血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的綜合護理

羅月嬋

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的綜合護理

羅月嬋

目的：血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的綜合護理效果。方法：將我院2013年3月～2016年3月的20例尿毒癥患者作為研究對象，予以血液灌流聯合血液透析治療，配合實施綜合護理干預。觀察患者護理依從性、并發癥發生情況以及護理前后抑郁、焦慮情況。結果：患者護理總依從率為100%，僅發生1例皮膚瘙癢；患者護理后抑郁、焦慮自評量表評分數據低于護理前(P<0.05)。結論：綜合護理干預應用于血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者中，能夠有效避免多種并發癥的發生，在很大程度上改善患者不良情緒，提高其護理依從性。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；綜合護理

血液灌流是尿毒癥常用的治療方式，主要是利用穿刺方法引出血液實現體外血液循環[1]，再通過吸附裝置將其中有關毒性物質予以清除，進而發揮凈化血液的作用[2]。血液透析則是利用半透膜的彌散、滲透作用達到治療目的，兩種方式合用在控制病情的同時，也會產生多種并發癥，故予以有效護理極為重要。本文旨在探討綜合護理應用于血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2016年3月我院就診的尿毒癥患者20例進行研究，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。患者中男14例，女6例。年齡28～70歲，平均(47.95±3.64)歲。受教育程度：初中及以下的6例，高中10例，大學及以上4例。原發病：6例為糖尿病腎病，4例為高血壓腎病，8例為慢性腎小球腎炎，2例為梗阻性腎病。入選標準：病情穩定，能夠實施血液透析者；24 h尿量低于400 ml者；無透析禁忌證患者。

1.2 方法 使用透析器進行血液透析4 h，碳酸氫鹽為透析液，血流量保持200～280 ml/min，透析液流量保持500 ml/min，每周2次；血液灌流：使用透析器聯合血液灌流器，在血液透析完成2 h后實施預充液灌流，分別使用500 ml葡萄糖溶液及含肝素生理鹽水沖洗管道、灌流器，并進行充分排氣，之后安裝好連接管，開啟血泵實施透析及灌流，速度保持每分鐘150～200 ml，持續2 h，每周1次，治療時間為2個月。治療期間均適當予以肝素、鐵劑以及促紅細胞生成素。

2 護 理

2.1 健康指導 護理人員應主動告知患者及家屬疾病相關知識，包括疾病發展、預后效果、治療流程等，并詳細講述可能出現的皮膚瘙癢、高血壓等并發癥誘發原因及應對措施，耐心解答患者心中疑問。入院時，對患者語言、行為進行多方位觀察，評估其心理狀況，并對其擔憂、緊張、焦慮等心理予以針對性疏導，采取音樂治療、注意力轉移等方式，拉近護患關系，予以患者真誠關懷，促使其正視疾病、積極面對，提供經驗交流平臺，通過定期講座，改善患者認知情況，并引導其各自交流經驗、日常保健知識，分享成功案例，幫助其樹立信心。

2.2 飲食干預 以營養豐富、均衡為基本飲食原則，根據骨折透析情況、體質以及腎功能確定蛋白質每日攝入量，針對每周透析2次者，蛋白質應保證每天1～2 g/kg，針對每周透析3次者，每天應補充1.2～1.5 g/kg蛋白質。

2.3 并發癥護理 觀察灌流器有效期、裂痕情況，及時更換，保證操作規范，降低感染風險，保證接頭緊密，避免空氣、血液進入；保證血流量充足，以180～200 ml/min為宜；密切監測患者血壓、血液顏色等變化，對于異常情況的發生及時予以處理，若血液顏色加深則表示有凝血現象發生，靜脈壓力可能過大，此時應適當予以肝素，停止超濾，使用生理鹽水清洗管道、裝置，保證管道暢通，預防出血、滑脫、扭曲等情況的發生；采用空氣回血法，避免生理鹽水造成毒素再次釋放，同時為達到徹底回血，應適時輕輕拍打灌流器動脈端。

3 觀察指標

觀察尿毒癥患者護理依從性、并發癥發生情況以及護理前后抑郁、焦慮情況。以完全依從、基本依從、不依從評價護理依從性，護理總依從概率即為完全依從以及基本依從概率之和。利用抑郁自評量表以及焦慮自評量表分別對患者抑郁、焦慮情況進行評估，最高100分，得分越低表示心理狀態越佳。

4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

5 結 果

5.1 護理依從性 20例患者中，完全依從14例，基本依從6例，其護理總依從率為100%。

5.2 患者并發癥發生情況 患者中僅發生1例并發癥為皮膚瘙癢。

5.3 護理前后抑郁、焦慮評分比較(表1)

表1 護理前后抑郁、焦慮自評量表評分比較(分

6 討 論

尿毒癥誘發因素較多，發病概率呈現逐漸升高趨勢，血液透析是一種應用廣泛的可靠方法，能夠有效清除小分子毒素，如肌酐、尿素氮等，血液灌流則能有效清除中大分子物質，效果較為理想。

早有研究表明，尿毒癥相關毒素達兩百多種，可按分子量大小進行分類(大分子、中分子及小分子)，主要毒性物質包括肌酐、尿酸、甲狀旁腺激素以及β2-微球蛋白，其中肌酐及尿酸屬于小分子物質，甲狀旁腺激素以及β2-微球蛋白屬于中大分子物質[3]，且更易導致死亡。臨床治療以清除毒性物質、改善預后、減少并發癥為基本原則，血液透析對于小分子物質具有良好的清除作用，但存在吸附清除飽和問題，且無法有效清除中大分子。血液灌流主要是指血液通過體外循環后，經吸附裝置將內源性或者外源性相關毒素予以清除，包括中大分子毒素，起到有效凈化血液的效果。兩種方法協同作用，小分子、中分子以及大分子毒性物質均能被有效清除，血液凈化效果更佳，但同時也會產生多種并發癥，給患者造成極大痛苦。

本文觀察組實施綜合護理，效果較好，通過予以詳細的健康指導，幫助患者及家屬消除認知誤區，促使其深入了解血液灌流及血液透析目的、意義、操作步驟及預后效果，引導其積極配合，樹立信心[4]，對于操作的順利實施具有一定促進作用；對患者飲食加以干預，在保證營養充足的同時[5]，控制蛋白質攝入量，根據患者腎功能予以合適營養搭配[6]，可有效避免增加腎負擔情況的發生；同時，加強操作期間護理，對管道、裝置、患者臨床表現等情況加以觀察，及時處理異常情況，在很大程度上避免了并發癥的發生[7-9]，保證血液灌流及血液透析的順利實施。本結果顯示，患者護理總依從率為100%，僅發生1例皮膚瘙癢；患者護理后抑郁、焦慮自評量表評分均低于護理前(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預應用于血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者中，能夠有效改善預后效果，提高患者護理依從性，同時能夠在很大程度上降低并發癥發生風險，緩解患者痛苦，值得推廣。

[1] 李昌瓊,蔣美珍.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥42例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):123-124.

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[5] 劉 萍,秦 健.血液灌流聯合血液透析29例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(4):87.

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 南方醫科大學附屬南海醫院血液凈化中心

羅月嬋:女，本科，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.018