Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術麻醉中的應用效果觀察

王紅 劉鐘珊 張雷光

(開封市中心醫院 麻醉科 河南 開封 475000)

Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術麻醉中的應用效果觀察

王紅 劉鐘珊 張雷光

(開封市中心醫院 麻醉科 河南 開封 475000)

目的 探究Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術麻醉中的應用效果。方法 選取2014年12月至2016年4月開封市中心醫院收治的44例大面積燒傷患者，隨機數表法分為兩組，各22例。研究組插入Slipa喉罩麻醉，對照組插入氣管導管麻醉。統計對比兩組術前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，并統計對比拔管即刻、拔管后5 min、10 min、30 min患者躁動評分。結果 與對照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平以及躁動評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在大面積燒傷患者手術麻醉中應用Slipa喉罩，應激反應較小，躁動程度低。

Slipa喉罩；大面積燒傷；手術麻醉

大面積燒傷患者通常反復進行切痂植皮手術，植皮與取皮面積較大，多于全身麻醉下手術，但全麻插管反復進行會損傷患者咽喉部，造成患者不適[1]。因此，尋求一種有效、可行，且不會導致患者咽喉部損傷、不適的咽部氣道通氣管(streamlined liner of the pharynx airway，Slipa)尤為重要。近年來，隨著不斷進步的醫療技術及快速發展的醫療器械，Slipa喉罩逐漸得到臨床學者的認可，在大面積燒傷患者手術麻醉中得到廣泛應用[2]。Slipa喉罩為一種無充氣套囊，且可將咽喉密封的聲門上通氣管，其操作較為簡便，且并未插入氣管、聲門，可有效減少或避免氣管插管刺激聲門、咽喉及氣管黏膜[3]。本研究選取44例大面積燒傷患者，探究Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月至2016年4月開封市中心醫院收治的44例大面積燒傷患者，所有患者均行切痂植皮手術，隨機數表法分為兩組，各22例。對照組男12例，女10例，年齡21～57歲，平均(36.25±10.12)歲；研究組男13例，女9例，年齡20～58歲，平均(35.36±9.98)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均開放靜脈通道，行麻醉誘導，依次予以0.05 mg/kg咪達唑侖，0.4 μg/kg舒芬太尼，0.4 mg/kg順式阿曲庫銨，0.4 μg/kg丙泊酚；于此基礎上，研究組插入Slipa喉罩(47～51號)，對照組插入氣管導管，應用呼吸機控制呼吸，持續吸入1.5%左右七氟烷，3 mg左右丙泊酚，微泵輸注，術后待患者自主呼吸良好后，吸痰、將氣管導管與Slipa喉罩拔除。1.3 觀察指標 監測并對比兩組術前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，并對比拔管即刻、拔管后5 min、拔管后30 min患者躁動評分。躁動評分應用Riker鎮靜和躁動評分(SAS)評價，1～7分，1分不能喚醒；4分安靜合作；7分危險躁動；得分越高，躁動程度越嚴重。

2 結果

2.1 MAP、HR水平 兩組術前、拔管后10 min MAP、HR水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻MAP、HR水平比較

2.2 躁動評分 兩組拔管后30 min躁動評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組拔管即刻、拔管后5 min躁動評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管后躁動評分比較分)

3 討論

大面積燒傷患者切痂植皮位置較為廣泛，且多需進行二次以上手術，增加其全身麻醉插管次數，而氣管插管可引發機體應激反應，增加血漿去甲腎上腺素及腎上腺素濃度，造成拔管期間心血管反應(心率較快、血壓升高及氧耗增加)[4-5]。此外，多數患者由于無法耐受氣管插管刺激而表現出躁動不安等，若無法得到有效處理，可造成嚴重后果，使患者蘇醒期風險增大[6]。

Slipa喉罩屬于特殊型通氣管，由1個流線形、中空腔體、1個于食管與咽喉部間固定裝置的足跟部及1個用于密封舌頭的足間形橋接部組成，其通氣道建立時不適用喉鏡，且并未進入患者氣道，可有效避免對其氣道壁、咽部軟組織及聲門造成損傷，使用方便，患者對其耐受性良好。本研究結果顯示，兩組術前、拔管后10 min MAP、HR水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分說明在大面積燒傷患者手術麻醉中應用Slipa喉罩血壓及心率波動較小。此外，Slipa喉罩是一種不充氣囊喉罩，參考人體咽喉部彈性組織解剖結構設計，其形狀與咽喉部解剖結構吻合較佳，Slipa喉罩位置正確時，其前端足尖突起恰好處于食管開口內，將食管開口堵塞，足被后突起將舌跟組織密封，從而發揮其良好密閉作用，Slipa喉罩前部具有一定空腔，可容納50 ml的反流液體，將口腔內液體儲存于空腔內，可有效避免誤吸。與對照組相比，研究組拔管即刻、拔管后5 min躁動評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。有力佐證Slipa喉罩應用于大面積燒傷患者手術麻醉中，可降低患者躁動評分。

綜上所述，在大面積燒傷患者手術麻醉中應用Slipa喉罩，應激反應較小，躁動程度低。

[1] 王大龍,張海山,鄭觀榮,等.右美托咪定對大面積燒傷患者靜脈全身麻醉切痂植皮術應激反應的影響[J].中國現代醫學雜志,2014,24(20):73-76.

[2] 祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護理雜志,2014,49(1):264.

[3] 程震,蔣金華.SLIPA喉罩用于肥胖患者平臥位全麻手術中氣道管理的效果[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(9):874-876.

[4] 豐浩榮,於國珍,王成壽,等.SLIPA喉罩全身麻醉下輸尿管鏡手術患者米庫氯銨的肌松效應及安全性[J].中國內鏡雜志,2015,21(10):1043-1052.

[5] 吳瑞芳,曾韻琦,王艷明.水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較[J].現代臨床醫學,2016,42(5):371-372.

[6] 蔣明星.SLIPA喉罩在婦科腹腔鏡手術中的應用效果及安全性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5176-5177.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.064

2016-12-05)