全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)中的應(yīng)用效果比較

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)中的應(yīng)用效果比較

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的 比較全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2013年1月至2015年12月行先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)的144例患兒根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組(60例)和研究組(84例)，對照組患者采取全身麻醉，研究組患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并比較兩組患兒麻醉后的生化指標(biāo)以及麻醉效果。結(jié)果 兩組麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組血壓、心率以及吸入性麻醉劑量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉可明顯減少髖關(guān)節(jié)截骨手術(shù)帶來的強(qiáng)烈刺激，維持患者血壓和心率平穩(wěn)，有助于手術(shù)順利實施。

全身麻醉；硬膜外麻醉；先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)

目前，臨床上治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的方法主要為右(左)先髖全套術(shù)，即右(左)股骨近端截骨角鋼板內(nèi)固定+右(左)髖sater截骨+石膏外固定術(shù)。由于先髖全套手術(shù)引起的創(chuàng)傷較大，截骨時給患者帶來較強(qiáng)的疼痛刺激，不利于手術(shù)的順利實施[1]。中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院對2013年1月至2015年12月行先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)的80例患兒實施全身麻醉和硬膜外麻醉，現(xiàn)將有關(guān)研究結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月行先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)的144例患兒根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組(60例)和研究組(84例)。研究組中男54例，女30例，年齡5～12歲，平均(7.0±1.4)歲；對照組中男44例，女16例，年齡5～11歲，平均(6.8±1.6)歲。兩組患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者擇期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前半小時肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品和咪達(dá)唑侖，并由手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)生將患兒抱入手術(shù)室，監(jiān)測生命體征變化以及建立靜脈通道，采取靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg予以誘導(dǎo)麻醉，氣管插管成功后將氣管導(dǎo)管固定，連接麻醉機(jī)實施機(jī)械通氣，同時潮氣量設(shè)置為8～12 mg/kg，呼吸頻率為18～22次/min，呼吸比為1∶1.5，吸入七氟烷2%～3%或者靜脈注射異丙酚4～6 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持，維庫溴銨和芬太尼根據(jù)情況間斷靜脈注射。研究組患者麻醉誘導(dǎo)與對照組相同，插管成功麻醉機(jī)維持呼吸后，加用(L3～L4)間隙硬膜外麻醉穿刺，將2%利多卡因+0.75%羅哌卡因+生理鹽水的混合液(比例為1∶1∶1)注入，劑量為0.6 ml/kg，手術(shù)過程中予以吸入或靜脈麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒血壓、心率、SpO2、吸入或靜脈麻醉劑用量、麻醉時間、手術(shù)時間以及拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率 麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)開始前，兩組血壓和心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；截骨時和拔管后，兩組血壓和心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各個時間點的血壓和心率比較

注：與對照組同時期比較，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 臨床指標(biāo) 兩組SpO2、麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組麻醉吸入以及靜脈用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒采取截骨矯治術(shù)時由于手術(shù)治療引起的創(chuàng)傷較大，所以如何使患兒安全度過圍手術(shù)期以及手術(shù)后盡快促進(jìn)恢復(fù)是臨床麻醉醫(yī)生重點考慮的難點問題。目前，有關(guān)患兒全身麻醉和應(yīng)激反應(yīng)對其認(rèn)知功能造成的影響和全身麻醉藥物對患兒生長發(fā)育造成的毒性影響的研究已經(jīng)得到廣大臨床學(xué)者的重視[2-3]。臨床研究報道，手術(shù)治療會引起一系列非特異性防御反應(yīng)，其主要特點為髓質(zhì)功能增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮等[4]。全身麻醉時患兒自身交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)依然存在，受到手術(shù)造成的強(qiáng)烈刺激時，交感腎上腺髓質(zhì)興奮，兒茶酚胺分泌升高，引起血壓升高以及心率變快。文獻(xiàn)報道，硬膜外麻醉不僅可有效抑制交感腎上腺髓質(zhì)興奮，減少去甲腎素和腎上腺素分泌，還能阻斷刺激引起的腎上腺軸興奮，使皮質(zhì)醇分泌降低[5]。臨床研究報道，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉時可有效減少全身麻醉藥物劑量，硬膜外麻醉后患兒僅需采用少量鎮(zhèn)靜藥物就能對氣管插管耐受。所以硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉不但能滿足手術(shù)治療需求、減少術(shù)后全麻藥物的殘留量，還能維持氧氣的充分供應(yīng)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉可明顯減少髖關(guān)節(jié)截骨手術(shù)帶來的強(qiáng)烈刺激，維持患兒血壓和心率平穩(wěn)，有助于手術(shù)順利實施。

[1] 錢玉芳.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)的麻醉方法比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(2):256-257.

[2] 肖煜,胡華琨,彭夕華,等.不同麻醉方法對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯治術(shù)中出血量和輸血幾率的影響[J].江西醫(yī)藥,2014,29(4):362-364.

[3] 肖莉,羅振國,董補(bǔ)懷.骶管阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):707-708.

[4] 趙殿鵬,智春升.閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(1):83-85.

[5] 賈國龍,劉惠玲,鄭訪江.比較兩種不同麻醉方法在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(2):103-104.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.100

2016-09-20)