全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的應用效果觀察

劉五香

(長葛市人民醫院 檢驗科 河南 許昌 461500)

全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的應用效果觀察

劉五香

(長葛市人民醫院 檢驗科 河南 許昌 461500)

目的 觀察全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的應用效果。方法 選取血常規檢驗者462例，所有標本均行全自動細胞分析儀檢測及血涂片細胞形態學檢查，其中有360例全自動細胞分析儀檢測出現報警提示，102例無報警提示。以鏡檢結果為標準，比較其陽性率。結果 白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血小板計數(PLT)、血紅蛋白濃度(Hb)、平均紅細胞體積(MCV)鏡檢的陽性符合率較高。出現報警提示標本中鏡檢結果陽性率為69.2%；無報警提示標本中，白細胞分類鏡檢結果顯示淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞符合率較高(P>0.05)，嗜堿性粒細胞符合率較低(P<0.05)。結論 血常規檢驗中，應用全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學能夠獲得較高的陽性率，在細胞異常陽性結果檢出中具有較高的診斷價值。

全自動血細胞分析儀；血涂片細胞形態學；血常規檢驗

隨著現代醫療技術的不斷創新發展，使現代臨床檢驗中全自動血細胞的應用逐漸增多，且其具有檢測速度快、操作方便、精確度高的優點[1]。但因檢驗儀器的更新較為迅速，部分檢驗者對儀器了解不足，再加上對儀器的過分依賴，忽視了顯微鏡檢查，不夠重視血細胞形態學，對檢驗結果未進行綜合分析，導致誤診、漏診的情況發生。本文對全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的臨床應用進行探究，旨在減少血常規檢查中的誤診及漏診現象。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年7月至2016年8月在長葛市人民醫院行血常規檢驗者462例，所有標本均行全自動細胞分析儀檢測及血涂片細胞形態學檢查，其中有360例全自動細胞分析儀檢測出現報警提示，102例無報警提示。

1.2 實驗儀器 BC-5500 型全自動血細胞分析儀以及原裝配套試劑；Olympus 雙目光學顯微鏡；乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管；瑞氏染色液(自配)作為血涂片鏡檢染色液。

1.3 血涂片鏡檢復檢標準 血涂片鏡檢復檢標準：依據全自動血細胞分析儀與臨床檢驗的具體情況判定血涂片復檢的檢查標準：①白細胞增加或白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血小板計數(PLT)其中至少一項指標減少，但全自動血細胞分析儀未進行報警提示者。WBC>6.0×109/L或<2.0×109/L、RBC>15.0×109/L或<3.0×109/L、PLT>300×109/L或<60×109/L；②WBC分類異常：淋巴細胞(L)0.60，中性粒細胞(n)0.85；③全自動血細胞分析儀有報警提示，WBC、RBC、PLT計數異常且直方圖異常；④血紅蛋白濃度(Hb)>150 g/L或<60 g/L，平均紅細胞體積(MCV)>100 fl或<70 fl[2]。

1.4 檢驗方法 抽取2 ml靜脈血，混合均勻后，將所有的血液標本用瑞氏染色液進行染色，在顯微鏡下觀察細胞的大小、形態、數量及分類。WBC、RBC、PLT采用顯微鏡計數法；白細胞分類嚴格按照質量控制規定完成。檢測及復檢需在5 d內完成，避免結果變異。

1.5 鏡檢結果陽性標準 鏡檢結果陽性標準：全自動血細胞分析儀檢測結果與WBC、PLT計數及WBC分類一致；紅細胞形態學、有核紅細胞及血小板有中度以上改變，存在原始細胞、血小板凝聚、核左移、未成熟粒細胞等，出現中毒顆?；蚣纳x等[3]。

1.6 統計學分析 所有數據應用軟件SSPS 18.0處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鏡檢陽性率 WBC、RBC、PLT、Hb、MCV通過鏡檢評估，發現其陽性率分別為98.1%、99.7%、99.2%、99.1%、99.3%。

2.2 報警提示中的陽性結果 360例全自動細胞分析儀檢測出現報警提示標本中，鏡檢結果陽性有249例(69.2%)，其中異性淋巴細胞、未成熟粒細胞、核左移、原始細胞、有核紅細胞、白細胞減少或增多、血小板減少或升高分別181例、27例、16例、18例、11例、63例、48例，出現兩種及以上異常者有98例。

2.3 未報警提示中的陽性結果 102例全自動細胞分析儀檢測無報警提示標本中，鏡檢下白細胞分類計數結果：淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞在儀器檢測及鏡檢中差異無統計學意義(P>0.05)，但嗜堿性粒細胞在儀器檢測及鏡檢中差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 儀器檢測無報警提示標本在鏡檢下的白細胞

注：與儀器檢查方法比較，aP<0.05。

3 討論

血液分析儀進行白細胞分類檢測只是依據檢測系統產生的光電信號判斷細胞的種類，較適用于正常形態細胞，變形細胞則必須進行顯微鏡檢查[4]。但檢驗科工作人員有限，檢驗標本較多，難以通過規范化的鏡檢發出報告，因此需通過儀器進行篩選，將完全正常的標本篩出，僅對異常的標本進行規范化的鏡檢[5]。此種方法不僅減少了鏡檢數量，還能夠在一定程度上保證鏡檢的規范化應用，提高其正確性[6]。

人工經過染色后的血涂片進行顯微鏡觀察，是儀器檢測結果復核的金標準。在本次實驗中，所有標本均進行全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學檢驗，血常規中的各項指標的計數結果符合率較高，表明全自動血細胞分析儀能夠完成血細胞的計數，結果具有較高的可靠性；在進行復檢的報警標本中有69.2%的陽性符合率，未報警標本中的白細胞分類中僅有嗜堿性粒細胞的陽性符合率較低，表明儀器檢測能夠篩選標本，減少漏診的發生。

綜上所述，全自動血細胞分析儀在血常規的檢查中具有較高的價值，但仍需配合血涂片細胞形態學檢驗，以提高血液檢查的準確性。

[1] 李艷珍.血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中的必要性分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(6):807-808.

[2] 王彬彬.全自動血細胞分析儀在血常規檢驗中的應用[J].醫療裝備,2016,29(10):71-72.

[3] 李洪文,曹青鳳,曹賢,等. ADVIA 2120i全自動血細胞分析儀原理在血常規復檢中的應用[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2015,36(20):3074-3075.

[4] 孫俊.全自動血細胞分析儀對CRP與白細胞聯合檢測的臨床應用評價[J].中國醫藥導報, 2011, 8(11):128-129.

[5] 林艷雙,齊麗麗,郭景賀.血涂片細胞形態學檢查在臨床中的價值及分析[J].浙江臨床醫學, 2014,16(9):1470-1471.

[6] 楊馥彥,黃江玲,邱少雄,等.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性[J].吉林醫學,2013,34(20):4120-4121.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.093

2016-11-22)