手術因素對重型顱腦損傷并發腦梗死的影響

李耀澤

(確山縣人民醫院 神經外科 河南 駐馬店 463200)

手術因素對重型顱腦損傷并發腦梗死的影響

李耀澤

(確山縣人民醫院 神經外科 河南 駐馬店 463200)

目的 探究手術因素對重型顱腦損傷并發腦梗死的影響。方法 選取2015年2月至2016年2月確山縣人民醫院收治的35例重型顱腦損傷并發腦梗死患者，分析患者手術期間導致并發腦梗死的影響因素。結果 患者術后并發腦梗死的手術影響因素為手術范圍過大(20.00%)、術中過量出血(25.71%)、術中血管受損(11.44%)、手術器械刺激(17.14%)，其他原因(25.71%)，其中血腫手術部位也可影響腦梗死形成。結論 對重型顱腦損傷患者實施手術治療效果良好，但手術范圍、術中出血、血管受損、器械刺激等因素會導致腦梗死并發率提高，因此需對其影響因素進行嚴格控制與預防。

手術因素；影響；重型顱腦損傷；腦梗死

重型顱腦損傷是一種救治難度大、復雜程度高的突發性損傷疾病，具有致殘率與致死率極高的特點[1]，重型顱腦損傷并發腦梗死是增加患者病死率的關鍵因素。腦梗死表現因其具有較高的隱蔽性，加之患者顱腦損傷時難以辨別與區分，因此需在治療過程中積極判斷患者因素或手術因素對腦梗死并發的影響，以此為防控其疾病并發提供一定的參考信息[2]。本研究通過對35例重型顱腦損傷并發腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討影響腦梗死并發因素以及相應防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月確山縣人民醫院收治的35例重型顱腦損傷并發腦梗死患者，其中男24例，女11例；年齡13～68歲，平均(35.19±4.39)歲；損傷至就診時間為37 min～14 h，平均(4.28±1.47)h；致傷原因：摔倒致傷8例，車禍致傷12例，打擊治傷5例，高空砸傷4例，混合型損傷6例。所有患者接受手術前均經首次常規CT掃描檢查確認無腦梗死表現。根據格拉斯哥預后評分(GOS)[3]判斷治療后患者恢復良好者9例，輕度殘疾10例，重度殘疾5例，植物生存5例，死亡6例，相關病死率為17.14%。

1.2 研究方法 根據患者實際情況選擇單純血腫清除術或并去骨瓣減壓術進行治療，對其術后頭顱情況進行CT掃描檢查，以分析患者顱內血腫手術部位與腦梗死部位的關聯性。并在此基礎上綜合考慮患者除年齡、腦損傷程度、腦疝、脫水劑過量使用等影響腦梗死并發的因素外，分析其手術因素對腦梗死并發的影響。

1.3 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫手術部位與腦梗死部位關系 腦梗死部位發生于血腫手術側的比例(80.00%)明顯高于非手術側(17.14%)與雙側(2.86%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血腫手術部位與腦梗死部位關系(n)

2.2 手術影響因素 手術范圍過大、術中過量出血、術中血管受損、手術器械刺激等因素均可導致患者術后腦梗死并發率提高。見表2。

表2 各項手術影響因素分析(n，%)

3 討論

相關研究表明，影響重型顱腦損傷并發腦梗死形成有低血壓、腦血管痙攣、腦疝、年齡過高、手術過程等多種因素，手術過程作為治療中極為關鍵的環節，其相關影響因素的分析具有更高的研究價值[4]。本研究中，重型顱腦損傷手術中導致腦梗死并發的影響因素有手術范圍過大、術中過量出血、術中血管受損、手術器械刺激等。手術范圍過大會致使患者腦組織大面積地暴露于空氣中，增加了患者腦組織受外界刺激的概率[5]，因此可能導致患者腦組織、血管等出現應激反應，增加腦梗死并發率。術中過量出血極大地提高了血液滲入顱內的概率，導致顱內腦血管因受刺激而出現痙攣情況，或導致患者腦部微血管出現凝血現象，繼而引發腦梗死現象[6]。血管受損也有可能導致患者腦部靜脈血回流，嚴重影響腦組織血供情況，導致腦梗死并發。手術過程中應用的吸引器、雙極電凝等手術器械也極有可能對患者腦組織、腦血管造成不良刺激，致使腦梗死并發[7]。止血物品使用不當、沖洗液溫度不當等因素也有可能導致腦梗死現象的發生。因此，重型顱腦損傷患者實施手術治療時需盡量減小手術創口范圍，并適當采取腦棉片等物品進行腦血管保護，以此控制術中出血量[8]。還需要求醫生應控制手術操作水平、器械使用等情況，確保減少對患者腦部血管、組織的不良刺激，繼而以最大限度控制腦梗死并發率。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者行手術治療時需綜合考慮其血腫部位以制定針對性手術方案，并在手術過程中嚴格控制手術范圍、手術操作、器械使用等情況，最大限度降低患者腦梗死并發率。

[1] 陳唯實.重型顱腦損傷行開顱術治療后繼發大面積腦梗死的相關因素及干預價值分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2016,29(2):112-114.

[2] 郭宏偉,高玉松,羅新名,等.重型顱腦損傷繼發腦梗死的早期防治[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(7):416-421.

[3] 陳鋼,陳莉,徐波.一種低溫模式下控制性減壓手術對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].神經損傷與功能重建,2016,11(3):264-265.[4] 齊心,陳鵬,李震,等.重型顱腦損傷并發腦梗死的相關危險因素分析及治療策略[J].四川醫學,2013,34(10):1613-1614.

[5] 張建忠,龍連圣,辛志成,等.中重型顱腦損傷并發腦梗死的危險因素分析[J].東南國防醫藥,2013,15(3):234-237.

[6] 張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發腦梗死的危險因素分析及護理對策[J].廣東醫學,2013,34(4):655-656.

[7] 易小萍.急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(13):31-33.

[8] 毛克江.重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死的臨床分析研究[J].數理醫藥學雜志,2016,29(9):1282-1284.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.020

2016-10-22)