注射用血凝酶聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果觀察

孟慶燦

(原陽縣人民醫院 兒科 河南 新鄉 453500)

注射用血凝酶聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果觀察

孟慶燦

(原陽縣人民醫院 兒科 河南 新鄉 453500)

目的 觀察注射用血凝酶聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果。方法 抽取2012年6月至2016年6月原陽縣人民醫院收治的78例消化道出血患兒，根據治療方法不同分為兩組，各39例。對照組采用血凝酶進行治療，觀察組采用注射用血凝酶聯合蒙脫石散進行治療，兩組均持續治療5～7 d。統計兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率(97.44%)高于對照組(58.97%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應總發生率為12.82%，對照組為10.26%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用注射用血凝酶聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。

注射用血凝酶；蒙脫石散；小兒上消化道出血

小兒上消化道出血為小兒常見疾病，大多是由小兒嚴重疾病誘發所致，其主要原因是小兒窒息后胃腸道缺氧、缺血導致胃黏膜潰瘍或糜爛，從而導致便血或嘔血[1]。若患兒臨床癥狀較輕，則可以通過禁食及對癥治療減輕病情，癥狀較重時經常伴有大量出血，并引發休克、貧血、死亡，治療的關鍵是快速止血[2]。既往多通過酚磺乙胺止血、注射用血凝酶止血等措施治療，但整體療效不甚理想。本研究選取78例小兒上消化道出血患兒，通過分組，探討注射用血凝酶聯合蒙脫石散對小兒上消化道出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年6月至2016年6月原陽縣人民醫院收治的78例小兒上消化道出血患兒，根據治療方法不同分為兩組，各39例。觀察組女19例，男20例，日齡3～29 d，平均(16.02±6.32)d，足月兒26例，早產兒6例，過期產兒7例；原發病包括小兒窒息27例，小兒敗血癥2例，顱內出血1例，缺氧缺血性腦病6例，胎糞吸入綜合征3例；對照組女17例，男22例，日齡2～28 d，平均(15.98±6.29)d，足月兒28例，早產兒5例，過期產兒6例；原發病包括小兒窒息25例，小兒敗血癥3例，顱內出血2例，缺氧缺血性腦病5例，胎糞吸入綜合征4例。兩組致病原因、原發病、日齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、禁食、酚磺乙胺止血等基礎治療，對照組加用注射用血凝酶(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051839)，0.5 kU/次，靜脈推注，0.5 kU/次,經胃管注入，胃內保留，1～3次/d。觀察組聯合采用注射用血凝酶及蒙脫石散[博福益藥普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690)]治療，注射用血凝酶用法用量同對照組；將0.25 g～0.3 g蒙脫石散注入胃管內，2次/d。兩組均持續治療3～5 d。

1.3 觀察指標 統計兩組臨床療效及不良反應發生情況。療效評定標準：用藥1 d胃部抽出物無咖啡色胃內容物(連續3次)，無便血或嘔血癥狀為顯效；用藥2～3 d胃部抽出物無咖啡色胃內容物(連續3次)，無便血或嘔血的癥狀為有效；用藥3 d后胃部抽出仍為咖啡色胃內容物，出現便血及嘔血的癥狀為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 通過SPSS 20.0對數據進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為97.44%；對照組為58.97%，差異有統計學意義(χ2=16.924，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應 觀察組不良反應總發生率為12.82%，對照組為10.26%，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

小兒上消化道出血是小兒常見病之一，為嚴重疾病并發癥，通常表現為嘔血及便血。發病原因是小兒在重傷、缺氧、敗血癥、休克等應激狀態時，機體會發生一系列神經內分泌代償反應，交感神經興奮性增強，導致釋放大量的茶酚胺類物質，胃腸血管平滑肌得到收縮，胃黏膜血流量減少，最終導致黏膜潰爛、滲血、出血等病變[3]。部分患兒因大量出血而有生命危險，因此需對其進行及時止血干預，對于治愈原發病及改善預后有重要意義。

小兒上消化道出血多發生于新生兒早期，尤其是剛出生2周左右，可能與新生兒出生后胃酸較高等因素密切相關，此高胃酸狀況可持續至出生后第10天，且前2～4 d最為嚴重[4]。由于小兒上消化道出血的主要原因是應激性潰瘍，而窒息又是引起應激性潰瘍的主要原因。因窒息等多種因素導致的應激狀態下，胃腸道血管快速收縮，導致初期局部血流量減少至50%，如果不及時加以治療，8 h后胃腸道血流量將減少至20%，此時胃腸道處于低灌注狀態，極易發生缺氧缺血性損傷，進而出現功能障礙、組織充血水腫甚至壞死。傳統多采用注射用血凝酶對小兒上消化道出血進行治療，注射用血凝酶具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用，其凝血酶樣作用能促進出血部位(血管破損部位)的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白1單位，進而交聯聚合生成難溶性纖維蛋白，促進在出血部位的血栓形成和止血。其類血酶樣作用是由于釋放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活一樣，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促進凝血過程，在完整無損的血管內，無促進血小板凝血作用，不激活血管內纖維蛋白固定因子(因子Ⅷ)。因此促成的纖維蛋白1單位所形成的復合物易在體內被降解而不被引起血管內彌漫性凝血(D2C)。在本研究中，觀察組臨床療效優于對照組，表明在注射用血凝酶基礎上加用蒙脫石散，可顯著提高治療效果。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁構成，其本身多層結構能均勻覆蓋消化道黏膜，并具有較強吸附能力，能中和部分胃酸，并能及時修復受損黏膜，使胃黏膜潰瘍快速愈合。另從本研究結果可知，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，表明注射用血凝酶與蒙脫石散聯合治療效果顯著，且安全性較為可靠。

綜上所述，采用注射用血凝酶聯合蒙脫石散治療小兒上消化道出血效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。

[1] 王雪靜,曲斌.西咪替丁防治先心病術后消化道潰瘍引起低血壓的觀察與護理[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(s2):129.

[2] 彭薇.小兒HIE急性期合并上消化道出血的奧美拉唑治療效果研究[J].現代消化及介入診療,2015,20(1):51-53.

[3] 李潤春,玉銀華,安海庫.兩種不同止血用藥方法對上消化道出血的療效對比研究[J].山西醫藥雜志,2015,44(24):2886-2887.

[4] 譚漢添,詹利之,楊志文.生大黃聯合西咪替丁治療腦卒中并發應激性上消化道出血的臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(18):55-57.

[5] 季茂芳.血凝酶聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(15):1825-1826.

R 725.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.062

2016-09-28)