婦的一般資料，包括對其疾病史、心理狀況以及社會關系等情況均有詳細的了解，與孕婦的交流過程盡量能投其所好的誘導有利行為。本研究采用循序漸進的方式進行護理，更易得到孕婦以及家屬的理解并接受治療，且每位孕婦均是一對一的護理[14]，在日常的護理中也逐漸建立感情，易于得到滿意的評價。

綜上所述，將IKAP模式護理應用于胎兒異常孕婦的護理中可以有效改善孕婦的抑郁、焦慮的情緒，提升孕婦的治療效果及對意外事件的抵抗力和滿意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Application of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities

HONG Chu-juan
(Chaoyang District Dafeng Hospital of Shantou,Shantou 515154)

Objective:To discuss the application effect of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities. Methods: Selected 62 pregnant women establishing card in outpatient department of obstetrical department of our hospital and with fetal abnormalities from August 2015 to August 2016,and they were equally divided into control group and observation group, where conventional nursing was given to the control group, and IKAP model nursing was given to the observation group. Pregnant women in the two groups were compared in anxiety, depression conditions, influence effect of accidents and satisfaction on the date of admission and on the date of discharge. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups decreased significantly, and the anxiety and depression scores of pregnant women in the observation group were lower than those of pregnant women in the observation group (P<0.05). After intervention, the escape score, infringement score and awakening score of pregnant women in the observation group were significantly lower than those of women in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05);the satisfaction of pregnant women in the observation group was superior to that of pregnant women in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of IKAP model nursing in pregnant women with fetal abnormalities could effectively improve the pregnant women’s depress and anxiety emotions and increase their treatment effect and satisfaction.

IKAP model; Fetal abnormalities;Pregnant and lying-in women

515154 汕頭市 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院產科

洪楚娟:女，本科，主管護師，副護士長

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.027