第一產(chǎn)程自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳淑梅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450007)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

第一產(chǎn)程自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳淑梅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450007)

目的 探究第一產(chǎn)程自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2013年8月至2014年7月收治的34例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦作為對照組，對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用床上臥位待產(chǎn)，選取2014年8月至2015年7月收治的34例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦作為研究組，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程予以自由體位待產(chǎn)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及產(chǎn)程異常率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)程異常率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 枕橫位及枕后位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間、明顯提高順產(chǎn)率，顯著降低產(chǎn)程異常率，在產(chǎn)科臨床中具有重要意義。

第一產(chǎn)程；自由體位；枕后位；枕橫位；分娩結(jié)局

胎頭位置異常類型主要包括枕橫位及枕后位，其在產(chǎn)科臨床中較為常見，易引發(fā)難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率較高，若未得到合理處理，可對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究指出，胎頭位置異常產(chǎn)婦待產(chǎn)期間應(yīng)用何種體位及體位管理方式與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，自由體位廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中。自由體位是指產(chǎn)婦待產(chǎn)期間不再局限于傳統(tǒng)仰臥及靜臥待產(chǎn)，可多進(jìn)行活動(dòng)。為縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)學(xué)干預(yù)，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院選取2013年8月至2015年7月收治的68例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦，通過設(shè)置對照組，對比分析第一產(chǎn)程自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2013年8月至2014年7月收治的34例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦作為對照組，年齡23～39歲，平均(26.42±1.65)歲；孕周37～41周，平均(38.56±0.27)周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；枕橫位16例，枕后位18例。選取2014年8月至2015年7月收治的34例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦作為研究組，年齡22～40歲，平均(27.15±1.26)歲；孕周36～41周，平均(38.64±0.31)周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；枕橫位17例，枕后位17例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經(jīng)倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 研究方法 對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用床上臥位待產(chǎn)，左側(cè)臥位及平臥位可交替采取。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮狀況及胎心、胎頭情況，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及時(shí)對產(chǎn)床坡度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)產(chǎn)婦子宮口達(dá)到全開狀態(tài)時(shí)，立即將其送至產(chǎn)床。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程予以自由體位待產(chǎn)，產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適感自行選擇體位。積極與產(chǎn)婦溝通，為其講解自由體位待產(chǎn)過程、方式，安慰產(chǎn)婦，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)產(chǎn)婦多活動(dòng)，如側(cè)臥位、側(cè)俯臥位、弓箭步、手膝位、坐分娩球，走路，搖擺等活動(dòng)，直至子宮口達(dá)到全開狀態(tài)，助產(chǎn)人員需全程陪伴產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測母嬰生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助其處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及產(chǎn)程異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采用表示，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用n(%)表示，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間 研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 妊娠結(jié)局 研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)16例，順產(chǎn)率為47.06%(16/34)；對照組產(chǎn)婦順產(chǎn)8例，順產(chǎn)率為23.53%(8/34)。研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121，P<0.05)。

2.3 產(chǎn)程異常率 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程異常率比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)在枕橫位及枕后位產(chǎn)婦中并不適用，因待產(chǎn)時(shí)間長，臥位會(huì)進(jìn)一步壓迫子宮，導(dǎo)致低血壓，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適[3]。而第一產(chǎn)程中選擇自由體位，產(chǎn)婦可參考個(gè)人喜好及自身情況選擇合適的待產(chǎn)體位，并于符合生理?xiàng)l件的基礎(chǔ)上，使產(chǎn)婦感到舒適感及被尊重，可有效分散產(chǎn)婦注意力，保持其情緒穩(wěn)定[4]。此外，自由體位待產(chǎn)過程中，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員會(huì)積極協(xié)助產(chǎn)婦，并嚴(yán)密監(jiān)測母嬰生命體征，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整體位。

產(chǎn)婦由進(jìn)入產(chǎn)程至分娩共3個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間過長，會(huì)造成產(chǎn)婦不適，對其心理及體力造成嚴(yán)重影響，尤其是枕橫位及枕后位產(chǎn)婦，分娩難度較大，因此，在第一產(chǎn)程中應(yīng)確保產(chǎn)婦舒適度，保障產(chǎn)婦心情平穩(wěn)、體力充沛，為后續(xù)分娩做準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明枕橫位及枕后位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。本研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程待產(chǎn)過程中，由產(chǎn)科醫(yī)師為其介紹自由體位方式及優(yōu)勢，消除其疑慮，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)產(chǎn)婦通過半臥位、趴、跪、蹲、散步及站立等方式待產(chǎn)，第一產(chǎn)程多進(jìn)行活動(dòng)可有效擴(kuò)大骨盆出口，與重力作用結(jié)合有效促進(jìn)胎先露下降。研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)程異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曹琦[5]研究結(jié)果中枕橫位及枕后位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位其順產(chǎn)率為45.0%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)床上臥位22.5%，且產(chǎn)程異常率52.5%低于傳統(tǒng)床上臥位75.0%，與本研究結(jié)果基本一致。這提示枕橫位及枕后位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可有效提高順產(chǎn)率，顯著降低其產(chǎn)程異常率。傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)限制骨盆活動(dòng)，易導(dǎo)致盆腔血管受到壓迫、骨盆出口狹窄、嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎盤供血不足，對胎兒生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而自由體位聚集多種體位優(yōu)勢，避免同一體位應(yīng)用時(shí)間過長產(chǎn)生疲勞感及其他不良反應(yīng)，減輕或消除待產(chǎn)期間煩躁心理，提高產(chǎn)婦舒適度，確保產(chǎn)婦有足夠體力及精力面對分娩，促進(jìn)胎兒順利娩出。

綜上所述，枕橫位及枕后位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，明顯提高順產(chǎn)率，顯著降低產(chǎn)程異常率，在產(chǎn)科臨床中具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.027

2016-07-11)