全麻聯合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術患者中的應用比較

王國旗

(寧陵縣人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476700)

全麻聯合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術患者中的應用比較

王國旗

(寧陵縣人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476700)

目的 比較全麻聯合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術患者中的應用價值。方法 選擇2014年9月至2016年9月于寧陵縣人民醫院行上腹部手術的60例老年患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予單純靜脈全麻，觀察組給予全麻聯合硬膜外麻醉，統計兩組芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚總用量，記錄患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及意識恢復時間。結果 觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年上腹部手術患者采用全麻聯合硬膜外麻醉可顯著減少麻醉藥物用量，優化麻醉效果。

全麻；硬膜外麻醉；上腹部手術；老年

隨著我國醫療技術的進步和人口老齡化進程的加劇，需行手術治療的老年患者人群逐漸擴大[1]。受自身年齡影響，多數老年患者術前存在重要臟器功能減退或并發有一種或數種疾病，而上腹部手術及麻醉過程中要求患者循環功能相對正常以保證其心、腦、腎等器官功能的正常發揮，因此如何基于老年患者病理及生理特點，選擇一種具有較高麻醉安全性和麻醉質量的麻醉方法至關重要[2-3]。本研究分別給予30例老年上腹部手術患者全麻聯合硬膜外麻醉及單純靜脈全麻，旨在對比兩者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年9月寧陵縣人民醫院行上腹部手術的60例老年患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡60～89歲，平均(69.15±6.42)歲。對照組男14例，女16例；年齡61～86歲，平均(68.93±6.75)歲。本研究經本院倫理委員會同意，年齡均≥60歲，手術類型包括膽道、胃部等上腹部手術，并簽署知情同意書，排除神經外科、心腦血管等復雜手術及無法自行全程配合手術者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者入室后均行心率、血壓、血氧飽和度及心電圖檢測，給予阿托品(沈陽興齊制藥有限公司，國藥準字H20052295)0.5 mg，肌內注射。對照組靜脈注射咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019)0.1 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)3.0～5.0 μg/kg、維庫溴銨(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20084542)0.1 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040)2.0 mg/kg行麻醉誘導，其中芬太尼維持于1 μg/(kg·h)，維庫溴銨0.04 mg/(kg·h)，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)。觀察組取側臥位，開放靜脈通道后行T8～9穿刺，成功后向上置入導管3～4 cm，隨即取平臥位，給予2%利多卡因(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044621)3 ml，如5 min內未見脊麻及局麻藥物中毒反應則給予0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181)10 ml，術中追加0.5%的羅哌卡因10 ml，2 h/次。麻醉平面測試滿意后行常規全麻誘導。

1.3 觀察指標 統計兩組芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚總用量，記錄患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及意識恢復時間。

2 結果

2.1 藥物用量 觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉藥物總用量比較

2.2 麻醉效果 觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

研究表明，隨著老年患者年齡的逐漸增長，其機體各項器官均可見不同程度的功能衰退，尤以心血管系統、內分泌系統功能降低最為顯著，因此如何在保證上腹部老年患者生命安全的前提下，降低圍術期麻醉相關并發癥發生率，改善麻醉效果已成為目前臨床麻醉醫師所關注的重點問題之一[4]。

表2 兩組患者麻醉效果比較

氣管內插管行全身麻醉可有效保證供氧，便于進行呼吸管理，其僅對下丘腦對大腦皮層的投射系統或大腦皮層邊緣系統產生抑制作用，而對手術造成的創傷性刺激所引發的腎上腺髓質和腦垂體激素合成及分泌水平增加無顯著阻斷效果，如增加靜脈麻醉藥物用量則可引發高血壓、低溫、低血氧并延遲蘇醒時間，而無法取得更佳的手術刺激和麻醉應激反應抑制效果[5]。硬膜外麻醉具有較高安全性，其對全身生理影響較輕，術后鎮痛較為便捷，但因老年患者自身機體特點，如硬膜外腔纖維容積減少，組織增生，椎間孔閉縮等因素影響，硬膜外麻醉過程中應小劑量多次給藥，以避免對血流動力學產生較大影響。此外，實施硬膜外麻醉過程中，其不完全阻滯率可高達10%～25%[6]。全麻聯合硬膜外麻醉是將局麻藥物注入硬膜外腔以阻滯脊神經根，對其支配區域產生暫時性麻痹作用，隨即實施全身麻醉，從而使全麻與硬膜外麻醉互相補充，共同完善鎮痛肌松及鎮靜效果，減少全麻藥物用量，避免心率、血壓產生較大波動。本研究中，觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量及自主呼吸恢復時間、拔管時間、意識恢復時間均顯著優于對照組，這提示全麻聯合硬膜外麻醉可使用少于全麻的麻醉藥物用量而取得更為滿意的麻醉效果。

綜上所述，老年上腹部手術患者行全麻聯合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物用量，提高麻醉安全性，麻醉效果優于單純靜脈麻醉。

[1] 張付化.腰麻聯合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用[J].河南醫學研究,2016,25(4):735-736.

[2] 侯俊鋒,吳建廠,劉偉.硬膜外自控鎮痛對老年髖關節置換術患者術后鎮靜、舒適度及炎性因子的影響[J].中國實用醫刊,2016,43(21):75-77.

[3] 張沛重.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].臨床研究,2016,24(10):254-254.

[4] 張雪暉.手術室全期護理在改善老年手術患者術中應激反應與滿意度中的效果觀察[J].當代醫學,2016,22(2):107-108.

[5] 彭文平,王巧恒,左明章,等.舒芬太尼抑制老年患者雙腔氣管插管反應的半數有效劑量研究[J].中華老年醫學雜志,2016,35(1):72-74.

[6] 楊濤,周日永,張競雄,等.靜脈麻醉與硬膜外麻醉對十二指腸胰頭癌老年患者術后肺部感染的影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(9):2050-2052.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.091

2016-11-11)