集束化護理在經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用

王素珍

(濮陽市人民醫院 小兒內一科 河南 濮陽 457000)

集束化護理在經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用

王素珍

(濮陽市人民醫院 小兒內一科 河南 濮陽 457000)

目的 探討集束化護理在經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用效果。方法 選取2014年6月至2016年7月濮陽市人民醫院收治的經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭嬰幼兒120例，根據入院時間分為兩組，各60例。對照組實施常規護理，觀察組應用集束化護理。對比兩組護理效果及機械通氣時間、住院時間。結果 護理后，觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 集束化護理可提高嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。

集束化護理；鼻呼吸道正壓通氣輔助治療；嬰幼兒重癥肺炎；呼吸衰竭

嬰幼兒重癥肺炎是指嬰幼兒由病原體入侵或過敏因素導致肺部炎癥，并累及其他器官或系統出現嚴重并發癥，如肺炎合并呼吸衰竭、肺炎合并敗血癥等。其具有病情重、病情變化快、死亡率高等特點[1]。肺炎合并呼吸衰竭傳統治療多采用有創通氣輔助，其操作復雜、易并發感染，目前無創呼吸機經鼻呼吸道正壓通氣輔助在臨床中被廣泛應用，相應護理措施亦得到改變。本研究將集束化護理應用于經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭過程中，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年7月濮陽市人民醫院收治的經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭嬰幼兒120例，根據入院時間分為兩組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡1～34個月，平均(11.23±6.85)個月。對照組男32例，女28例；年齡1～33個月，平均(11.74±6.26)個月。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以常規治療：抗生素行抗感染治療，平喘藥物改善呼吸功能，其他對癥治療。無創呼吸機經鼻呼吸道正壓通氣輔助：清理鼻腔及口腔分泌物，為患兒選擇合適型號鼻塞，連接患兒鼻前庭并固定，設置通氣模式及參數，監測患者生命體征、呼吸指標情況。并根據監測指標變化調整參數，依病情緩解程度逐漸縮短通氣時間、降低吸氧濃度，直至撤機。

1.2.2 護理干預 對照組給予常規護理：監測記錄病情變化；幫助患兒翻身等活動；定期清理患兒氣道分泌物。觀察組給予集束化護理：①對參與護理人員進行相關知識培訓及考核；②護理人員及家屬在接觸患兒前后要嚴格進行手部清潔、消毒，醫療器械及生活用品等經消毒后使用；③患兒取頭高足低位，定期改變患兒體位；定期清潔呼吸機管道，每24 h更換1次串聯霧化器及滅菌注射用水；氣管插管前清理患兒口腔2次，氣管切開后每4 h清潔1次；④鼻飼插管時控制插入速度，鼻飼量適中，保持鼻飼營養液溫度適宜，避免刺激患兒呼吸道、腸胃。⑤每天對患兒病房進行消毒，定期檢測空氣菌落數。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組臨床療效。顯效：發作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征消失或緩解，血氣指標恢復至正常水平；有效：發作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征有輕微緩解，血氣指標明顯改善；無效：發作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征無任何緩解，血氣指標無變化或加重。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。②記錄對比兩組機械通氣時間和人工氣道留置時間。③統計對比兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 臨床療效 護理后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 機械通氣時間、住院時間 觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒需及時進行持續機械通氣供氧，傳統有創機械通氣采用侵入式連接，過程復雜，易導致并發癥及院內感染，且隨著通氣時間延長，會導致繼發相關性肺炎概率增加。無創呼吸機操作簡便，無需插管，能減少感染發生，且能保證患者舒適度，適用于年齡較小患兒[2]。無創呼吸機經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療配合科學、有效護理對于重癥肺炎合并呼吸衰竭治療具有積極意義[3]。

集束化護理是指針對某類或某例患兒實施一系列護理干預，其每項措施均經過臨床循證。集束化護理要求護理人員在執行過程中，不能只執行其中某一項或間斷執行，應每天進行監控，督促并確定這些措施能夠持續施行，從而能極大提高護理效率及護理質量。梁麗清等[4]將集束化護理應用于新生兒霧化吸入治療，結果顯示，集束化護理能提高治療效果，縮短療程。本研究將集束化護理應用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示集束化護理可提高治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。其原因在于集束化護理使患兒保持頭高腳低位，可防止患兒胃液倒流，促進分泌物引流，有利于患兒頭部護理措施開展；集束化護理加強鼻飼管理，在為患兒提供豐富營養物質同時，能有效保護患兒腸胃，減少呼吸道及口腔刺激；強調衛生規范實施，保持患兒口部清潔，注意病房滅菌，可有效降低外來病原菌感染風險[5]；集束化護理實施促使護理過程緊湊、系統，減少治療過程不穩定因素，從而能顯著提高治療效果。

綜上所述，集束化護理可提高嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭經鼻呼吸道正壓通氣輔助治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。

[1] 吳春青,劉恩利.經鼻持續氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭對患兒癥狀、生命體征和血氣指標的影響[J].河北醫藥,2016,38(3):404-406.

[2] 金國信,林宗澤,吳亮,等.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫學,2014,12(5):773-774.

[3] 周岳琴,王琴,方昕.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(6):134-136.

[4] 梁麗清,湯菊妹,李麗娟,等.集束化護理策略在新生兒霧化吸入中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(34):5248-5249.

[5] 楊竹.集束化護理方案對經鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預后的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(17):2084-2086.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.131

2016-09-19)