16層螺旋CT多平面和曲面重建在肝外膽管癌診斷中的臨床應(yīng)用

陳冰

(龍川縣人民醫(yī)院 CT室 廣東 河源 517300)

16層螺旋CT多平面和曲面重建在肝外膽管癌診斷中的臨床應(yīng)用

陳冰

(龍川縣人民醫(yī)院 CT室 廣東 河源 517300)

目的 探討16層螺旋CT多平面(MPR)和曲面重建(CPR)在肝外膽管癌診斷中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年1月至2016年10月龍川縣人民醫(yī)院經(jīng)16層螺旋CT掃描，手術(shù)病理證實(shí)為肝外膽管癌的21例患者為研究對(duì)象，均采用16層螺旋CT機(jī)掃描，并使用Syngo CT workplace中的3D功能軟件進(jìn)行重建圖像。結(jié)果 所有病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，MSCT CPR顯示膽管癌近端擴(kuò)張的膽管成像率達(dá)100.0%，均能顯示完整的擴(kuò)張膽管及梗阻端形態(tài)；定位準(zhǔn)確率達(dá)100.0%；定性準(zhǔn)確率達(dá)95.2%，1例誤診為結(jié)石；膽總管癌8例，壺腹型2例，肝門(mén)型膽管癌11例。結(jié)論 CPR可直觀顯示膽管癌近端膽管的擴(kuò)張程度，膽管癌的形態(tài)、侵及范圍及鄰近組織結(jié)構(gòu)的受累情況，更好地顯示膽總管的連續(xù)性，對(duì)肝外膽管癌的診斷、鑒別診斷及能否切除的可能性的判斷具有重要價(jià)值。

多平面；曲面重建；肝外膽管癌；16層螺旋CT

肝外膽管癌是指發(fā)生于肝門(mén)區(qū)左右肝管至壺腹部的惡性腫瘤，約占肝外膽管腫瘤的1/3，肝外膽管癌早期癥狀不典型，出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)時(shí)大部分患者已屬中晚期，早期診斷與治療可以改善其預(yù)后[1-2]。鑒于腫瘤手術(shù)切除是肝外膽管癌唯一有效的治療方法，腫瘤的整體形態(tài)、侵及范圍、與鄰近組織的關(guān)系以及有無(wú)轉(zhuǎn)移是影像學(xué)觀察的重點(diǎn)[3]。本研究旨在分析16層螺旋CT多平面和曲面重建在肝外膽管癌診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月龍川縣人民醫(yī)院經(jīng)16層螺旋CT掃描，手術(shù)病理證實(shí)為肝外膽管癌的21例患者為研究對(duì)象，其中男13例，女8例，年齡48～81歲，平均(61.4±10.3)歲。臨床表現(xiàn)主要有不同程度的黃疸、上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀。

1.2 檢查方法 所有病例均采用16層螺旋CT機(jī)掃描。受檢者檢查前4～6 h禁食，掃描前0.5 h口服清水500 ml，檢查前10 min再次口服清水500 ml。掃描范圍從肝頂至腎下極下緣，一次性完成從上到下的掃描。準(zhǔn)直器選擇8.0 mm，螺距0.9，120 kV，160 mAs。增強(qiáng)掃描造影劑使用碘佛醇100 ml進(jìn)行三期掃描，注射速率3.0～4.0 ml/s。動(dòng)脈期延遲25 s，門(mén)靜脈期延遲60 s，180 s后延遲掃描。

1.3 重建方法 重建圖像層厚1.0 mm，層間隔0.8 mm。重建圖像使用Syngo CT workplace中的3D功能軟件進(jìn)行后處理。首先在病變區(qū)域進(jìn)行任意角度的MPR，最大限度顯示腫瘤的形態(tài)、膽管及鄰近組織的關(guān)系。然后在冠狀面及矢狀面或其他平面的基礎(chǔ)上，沿?cái)U(kuò)張的膽管中心、腫瘤及遠(yuǎn)端膽管連續(xù)選點(diǎn)進(jìn)行CPR，選點(diǎn)盡量位于膽管的中心位置，使膽管全程顯示在一幅圖像上。調(diào)節(jié)窗位、窗寬及重建圖像厚度至擴(kuò)張的膽管及腫瘤顯示滿意為止。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 所有病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，MSCT CPR顯示膽管癌近端擴(kuò)張的膽管成像率達(dá)100.0%，均能顯示完整的擴(kuò)張膽管及梗阻端形態(tài)；定位準(zhǔn)確率達(dá)100.0%；定性準(zhǔn)確率達(dá)95.2%，1例誤診為結(jié)石。

2.2 病變部位與CT表現(xiàn) 膽總管癌8例，見(jiàn)圖1。壺腹型膽管癌2例，見(jiàn)圖2。肝門(mén)型膽管癌11例，見(jiàn)圖3。浸潤(rùn)型10例，浸潤(rùn)型膽管癌CPR圖像表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚，管腔呈向心性狹窄或閉塞。結(jié)節(jié)型8例，結(jié)節(jié)型膽管癌CPR圖像表現(xiàn)為膽管壁局限性增厚并形成結(jié)節(jié)狀軟組織影，也可表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚，但以一側(cè)壁增厚為主形成結(jié)節(jié)狀軟組織影，管腔呈偏心性狹窄或閉塞。乳頭型3例，乳頭型膽管癌CPR圖像表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影，鄰近膽管壁增厚不明顯，管腔呈杯口狀或偏心性狹窄或閉塞。

注：CPR顯示膽管擴(kuò)張程度，腫瘤的大小、范圍、強(qiáng)化程度及鄰近組織結(jié)構(gòu)受累情況。

圖1 膽總管癌

注：CPR膽總管全程擴(kuò)張，膽囊積液，均清晰顯示腫瘤的大小、范圍、強(qiáng)化程度及鄰近組織結(jié)構(gòu)受累情況。

圖2 壺腹型膽管癌

注：CPR肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度，膽管壁不規(guī)則增厚。

圖3 肝門(mén)型膽管癌

3 討論

梗阻性黃疸可以由肝外膽管癌引起，常規(guī)的CT軸掃圖像能夠明確腫瘤的具體位置，對(duì)患者疾病的處理以及預(yù)后有一定的實(shí)用價(jià)值，但是由于肝外膽管走行迂曲，軸掃圖像顯示腫瘤整體形態(tài)及與鄰近組織的關(guān)系有一定的局限性，MSCT CPR技術(shù)可以使擴(kuò)張迂曲的膽總管及腫瘤顯示在一幅圖像上，能直觀地顯示腫瘤與擴(kuò)張膽管及鄰近組織的關(guān)系[4]。因此，本研究應(yīng)用16層螺旋CT MPR和CPR，通過(guò)對(duì)21例肝外膽管癌CPR圖像資料進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

從本研究結(jié)果可見(jiàn)，MSCT CPR對(duì)膽管梗阻的定位診斷和定性診斷，有較高的準(zhǔn)確性。這與16層螺旋CT可快速大范圍容積掃描，空間分辨率高，基本達(dá)到各向同性，加之高密度分辨率和快速圖像后處理功能，可獲得高分辨率的軸掃及三維重建圖像。MPR可以在冠狀面、矢狀面及任意平面重組成像，從不同角度顯示腫瘤整體形態(tài)、強(qiáng)化特征、膽管壁的侵及范圍以及腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，增加了腫瘤與擴(kuò)張膽管顯示的空間分辨率，因此，對(duì)肝外膽管癌的診斷具有較高價(jià)值。同時(shí)可多方位了解有無(wú)臟器及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和相關(guān)合并癥等。因此，對(duì)肝外膽管癌的臨床治療具有較高的指導(dǎo)意義。但同樣應(yīng)用16層螺旋CT的MPR建圖方式不論冠狀面、矢狀面及任意平面的重建圖像均需逐幀觀察，工作量較大，圖像不夠直觀，腫瘤整體形態(tài)顯示不佳。在此，CPR圖像可以在一幅圖像上顯示擴(kuò)張膽管的全程，圖像清晰，解剖關(guān)系清楚，從不同角度顯示膽管內(nèi)、外及其與周圍組織的關(guān)系，有利于觀察膽管病變的全貌，對(duì)膽管癌的部位、形態(tài)、范圍、能否切除可能性的判斷，提供更確切的診斷信息，對(duì)治療方式的選擇起著重要甚至決定性的作用。圖像效果優(yōu)于MPR，易于被臨床醫(yī)生接受。此外，CPR與經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)某些體位的影像有很好的一致性，因此可對(duì)PTC的操作有一定的指導(dǎo)作用，并且能取代部分PTC的診斷功能。對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)失敗的臨床價(jià)值更大，可使ERCP對(duì)比劑不能到達(dá)的膽管梗阻近端顯示。CPR的不足之處在于對(duì)壺腹部低增強(qiáng)乳頭型腺癌與密度相似的結(jié)石鑒別時(shí)有一定困難。本研究病例中，1例壺腹部乳頭型中分化腺癌，因腫瘤較小，壺腹部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且腫瘤強(qiáng)化程度低，與周圍組織缺少密度對(duì)比，將腫瘤誤診為結(jié)石。

綜上所述，CPR可直觀顯示膽管癌近端膽管的擴(kuò)張程度，膽管癌的形態(tài)、侵及范圍及鄰近組織結(jié)構(gòu)的受累情況，更好地顯示膽總管的連續(xù)性，對(duì)肝外膽管癌的診斷、鑒別診斷及能否切除的可能性的判斷具有重要價(jià)值。

[1] 盛濤,趙國(guó)剛,徐建,等.150例肝外膽管癌的臨床病理與預(yù)后分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):940-942.

[2] 崔龍久,李之帥,譚蔚鋒,等.肝外膽管癌圍手術(shù)期膽汁代謝組學(xué)變化與預(yù)后分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):383-390.

[3] 倪其泓,陳濤,王堅(jiān).肝門(mén)部膽管癌的分型分期與可切除性評(píng)估[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(6):477-480.

[4] 姜萍,李華莉,劉文軍,等.64層螺旋CT后處理重建技術(shù)在梗阻性黃疸中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(2):93-95.

R 445.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.057

2016-12-11)