綜合護理干預對腦梗死后尿潴留恢復的療效觀察

喻文碧

綜合護理干預對腦梗死后尿潴留恢復的療效觀察

喻文碧

目的：探討護理干預措施對腦梗死后尿潴留恢復的療效。方法：選取2014年6月～2016年2月在我院接受治療的腦梗死后尿潴留患者50例，隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預措施。結果：觀察組殘余尿量顯著少于對照組，而排尿量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組導尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組泌尿系統感染發生例數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理后觀察組HAMD，HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：科學有效的護理干預措施對腦梗死后尿潴留恢復的療效顯著，同時能有效改善患者焦慮、抑郁情況及生活質量。

護理干預；腦梗死后尿潴留；療效評價；生活質量

尿潴留屬于臨床上一種較為常見的腦梗死后并發癥，該病具有病程遷延的特點，會使得患者難以適應而導致疼痛感產生[1-2]。有研究報道表明，腦梗死后尿潴留的主要發病機制包括患者自身心理因素、排尿中樞遭受損傷、藥物不良反應以及應激反應等多種因素，嚴重影響了患者的生活質量及身心健康，預后效果不理想[3]。因此，尋找一種有效的方法幫助患者恢復具有極其重要的臨床意義。我院通過綜合護理干預措施作用于腦梗死后尿潴留患者療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年2月我院接受治療的腦梗死后尿潴留患者50例，隨機等分為觀察組及對照組，觀察組男10例，女15例；年齡35～99歲，平均(56.3±7.3)歲；腦梗死病程4～35 d，平均(20.3±4.1)d。對照組男9例，女16例；年齡36～99歲，平均年齡(56.1±7.2)歲；腦梗死病程5～36 d，平均病程(20.5±4.2)d。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規臨床護理干預，主要內容如下：指導患者進行排尿訓練，并通過熱敷、開塞露等幫助患者自行排尿，或直接插入尿道管促進尿液排盡。同時給予患者心理護理以及導尿管護理。觀察組則在此基礎上進行綜合護理干預，具體方法如下：(1)健康教育。耐心地向患者講解有關護理的必要性及促進疾病康復的意義，并告知患者加強護理合理性及科學性，叮囑其放松心情，盡量配合護理順利完成。(2)膀胱沖洗及按摩。采用溫生理鹽水對患者膀胱進行沖洗，并正確指導患者更換體位促進尿液排出；同時讓患者取平臥位，盡量放松腹部、伸直下肢，隨后進行時長3 min的按摩，按摩過程中應注意用四指指腹環形揉摩腹部。(3)提肛、腹肌訓練。告知患者在無疲勞感的狀態下分別取臥位、坐位以及站位進行提肛運動。運動開始前叮囑患者盡量放松腹肌，并有規律地收縮肛提肌和恥骨尾骨，每天反復5次左右，每次時長為30 min。待患者提肛運動結束之后，指導其鍛煉腹肌，并要求配合呼吸運動同時進行，即是在呼氣時收縮腹肌，吸氣時放松腹肌，每天反復5次左右，每次放松或收縮腹肌均維持3 s時間。(4)排尿護理。指導患者使用蹲位進行排尿，護理人員在此過程中注意保護患者隱私，使用屏風進行遮擋隔離，并根據患者排尿難易程度，可讓其聽到流水聲，刺激排尿。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理后殘余尿量、排尿量，導尿管留置時間、泌尿系統感染發生率，患者焦慮和抑郁情況，生活質量。其中焦慮、抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分共計24項，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分共計14項進行評估[4]。分別在治療前、治療后1周、治療后2周以及治療后4周進行測評分，所有測評過程由專業人員操作。生活質量采用SF-36生活質量量表對患者生活質量進行調查統計，主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后殘余尿量和排尿量及尿管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后殘余尿量和排尿量及尿管留置時間

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者泌尿系統感染發生情況比較(表2)

表2 兩組患者泌尿系統感染發生情況比較(例)

2.3 護理前后兩組HAMD，HAMA評分比較(表3)

表3 護理前后兩組HAMD，HAMA評分比較(分

注：護理干預前后兩組患者HAMD和HAMA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者生活質量比較(表4)

表4 兩組患者生活質量比較(分

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者也呈逐年增多趨勢，在老年患者中腦梗死占有一定的比例[5-6]。目前臨床主要的治療手段是給予患者使用腦組織脫水劑，但在治療的過程中患者會出現尿量增多的情況，若是護理不當易導致患者出現尿潴留以及泌尿系統感染等并發癥[7-8]。尿潴留主要是指患者膀胱漲滿而尿無法排除的癥狀，腦梗死后尿潴留會嚴重影響患者病情恢復，且患者無法進行自我修復，如不給予有效的護理措施干預，隨著病情不斷進展，患者甚至會出現腎功能衰竭[9]。目前，臨床上針對腦梗死后尿潴留的治療方法主要以留置尿道管進行導尿處理為主，但長期留置導尿管會增加患者泌尿系統感染的風險，甚至會使得排尿肌群麻痹失效，進一步導致患者排尿功能下降[10-12]。因此，護理措施干預對腦梗死后尿潴留患者具有重要意義。

結果顯示，觀察組殘余尿量顯著低于對照組，而排尿量顯著高于對照組，同時觀察組導尿管留置時間及泌尿系統感染發生率均顯著低于對照組。這說明了綜合護理干預措施效果顯著，能有效促進患者排尿，并縮短導尿管留置時間，降低泌尿系統感染風險。原因是由于通過對患者進行膀胱按摩，有利于刺激其大腦前葉分泌內啡肽與腦啡肽，從而有效促進患者膀胱血液循環，對副交感神經、脊髓神經均有興奮作用，進一步可促使逼尿肌收縮，膀胱內壓增高，促使牽拉感受器功能恢復，最終恢復正常排尿[13-15]。同時，對患者行膀胱沖洗可在達到清潔作用的同時具有壓迫膀胱壁，增加患者排尿感的作用。此外，護理干預后觀察組HAMD，HAMA評分均顯著低于對照組。這表明綜合護理干預措施有利于緩解患者焦慮、抑郁等情緒，其主要原因是由于護理人員主動耐心與患者進行交流，并為其解答疑惑以及正確指導有關[16-17]。另外，結果還顯示，觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評分均顯著高于對照組，這說明綜合護理干預措施可有效改善患者生活質量。其原因可能是通過提肛、腹肌訓練可鍛煉患者腹肌、會陰部肌肉以及肛門括約肌，有利于增強患者膀胱周圍肌群收縮力，使其與膀胱逼尿肌共同作用，達到促進排尿的作用[18]。

綜上所述，綜合護理干預措施可有效治療腦梗死后尿潴留，且效果顯著，有利于促進患者排尿，降低泌尿系統感染發生率，同時可提高患者滿意度以及生活質量，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

Observation of curative effect of comprehensive nursing intervention on recovery of uroschesis after cerebral infarction

YU Wen-bi
(Dapeng New District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518120)

Objective:To discuss the curative effect of nursing intervention measures on recovery of uroschesis after cerebral infarction. Methods: Selected 50 patients with uroschesis after cerebral infarction receiving treatment in our hospital from June 2014 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and comprehensive nursing was given to the patients in the observation group. Results: The residual urine of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group, and the urination volume of patients in the observation group was more than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The indwelling time of catheter of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The number of urinary system infection of patients in the observation group was fewer than that of patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, the HAMD, HAMA scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of diet, spirit, sleep and psychology of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The scientific and effective nursing intervention measures had a significant curative effect on the recovery of uroschesis after cerebral infarction, and meanwhile, they could improve the patients’ anxiety, depression and life quality.

Nursing intervention;Uroschesis after cerebral infarction;Evaluation of curative effect;Quality of life

518120 深圳市 深圳市大鵬新區婦幼保健院護理部

喻文碧:女，本科，主管護師，護理部主任

深圳市龍崗區醫療衛生類科技計劃項目(ys2012137)

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.017