骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

高俊偉

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450052)

骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

高俊偉

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450052)

目的 分析骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2014年12月至2016年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的64例行骨科下肢手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對(duì)照組給予硬膜外腔常規(guī)劑量羅哌卡因麻醉，研究組給予硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉。對(duì)比分析兩組SV、MAP、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 麻醉前，兩組SV、MAP、CO水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組麻醉前后SV、MAP、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，對(duì)照組SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

骨科下肢手術(shù)；羅哌卡因；血流動(dòng)力學(xué)

骨科下肢手術(shù)通常為急診治療，而實(shí)施骨科下肢手術(shù)的患者多為中老年人，隨著年齡不斷增長，其生理機(jī)能逐漸減弱，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的耐受性變差。因此，行骨科下肢手術(shù)選擇何種麻醉方式，成為一個(gè)備受關(guān)注的話題。既往多采用全身麻醉方式，但因會(huì)影響患者的呼吸循環(huán)及認(rèn)知功能，效果欠佳[1]。本研究選取64例行骨科下肢手術(shù)患者，通過分組，探討骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的64例行骨科下肢手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。研究組男8例，女24例，年齡43～74歲，平均(60.31±4.57)歲；對(duì)照組男7例，女25例，年齡44～73歲，平均(60.96±4.84)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組給予硬膜外腔常規(guī)劑量羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178)麻醉，注射位置為第2腰椎與第4腰椎刺突之間，總劑量為151～200 mg。研究組給予硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，注射位置同對(duì)照組，總劑量為113～150 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前后采用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組每搏排出量(SV)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

麻醉前，兩組SV、MAP、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組麻醉前后SV、MAP、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，對(duì)照組SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

骨科下肢手術(shù)為外科常見手術(shù)，為避免手術(shù)操作對(duì)患者造成疼痛，術(shù)前會(huì)對(duì)其采取一定的麻醉措施。目前主要的麻醉方法有氣管插管全身麻醉和硬膜外腔麻醉，二者麻醉效果均較好，但氣管插管全身麻醉易導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，不利于改善患者預(yù)后；而硬膜外腔麻醉起效快，操作簡(jiǎn)單，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，因此其被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)[2-3]。

硬膜外腔麻醉是通過硬膜外腔持續(xù)給藥的麻醉方式，但劑量過大會(huì)引起患者阻滯不完全，并使其呼吸系統(tǒng)受到抑制，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。王曉紅[4]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)行骨科下肢手術(shù)治療的高齡高危患者給予小劑量羅哌卡因硬膜外腔麻醉，可明顯縮短運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯及麻醉見效時(shí)間，且能有效改善Bromage水平，麻醉效果顯著。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，對(duì)照組SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)行骨科手術(shù)患者給予硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：羅哌卡因是長效局麻藥物之一，分子結(jié)構(gòu)與布比卡因極為相似，可通過阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道及阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，起到麻醉的效果；將局麻藥物直接注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，通過抑制神經(jīng)末梢而起到麻醉的作用，且不會(huì)對(duì)心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，安全性較高；使用劑量小且麻醉時(shí)間長，更易阻滯平面控制，從而提高鎮(zhèn)痛效果[5]。

綜上可知，骨科下肢手術(shù)硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

[1] 梁勝鳳,阮家信,張磊,等.低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻對(duì)下腹部手術(shù)后痛覺過敏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3348-3350.

[2] 周述芝,劉雪茹,伍佳莉,等.右美托咪定對(duì)止血帶下行下肢手術(shù)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4685-4686.

[3] 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):706-707.

[4] 王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2015,12(1):179.

[5] 吉林,王曙,蔡國森,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(12):1071-1074.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.029

2017-01-17)