宮腔鏡與常規清宮治療稽留流產的效果比較

王煒

(鄭州市第三人民醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡與常規清宮治療稽留流產的效果比較

王煒

(鄭州市第三人民醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

目的 比較實施宮腔鏡手術治療與常規清宮術治療稽留流產的臨床效果。方法 抽選84例稽留流產患者隨機分為對照組與研究組，各42例。對照組接受常規清宮術治療，研究組予以宮腔鏡手術治療，比較兩組手術效果。結果 兩組術中失血量、手術時長比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組住院時間、術后流血時間以及月經恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。研究組宮腔殘留、宮腔粘連以及經量改變率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 稽留流產實施宮腔鏡手術治療能有效預防清宮不全與宮腔粘連，縮短病程，并促進患者月經的恢復，建議臨床加以重視并推廣應用。

稽留流產；宮腔鏡；清宮術

稽留流產指胚胎或胎兒死亡但未自然排除滯留在宮腔內的一種流產類型，較為特殊，處理起來亦有一定的難度[1]。常規清宮術雖能發揮一定的治療效果，但存在清宮不全的現象，會增加出血、宮腔殘留與粘連的風險。近年來，伴隨著宮腔鏡技術的發展，宮腔鏡在定位刮宮，清除殘留胚胎上具有十分顯著的優勢，且能減少宮腔粘連的發生。本研究擬觀察對比宮腔鏡與常規清宮術治療稽留流產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫院倫理委員會的審查與監督下展開，抽選2013年10月至2015年10月在鄭州市第三人民醫院接受治療的稽留流產患者84例，參照《婦產科學》中的相關診斷標準[2]，且均經HCG陽性、B超檢查證實，術前檢查不存在肝、腎功能障礙及凝血功能異常。將合并內科、婦科炎癥性疾病，有使用米非司酮、米索前列醇禁忌證，合并認知障礙或精神性疾病等不宜納入的患者剔除。所選病例在入組時即同意將數據供研究使用，并簽訂知情同意書。患者年齡為19～37歲，平均(28.3±4.9)歲；其中初產婦51例、經產婦33例。將患者隨機分為對照組與研究組，各42例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術前均使用米非司酮與米索前列醇，米非司酮劑量為75 mg/d，1次/d，服用2 d后禁食、禁飲2 h，米索前列醇劑量為600 μg。兩組均行靜脈復合全身麻醉，對照組采取常規清宮術治療，患者取截石位，常規消毒鋪巾后，將宮頸口的嵌頓組織清除，使用擴宮棒擴張宮頸管至7號，使用人流負壓吸引器進行全面吸刮宮腔。研究組接受宮腔鏡手術治療，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，擴張宮頸管至10號，引入宮腔鏡器械，明確宮內稽留流產組織的具體部位、組織大小，是否存在宮腔粘連等情況，在直視下進行刮宮處理，完成操作后經宮腔鏡仔細檢查，明確是否有殘留。兩組患者術后均常規復查B超，并將清除組織送病理檢查，術后常規抗炎、促宮縮處理[3]。

1.3 觀察指標 ①手術基本情況：術中失血量、手術時長、住院時間、術后流血時間以及月經恢復時間；②其他臨床指標：宮腔殘留、宮腔粘連以及經量改變。

2 結果

2.1 手術基本情況 兩組術中失血量、手術時長比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組住院時間、術后流血時間以及月經恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術基本情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 其他臨床指標 研究組宮腔殘留、宮腔粘連以及經量改變率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組其他臨床指標比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

在臨床上，稽留流產其病發類型極為特殊，而其誘因也略為繁雜。一般來說，先天性DNA缺陷繼發胚胎發育異常、母體本身的內分泌紊亂、病原體感染或子宮畸形等[4]因素皆可誘發稽留流產。稽留流產患者其妊娠組織有極大風險導致機化，牢固黏連于宮腔本體，因而諸多患者實施清宮術后無法一次性完全清宮，因而不得不多次實施清宮。由于清宮術系盲視術式，其漏刮或不完全清宮率極高，再加上反復清宮及盲刮極易對子宮內膜造成嚴重的機械性損傷，最終可誘發月經量少、宮腔粘連、閉經、甚至誘發不孕癥，同時患者日后妊娠時還可能有較大風險導致嚴重的產科并發癥，這對患者的健康可造成嚴重影響并遺留顯著隱患。臨床上多在清宮前給予米非司酮+米索前列醇實施臨床輔治，以提升一次性清宮完全率[5]，然而仍有極少數患者因為其腹內胚胎死亡時間太久而導致極其顯著的機化粘連，因而即使實施了藥物輔治再實施清宮也難以一次性完成清宮而造成宮內組織殘留。

當前，婦產科微創理念已廣泛普及，宮腔鏡技術也成為了宮腔內病變的診治金標準。通過宮腔鏡檢查能夠直觀地觀察宮腔內的狀況，精確掌握病灶的解剖位置和病變范圍，還能夠觀察宮腔形態或結構異常，實施迅速的診斷，進而給予直視下內鏡治療。宮腔鏡應用于稽留流產清宮術能夠清晰地直視病灶操作，判斷死亡孕囊位置、體積、機化嚴重性、粘連嚴重度、是否合并宮腔形態學異常[6]，進而給予定位刮宮，避開對非妊娠部位的不必要刮剔損傷，更不會對妊娠組織遺漏刮除。而在內鏡清宮完成后，還能夠仔細檢查是否已經清宮徹底，因而極大地保障了一次清宮成功率及清宮徹底率。本研究結果顯示，研究組住院時間、陰道流血時間、月經恢復時間、宮腔粘連與宮腔殘留發生率以及經量改變率均顯著優于對照組，差異有統計學意義，由此看出宮腔鏡手術治療稽留流產的臨床優勢。

綜上所述，稽留流產實施宮腔鏡手術治療能有效預防清宮不全與宮腔粘連，縮短病程，并促進患者月經的恢復，建議臨床加以重視并推廣應用。

[1] 周曉慧,熊靖,雷永萍.藥物流產配合清宮術治療稽留流產266例臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2013,5(3):78-80.

[2] 郭兆倫,王芳,龐艷杰.抗早孕藥物配合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,15(3):103-104.

[3] 董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(11):90-91.

[4] 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯合清宮術三聯療法治療稽留流產的臨床療效探討[J].中外醫療,2013,32(20):129,131.

[5] 周健.宮腔鏡與傳統清宮術治療稽留流產療效比較[J].中外醫療,2011,30(36):56.

[6] 丁太峰,王繼紅,李富琴.兩種清宮方式治療稽留流產臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(15):281-282.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.018

2016-12-02)