基于有效溝通的集束化護理措施對預(yù)防ICU綜合征的影響

柳 瑩 丁霞芬 高春平 劉莉莉 顧素蓮

基于有效溝通的集束化護理措施對預(yù)防ICU綜合征的影響

柳 瑩 丁霞芬 高春平 劉莉莉 顧素蓮

目的 :探討基于有效溝通的集束化護理措施對預(yù)防ICU綜合征的影響。方法：將我科2015年3～9月40例符合標準的患者作為對照組，采用預(yù)防ICU綜合征的集束化護理措施；將2015年10月～2016年5月收治的40例患者作為干預(yù)組，在集束化護理措施基礎(chǔ)上，采用有效溝通的兩種方式、三項原則以及六大習慣為主的個性化護患溝通模式。比較兩組患者的不良情緒、ICU綜合征的發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果： 干預(yù)組增加有效溝通護理模式后抑郁、焦慮評分低于對照組，ICU綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組的護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 ：以有效溝通為主的集束化護理措施能夠明顯改善ICU患者的不良情緒，降低ICU綜合征的發(fā)生率，提高患者滿意度。

有效溝通；集束化護理；ICU綜合征

ICU綜合征是ICU中比較常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為精神障礙(幻覺、錯亂)和退行性表現(xiàn)(恐懼、焦慮、不安等)[1]。ICU綜合征的發(fā)生會顯著增加相關(guān)并發(fā)癥，延長患者的住院時間，嚴重降低患者的生活質(zhì)量和生存率[2]。近年來“集束化護理”理念的形成，將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[3]。護士是ICU患者住院期間接觸最頻繁的人員，對于清醒患者護患溝通既是一門學問也是一項技能。而有效溝通是指為了一個設(shè)定的目標，把信息、思想和情感在個人及群體間傳遞，并達成一致的過程[4]。我科于2015年3月～2016年5月，通過全員學習并掌握有效溝通的相關(guān)知識和技巧，對40例清醒患者以有效溝通為主的集束化護理模式，降低了ICU綜合征的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)患者及家屬知情并簽署知情同意書。(2)年齡≥18歲。(3)APACHEⅡ評分≥10分。(4)患者/家屬無精神疾病及嚴重的認知障礙。排除標準：(1)入住ICU 3 d內(nèi)死亡的病例。(2)腦部本身器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙、既往心理疾病、精神疾病史等。(3)患者/家屬均有聽力障礙、視力障礙、語言障礙。(4)昏迷者。 將2015年3～9月40例符合標準的患者作為對照組，其中男28例，女12例；年齡44～79歲，平均(58.50±15.30)歲；受教育年限6～12年，平均(10.5±3.50))年；內(nèi)科疾病21例，外科術(shù)后19例。將2015年10月～2016年5月40例患者作為干預(yù)組，其中男20例，女20例；年齡45～74歲，平均(55.7±14.80)歲；受教育年限5～15年，平均(10.2±4.30)年；內(nèi)科疾病23例，外科術(shù)后17例。兩組患者性別、年齡、受教育年限等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用預(yù)防ICU綜合征的集束化護理措施[5-6]：(1)實時監(jiān)測與評估。每班對患者進行評估，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、譫妄評估工具，嚴格實施監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。(2)減少噪聲，保證患者睡眠。(3)合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛優(yōu)先，使用最小劑量鎮(zhèn)靜藥物，每日進行晨間喚醒。(4)早期活動。根據(jù)病情進行主動鍛煉以及早期下床活動。(5)人性化探視制度。以定時探視為主，按需探視為輔，有特殊要求患者可以利用單間，增加陪護時間。(6)常規(guī)心理護理、物理治療和基礎(chǔ)護理工作。

1.2.2 干預(yù)組 在對患者實施集束化護理措施基礎(chǔ)上，將有效溝通的方式、基本行為以及原則全程貫穿于護理中，具體措施如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組進行全員培訓 護士長通過專業(yè)老師培訓后，對全體護士進行有效溝通的相關(guān)理論知識培訓，主要內(nèi)容是有效溝通定義，兩種方式，三項原則，六大習慣以及護患溝通技巧[7]，以護理組長為主導(dǎo)的護理團隊對患者進行監(jiān)測與護理。綜合運用兩種溝通方式，即肢體、語言相結(jié)合；掌握三項原則，即以事實為依據(jù)，積極傾聽，語意明確，語氣緩和。

1.2.2.2 通過有效溝通的六大習慣制定個性化的溝通流程 (1)建立關(guān)系與信任 針對ICU患者，尤其是清醒患者，主動與其溝通，通過自我介紹，建立良好護患關(guān)系。結(jié)合ICU宣傳資料向患者介紹疾病相關(guān)知識以及ICU的環(huán)境，幫助患者提高ICU醫(yī)療與護理的認識。交流重點是告知患者ICU各種護理措施能夠達到治療的目的，促使患者能夠積極配合醫(yī)護人員。(2)準備好后再溝通。責任護士全面評估患者情況，了解患者需求與愿望， 采取個性化的認知干預(yù)，通過正性語言引導(dǎo)患者樹立對疾病的正確認識以及信心，更好的面對現(xiàn)實。(3)傾聽并理解患者。責任護士每班必須動態(tài)評估患者的心理狀況，對于情緒波動較大的患者更適合作為一個傾聽者，鼓勵患者說出自己的要求或想法，傾訴往往是改變不良情緒的方式[7]。同時給予患者最大的肯定態(tài)度，有的放矢的給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，取得患者信任。(4)給予積極的反饋。向患者解釋不良情緒對病情的影響，更不利于治療的順利進行。鼓勵患者隨時可以和護士進行溝通，并告訴護士你的各種感受。在醫(yī)師允許的情況下，鼓勵患者家屬參與查房，使護患雙方對于患者的病情和診療方案及病情的轉(zhuǎn)歸在認知方面保持動態(tài)一致。(5)客觀的坦誠己見。通過舉例、患者示范、過往成功案例等多種宣教內(nèi)容，讓患者明白情緒對于疾病預(yù)后影響的重要性。(6)及時溝通。根據(jù)患者平時喜好以及性格特點，及時與其家屬及時進行溝通，并采用個性化護理措施。及時告知患者當前的病情、診療效果等，使其對患者的病情、診療方案及可能轉(zhuǎn)歸的認知達到一致性，避免因溝通不到位帶來的弊端。

1.2.2.3 綜合應(yīng)用多種表達手段 教會患者采用手勢、點頭或搖頭、寫字、睜眼或閉眼等非語言溝通方式表達自己的需要及感受。如指導(dǎo)患者用手指向咽喉部表示有痰，手放在胸部做喘氣狀表示胸悶和氣急，手指向嘴唇表示口干，手擦臉頰表示熱。醫(yī)護人員進行創(chuàng)傷性操作或機械通氣患者脫機過程中，可以采用手勢和撫觸的形式，讓患者緩解緊張、焦慮的情緒，產(chǎn)生安全感。文化水平較低的患者可提供圖文并茂的提示板，減少溝通障礙。

1.3 觀察指標 (1)負性情緒。采用Zung焦慮量表(SAS，20個題目)和Zung抑郁量表(SDS，20個題目)[8]對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，每個項目4級評分，分別為沒有或很少時間(1分)、小部分時間(2分)、相當多時間(3分)、絕大部分和全部時間(4分)，總分80分。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高說明心理癥狀越嚴重。(2)ICU綜合征。采用CAM-ICU評估表[9]，評估內(nèi)容包括注意缺損、意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動、意識清晰度的改變、思維行為紊亂，當以上全部出現(xiàn)或出現(xiàn)前3項或前2項和第4項時即可診斷為ICU綜合征。(3)護理滿意度[10]。采用中文版危重患者滿意度量表調(diào)查，該量表包括5個因子、20個條目，分別為病情保證(4個條目)、被接納(3個條目)、支持(6個條目)、舒適(5個條目)和獲取信息(4個條目)。每個條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(分

注：兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度評分比較(分

3 討 論

ICU收治的患者病情急、危、重，患者處于集中搶救監(jiān)護和被陌生儀器包圍的環(huán)境中，受到儀器噪聲、醫(yī)療器械操作、侵入性治療等方面的影響，心理上承受著巨大的壓力。ICU綜合征的發(fā)生率報道不一，國外ICU綜合征的發(fā)生率為6%～57%，ICU綜合征的發(fā)生與藥物、疾病、周圍環(huán)境、患者的個性特點等因素有關(guān)[11]。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過程中不但要醫(yī)“身”，更要醫(yī)“心”。醫(yī)療人員在追求使患者獲得最大化軀體康復(fù)之外，更應(yīng)該重視患者心理狀態(tài)的改變[12]，積極預(yù)防ICU綜合征已經(jīng)成為ICU護理工作的重要內(nèi)容。

有效溝通是始于主動、基于專業(yè)、終于滿意。ICU患者的特殊性導(dǎo)致ICU護士缺少與患者交流的機會，從而導(dǎo)致ICU護士比普通病房護士在護患溝通方面產(chǎn)生不足[13]。因此，ICU護士必須進行專業(yè)性培訓，通過學習兩種有效溝通方式，掌握有效溝通的三原則，逐漸讓護士養(yǎng)成有效溝通的六大習慣。結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。基于有效溝通的集束化護理措施能夠預(yù)防ICU綜合征，同時增加護患之間的相互理解，提高患者的依從性，促進治療的順利進行均具有積極的效果。

護理人員通過護患溝通使用鼓勵性和暗示性的語言，對于溝通有障礙的患者利用畫板、圖片、點頭、姿勢以及語言溝通等多種形式加強了護患之間的交流，在交流的過程中不僅減少了陌生環(huán)境、陌生的醫(yī)護人員帶給患者的孤立無援的狀態(tài)，獲得了護理人員的支持。林玉珍等[14]發(fā)現(xiàn)采用非語言溝通宣教圖冊與不能正常溝通的患者進行交流，其能夠提高護患溝通的效果，滿足患者的需求，與本研究結(jié)果一致。

護患溝通是護理人員護理患者中的信息傳遞、交流和理解的過程[15]。ICU護士需要具備極大的耐心，對患者的要求不厭其煩地盡最大可能滿足，同時專業(yè)知識要反復(fù)向患者解釋，這些對于ICU護士自身素質(zhì)提出了較高的要求，培養(yǎng)護士耐心、細心、富有同情心則更為重要。有研究顯示[16]，通過在外科ICU設(shè)立全職家庭支持協(xié)調(diào)員，加強與患者家屬的溝通聯(lián)系，可以增加患者及其家屬的滿意度,因此有效溝通可以提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，基于有效溝通的集束化護理措施對預(yù)防ICU綜合征有明顯效果，科學的學習和掌握護患溝通方法能夠改善ICU患者的不良情緒，減少ICU綜合征的發(fā)生，提高護理滿意度，體現(xiàn)ICU的人文關(guān)懷。

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(本文編輯 陳景景)

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210029 南京市 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院二院院區(qū)ICU

柳瑩:女，本科，主管護師，護士長

丁霞芬

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.021