Cortisomol根管糊劑應用于一次性根管治療的臨床觀察

劉宇恒

(廣州市越秀區口腔醫院 口腔科 廣東 廣州 510100)

Cortisomol根管糊劑應用于一次性根管治療的臨床觀察

劉宇恒

(廣州市越秀區口腔醫院 口腔科 廣東 廣州 510100)

目的 探討感染根管一次性根管治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月廣州市越秀區口腔醫院收治的感染根管患者136例為研究對象，按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組，各68例。觀察組患者給予一次性根管治療，對照組患者則給予傳統多次法根管治療，比較兩組臨床療效。結果 兩組患者術后疼痛分布組間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組患者臨床治療總有效率分別為92.6%和94.1%，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 感染根管采用一次性根管治療能提高患者治療滿意度，安全有效，有臨床應用價值。

感染根管；一次性根管治療；多次根管治療

傳統根管治療一般分2～4次操作才得以徹底完成手術，從根管預備、消毒到根管充填共含3個關鍵步驟[1]。這需要患者多次就診，且療程較長，治療上繁瑣拖沓，不容易被患者接受。一次性根管治療則將傳統手術的3個步驟通過一次手術操作完成，縮短了療程，易被患者接受。為進一步探討感染根管一次性根管治療的臨床效果，特進行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市越秀區口腔醫院2014年1月至2015年1月收治的恒牙牙髓炎患者，共136例(患牙136顆)，均經臨床檢查確診為牙髓炎。按照治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男37例，女31例；年齡為18～58歲，平均(40.3±11.2)歲；病程為3～18個月，平均(6±4)個月；磨牙41顆，前磨牙27顆。對照組男35例，女33例；年齡為20～55歲，平均(39.2±10.2)歲；病程為4～18個月，平均(7±3)個月；磨牙40顆，前磨牙28顆。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術所需器材及物料 采用Protaper鎳鈦根管銼；5.25%次氯酸鈉和雙氧水(3%)、生理鹽水；選用德國Sirona牙片機；根管充填材料為法國碧蘭公司生產的Cortisomol 根管封閉劑和牙膠尖，采用日本Morita的Root-ZX根尖定位儀。

1.2.2 手術方法 觀察組：給予常規局麻開髓、撥髓，確定工作長度，采用Protaper鎳鈦根管銼等進行根管預備，消毒根管。根管干燥后，即刻采用Cortisomol 根管封閉劑，在側方加壓密填牙膠尖，行X線片檢查填充情況，以恰填為準(根管充填材料距根尖0.5～2 mm)，完成冠部封閉。對照組：常規局麻開髓、撥髓，測量根管長度，采用Protaper鎳鈦根管銼進行根管預備，預備結束后用紙尖拭干，用Ca(OH)2糊劑根管封藥，于7 d左右后復診，依據情況判斷選擇根管充填或再次復診，根管充填方法同一次法。

1.3 療效評定 ①術后疼痛評定。參照Mohd Sulong等提出的術后疼痛情況，0級：無痛；Ⅰ級：不適或僅有輕度疼痛，無需急診處理；Ⅱ級：需藥物治療或降低咬頜緩解的疼痛；Ⅲ級：疼痛嚴重，伴局部或面部腫脹。②臨床療效。兩組患者均隨訪6個月，參照樊明文[2]療效標準進行療效評估。無效：X線根尖周破壞范圍未縮小或增大，患牙有炎癥或相關臨床癥狀；有效：X線根尖周破壞范圍縮小或未發生明顯變化，臨床檢查患牙無異常；治愈：X線檢查牙周韌帶間隙正常，患牙無竇道和腫脹、疼痛等癥狀。③滿意度。本院自行制定患者滿意度調查問卷，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據通過SPSS 21.0統計學軟件處理，定性資料用(n，%)表示，組間進行χ2檢驗，兩組間疼痛狀況數據采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛 兩組術后疼痛分布組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況比較(n)

2.2 臨床療效 觀察組和對照組總有效率分別為92.6%和94.1%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 滿意度 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

牙髓病是口腔科常見疾病，臨床主要通過根管術治療，該手術治療成功的關鍵是能有效控制根管內感染源。由于傳統根管治療需要多次操作、耗時較長，降低了患者治療的依從性，部分患者甚至由于耗費時間過多而中途放棄治療。一次性根管治療則避免了以上弊端，手術一次性完成，易被患者接受。有研究報告指出，如果患者牙髓活力較好，則首選一次性根管治療方式，該類患者的感染一般集中在牙髓表面，因此，一次性根管治療效果滿意[2]。對于牙髓發生壞死患者，其根管內有較多感染牙本質，進行二次或多次治療更有助于徹底消除微生物和避免術后急性炎癥反應的發生。

根管治療的原理即徹底清除患牙根管內感染物，以恢復患者根尖周組織[3]。Cortisomol 根管封閉劑含有能夠持久殺菌抑菌的多聚甲醛，對牙髓壞死、殘髓、壞疽具有長期治療效果，同時，填充糊劑中的潑尼松龍能夠有效抑制炎癥，有助于炎癥盡快滲出，并減弱白細胞浸潤及其吞噬功能[4]。傳統根管治療通過預備、根管消毒、填充等多個步驟，旨在達到根管無菌狀態下進行根管充填，但多次根管換藥不但給患者帶來更多疼痛，而且投入的精力更多，不易被患者接受。一次性根管治療同樣能徹底清除感染物，且根管充填材料同時具有后續消毒效果。本研究結果顯示，兩組患者術后疼痛無明顯差異，臨床療效基本相當，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，提示一次性根管治療根管感染安全有效，更易被患者接受。

綜上所述，感染根管采用一次性根管治療能提高患者治療滿意度，安全有效，有臨床應用價值。

[1] 孫玉亮,梁學萍,趙今,等.一次性根管治療慢性根尖周炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(9):881-882.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2012.

[3] 夏偉偉.對比單純根管治療與一次性根管充填結合即刻手術治療在前牙根尖周囊腫的治療效果[J].中國實用醫藥,2016,11(25):123-124.

[4] Wong W Y,Tsang S C,Zhang S,et al. Treatment outcomes of single-visit versus multiple-visit non-surgical endodontic therapy:a randomized clinical trial[J].BMC Oral Health,2015,15(1):1-11.

R 781

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.090

2016-10-11)