開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果研究

陳華瑩

(雷州市人民醫院 神經外科 廣東 雷州市 524200)

開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果研究

陳華瑩

(雷州市人民醫院 神經外科 廣東 雷州市 524200)

目的 分析開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果。方法 選擇雷州市人民醫院2015年1—6月收治的腦動脈瘤破裂患者90例作為研究對象，按照治療方式將患者分為開顱手術組與介入栓塞組，各45例。開顱手術組采用開顱夾閉手術進行治療，介入栓塞組采用血管栓塞介入術進行治療。比較兩組患者手術后住院時間、住院費用、手術前后MMP-2水平、手術效果優良率及術后再出血發生率。結果 介入栓塞組患者手術后住院時間、住院費用、手術后MMP-2水平均明顯優于開顱手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術效果優良率、術后再出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 開顱夾閉手術與血管栓塞介入術在治療腦動脈瘤破裂中的臨床效果相當，但血管栓塞介入術具有微創性，可縮短住院時間，減少住院費用，更好降低MMP-2水平，值得推廣?！娟P鍵詞】 開顱夾閉手術；血管栓塞介入術；腦動脈瘤破裂

腦動脈瘤破裂發病率高，為常見腦血管疾病，是導致蛛網膜下腔自發性出血的重要原因，致殘率和死亡率高。目前臨床對腦動脈瘤破裂多采用介入栓塞手術以及開顱夾閉手術進行治療，可有效對再出血進行預防，消除顱內積血和血腫，減少腦血管痙攣的發生。本研究旨在探討開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雷州市人民醫院2015年1月—6月收治的腦動脈瘤破裂患者90例作為研究對象，所有患者經腰穿或CT檢查證實腦動脈瘤破裂。按照治療方式將患者分為開顱手術組與介入栓塞組，各45例。開顱手術組男29例，女16例；年齡23～67歲，平均(54.61±5.13)歲。其中，腦動脈瘤位于前交通動脈25例，位于大腦中動脈14例，位于后交通動脈4例，位于大腦前動脈2例。介入栓塞組男30例，女15例；年齡24～66歲，平均(54.29±6.46)歲。其中，腦動脈瘤位于前交通動脈24例，位于大腦中動脈14例，位于后交通動脈4例，位于大腦前動脈3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①開顱手術組采用開顱夾閉手術進行治療，根據動脈瘤的位置選擇不同體位，對患者頭部進行固定，開骨瓣之后將動脈瘤分離出來，并安放永久動脈瘤夾，確?；颊邿o出血之后關閉顱腔。②介入栓塞組采用血管栓塞介入術進行治療，采用氣管插管全麻，靜脈泵入尼莫地平，之后用Seldinger技術對股動脈進行穿刺，給予造影，在微導管進入到動脈瘤之后，選擇合適的彈簧圈對動脈瘤進行栓塞，術后穿刺點上1 cm處壓迫15 min，確保無出血之后給予加壓包扎并對患側下肢制動24 h。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術后住院時間、住院費用、手術前后MMP-2水平、手術效果優良率及術后再出血發生率。優：格拉斯哥預后評分>6分；良：格拉斯哥預后評分4～6分；差：格拉斯哥預后評分<4分[1]。

2 結果

2.1 住院時間、住院費用及手術前后MMP-2水平 介入栓塞組手術后住院時間、住院費用、手術后MMP-2水平均明顯優于開顱手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后住院時間、住院費用及手術前后MMP-2水平比較

2.2 手術效果優良率 兩組手術優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術效果優良率比較(n，%)

2.3 術后再出血發生率 兩組患者術后再出血發生率均為2.22%(1/45)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦動脈瘤破裂具有較高的再出血、腦血管痙攣風險，致殘率和死亡率高。在出血后7 d內是再出血發生高峰期，死亡率可達到一半以上，對人們健康造成嚴重威脅。目前，臨床對腦動脈瘤破裂的治療多主張消除出血因素，在急性期需盡早確診并早期進行手術治療。

開顱夾閉手術治療是腦動脈瘤破裂經典治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，挽救其生命，但受腦水腫、顱內高壓等因素影響，加上腦動脈瘤周圍血管變異大、解剖結構復雜，開顱治療常受到限制[2]。研究顯示，80%左右的腦動脈瘤破裂患者可采取介入栓塞手術進行治療，跟開顱夾閉手術對比，可明顯減少創傷，其屬于微創手術，可減輕對患者的應激損傷，改善患者預后[3]。

腦動脈瘤破裂的發生和動脈壁彈力膜出現退行性變相關，可減少腦動脈彈力纖維和平滑肌彈性，加上血流沖擊作用，可導致血管逐漸擴展并形成動脈瘤[4]。MMP-2對彈力纖維和膠原有良好的降解作用，在多數腦動脈瘤破裂患者中發現MMP-2表達過度的情況，因此可認為MMP-2和膠原降解關系密切。經血管栓塞介入術治療后，患者的MMP-2水平顯著降低，說明血管栓塞介入術對患者病情有良好的改善作用，可抑制膠原進一步破壞[5]。

本研究結果顯示，介入栓塞組患者手術后住院時間、住院費用、手術后MMP-2水平均明顯優于開顱手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術優良率、術后再出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果說明開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果相當，但血管栓塞介入術具有微創性，可縮短住院時間，減少住院費用，降低MMP-2水平，值得推廣。

[1] 譚海斌,黃光富,張天,等.手術夾閉與栓塞治療后交通動脈動脈瘤所致動眼神經麻痹療效的比較[J].中國腦血管病雜志,2014,11(1):19-22.

[2] 王洋,白如林.顱內動脈瘤治療方法的選擇及研究進展[J].中華神經醫學雜志,2010,9(12):1294-1296.

[3] 李鳴華,趙理樂,尹龍,等.顱內多發動脈瘤的顯微神經外科手術夾閉和血管內栓塞治療的臨床對比[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2764-2765.

[4] 淦作松.介入栓塞和開顱夾閉對海綿狀血管瘤的療效對比[J].實用癌癥雜志,2015,30(11):1732-1734.

[5] 時雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治,2016,16(3):205-207.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.067

2016-06-11)