速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的效果觀察

梁振杰

(信陽職業技術學院附屬醫院 急診科 河南 信陽 464000)

速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的效果觀察

梁振杰

(信陽職業技術學院附屬醫院 急診科 河南 信陽 464000)

目的 探討速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的臨床效果。方法 選取2013年8月至2016年9月信陽職業技術學院附屬醫院收治的84例糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷青少年患者，根據救治方案分為兩組，各42例。在常規救治基礎上，對照組給予普通胰島素聯合經胃管滴液治療，觀察組在對照組基礎上加用速效胰島素類似物治療。對比兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血鈉、血漿滲透壓水平。結果 治療前，兩組FBG、2 h PG、血鈉、血漿滲透壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FBG、2 h PG、血鈉、血漿滲透壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療，有利于糾正患者代謝紊亂、控制血糖，臨床效果顯著。

糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷；速效胰島素類似物；經胃管滴液

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，近年來，受多種因素影響，糖尿病逐漸蔓延至兒童、青少年群體，導致青少年糖尿病發病率迅速增加，對其日常生活、學習等造成嚴重影響，并導致其生活質量明顯下降。酮癥酸中毒及高滲昏迷是糖尿病最常見急性并發癥，也是造成糖尿病患者病死的重要原因[1]。糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷導致病情更加危急，因此給予患者及時有效救治對挽救其生命、改善預后及生存質量至關重要[2]。本研究選取84例糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷青少年患者，分組探討速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年9月信陽職業技術學院附屬醫院收治的84例糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷青少年患者，根據救治方案分為兩組，各42例。觀察組男20例，女22例，年齡14～26歲，平均(20.14±4.32)歲；對照組男21例，女21例，年齡14～27歲，平均(20.36±4.87)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予心電血氧飽和度監測、糾正電解質紊亂、酸堿失衡等一般治療，在此基礎上，對照組給予普通胰島素聯合經胃管滴液治療，補液量以體質量10%～15%或脫水程度為依據，插入胃管進行補液，起始2 h補液1 500～2 000 ml，4 h后補至失水量1/3，12 h后至失水量1/2，剩余補液量于24 h內補足；以6 IU/h小劑量持續靜脈滴注普通胰島素。觀察組在對照組基礎上加用速效胰島素類似物治療，諾和銳(丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20100124)0.5～1.0 U/(kg·d)，采用胰島素泵連續皮下輸注。兩組均連續治療3 d后評價相關指標。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用血糖分析儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平、以酶分析法檢測血鈉水平，并計算血漿滲透壓水平。

2 結果

2.1 血糖水平 治療前，兩組FBG、2 h PG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FBG、2 h PG水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 血鈉及血漿滲透壓水平 治療前，兩組血鈉、血漿滲透壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血鈉、血漿滲透壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷是臨床常見危重癥疾病類型，是由胰島素絕對缺乏導致的代謝紊亂性疾病，不僅表現為血糖顯著增加，還可致使脂肪過度分解、蛋白質合成減少，脂肪酸釋放并產生酮體，導致血中糖、成酮氨基酸含量增加，血糖及血銅水平上升。此外，嚴重高血糖促使血漿滲透壓升高，致使水分由細胞內外滲，造成中樞神經細胞脫水而引發昏迷，危及患者生命安全[3]。

表2 兩組血鈉及血漿滲透壓水平比較

胰島素類似物是一種結構上與胰島素相似，且可模擬正常胰島素分泌的物質。馬愛霞等[4]研究指出，其與人胰島素比較具有諸多優勢：起效迅速，有效避免人胰島素需餐前30 min給藥的缺點；更加貼近生理治療，可最大程度幫助糖尿病患者模擬正常人胰島素代謝過程，因此不易引發低血糖；峰效時間可同步于餐后血糖峰值，有利于控制餐后血糖水平；對胰島素樣生長因子受體1無過度激活作用，進而可有效避免介導增值效應。馬雅輝等[5]研究也指出，胰島素類似物取代人胰島素與口服降糖藥聯合治療糖尿病，臨床效果顯著，血糖控制更佳。本研究中，給予觀察組速效胰島素類似藥物聯合經胃管滴液治療，其血糖、血鈉及血漿滲透壓水平較對照組均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示速效胰島素類似物在青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷治療中具有較高有效性與可行性。此外，補液治療也是糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷又一重要手段，通過補液有利于腎臟灌注的有效恢復，本研究經胃管滴液進行補液，不僅可有效降低血滲透壓，緩解高滲對呼吸、循環的影響及對交感神經刺激，起到防止溶血、肺水腫、腦水腫等并發癥的發生；還可通過胃腸道補水對細胞內脫水進行糾正，且對菌群失調所致的小腸絨毛萎縮及腸源性敗血癥具有重要預防作用。

綜上所述，給予青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷速效胰島素類似物聯合經胃管滴液治療，有利于糾正患者代謝紊亂、控制血糖，臨床效果顯著。

[1] 張偉,廖琳.2型糖尿病治療中預混胰島素類似物劑量調整的探討[J].中國糖尿病雜志,2015,23(6):398-400.

[2] 蔡瑞玉.糖尿病酮癥酸中毒合并高血糖高滲狀態急診救治體會[J].醫學臨床研究,2014,31(11):2136-2139.

[3] 牛朝霞,楊春玲,黃翯.短期速效胰島素與長效胰島素聯合強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應激的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(12):1655-1657.

[4] 馬愛霞,周麗麗,李洪超.胰島素類似物與人胰島素治療糖尿病的藥物經濟學評價[J].中國藥房,2014,25(2):97-103.

[5] 馬雅輝,王立.胰島素類似物取代人胰島素聯合口服降糖藥對糖尿病患者用藥量和C肽-胰島素釋放的影響[J].中南醫學科學雜志,2016,44(3):296-298.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.030

2016-11-25)