腹腔鏡手術與藥物治療多囊卵巢綜合征的效果比較

王瑞歌

(新鄉市第四人民醫院 婦產科 河南 新鄉 453000)

腹腔鏡手術與藥物治療多囊卵巢綜合征的效果比較

王瑞歌

(新鄉市第四人民醫院 婦產科 河南 新鄉 453000)

目的 比較腹腔鏡手術與藥物治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的效果。方法 選取新鄉市第四人民醫院2011年1月至2014年1月收治的68例PCOS患者為研究對象，抽簽隨機將患者分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組采取腹腔鏡手術治療，對照組采取藥物治療，比較兩組治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、LH/FSH及兩組周期妊娠率、多胎率及流產率。結果 治療前，兩組性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清生殖激素各指標均顯著低于治療前(P<0.05)；兩組間同時間各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組周期妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組多胎率及流產率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡手術與藥物治療PCOS具有顯著效果，均可改善性激素水平，但手術治療可短期內顯著提高妊娠率，降低多胎率及流產率。

多囊卵巢綜合征；腹腔鏡手術；藥物治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)特征為長期無排卵和高雄激素的內分泌綜合征，也是婦女月經紊亂及不孕的最常見原因，其發病率高達10%[1]。主要的臨床表現有月經異常、排卵障礙、不育，而且由于高雄激素的分泌，伴有多毛、痤瘡及不同程度的肥胖等癥狀。需要注意的是PCOS也會增加多種疾病的患病風險，諸如糖尿病、子宮內膜癌，乳腺癌等。據近年醫院收治的多囊卵巢綜合征患者的年齡來看其是育齡婦女較常見的內分泌癥候群，因此采取有效的治療方案是目前臨床醫師應注重的課題。PCOS有2種治療方案，腹腔鏡手術治療具有出血少，創傷小，恢復快等優點，為患者的治療開辟了新途徑[2]；藥物治療是傳統的治療方法。目前臨床對腹腔鏡手術與藥物治療PCOS的研究較少，所以本研究選取新鄉市第四人民醫院收治的68例多囊卵巢綜合癥患者為研究對象，分別采取不同的治療方案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉市第四人民醫院2011年1月至2014年1月收治的68例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組34例，觀察組年齡23～38歲，平均(30.61±5.11)歲；對照組年齡22～37歲，平均(30.22±5.45)歲，兩組年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均基于基礎治療排除手術禁忌證等問題，觀察組采取腹腔鏡手術治療，在體內無其余藥物的殘留干擾，月經完畢3～8 d內無同房等前提下進行腹腔鏡手術。術前患者全身麻醉，仰臥，臍部做11 mm切口，行氣腹針穿刺，并建立CO2氣腹，臍部置入10 mm Trocar，將腹腔鏡置入手術操作孔，分別于下腹兩側置入5 mm Trocar，采取臀高頭低姿勢，排開腸管，暴露盆腔器官，進行子宮、輸卵管及卵巢的檢查。為了診斷雙側輸卵管是否通暢，須在宮腔管注入美藍液，確診后，固定卵巢，用單極電凝在卵面囊泡凸起處電凝打孔，須注意遠離卵巢門，避免電灼，保障卵巢的血供，每側卵巢各打5個孔，功率35 W，孔深約3 mm，直徑約3 mm，完成上述手術操作過程會有淡黃色卵泡液流出，卵巢體積相對縮小。為避免卵巢熱損傷盡量縮短電凝時間，并用冷生理鹽水沖洗，取組織卵巢少許送病理檢查。手術完成后用大量的生理鹽水沖洗盆腔，以改善盆腔局部環境，在卵巢表面涂抹粘停寧5 ml防粘連，6 h后下床活動，術后3 d內給予抗生素。

對照組采用藥物治療，從月經周期或撤退性出血的第5天，服達英-35，其每片藥量包含醋酸環丙孕酮(CPA)2 mg+炔雌醇0.035 mg，1次/d，持續21 d。口服二甲雙胍500 mg，3次/d，連續8～12周。服用達英-35 3個周期后，觀察臨床高雄激素癥狀的變化情況并復查基礎性激素、竇卵泡數等指標，決定是否再繼續原治療方案治療。停藥后撤退性出血約4 d復查陰道彩超，行竇卵泡計數以及各項性激素檢測。1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、LH /FSH血清性激素的變化。②比較兩組周期妊娠率、多胎率和流產率。

2 結果

2.1 性激素水平 治療前，兩組性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清性激素各指標均顯著低于治療前(P<0.05)；兩組間同時間各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 周期妊娠率、多胎率以及流產率 觀察組周期妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組多胎率及流產率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組周期妊娠率、多胎率、流產率比較[n(%)]

3 討論

PCOS是表現復雜的婦科綜合征，臨床主要特征之一是卵巢排卵障礙和高雄激素的分泌失調。因為排卵的失調會引發一系列的諸如閉經、月經稀少等病理表現，而過多的雄激素對卵泡成熟有抑制作用，所以治療PCOS的關鍵是誘發排卵，降低各項雄激素指標水平[3]。腹腔鏡手術治療PCOS破壞卵巢的一些異常結構，重建下丘腦和垂體的反饋機制，使患者在較短周期內各項雄激素指標的內分泌顯著下降，特別是使持續高水平的LH、FSH、T指標恢復正常，促使子宮內膜的發育，達到正常的排卵功能，再誘發排卵。腹腔鏡手術視野清晰，可以發現患者是否存在輸卵管粘連閉鎖、盆腔內膜異位癥等干擾癥狀，從而有針對性地治療[4]。手術創傷小、恢復快、術后粘連發生率低，可降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生率，提高妊娠率，降低流產率。

達英-35(炔雌醇環丙酮)是第3代口服避孕藥，含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，近年來運用于治療PCOS，具有很強的抗雄激素作用，升高血液中胰島素樣生長因子結合蛋白，減少雄激素的合成，降低血中的睪酮，改善PCOS的內分泌紊亂，使內分泌參數正常，改善患者的臨床癥狀及體征[5]。但是藥物治療起效慢，周期妊娠率較手術治療低，需要注意的是胃病及肝腎功能不全者慎用[6]，因此臨床應用受限。本研究結果顯示，兩組治療后性激素水平均得到顯著改善，但差異無統計學意義。且觀察組周期妊娠率明顯較高，而多胎率、流產率較低，這表示腹腔鏡手術預后相對較好。廖湘玲等[7]研究認為，腹腔鏡手術可提高難治性多囊卵巢綜合征不孕患者術后排卵率、妊娠率，并降低流產率，與本研究吻合。

綜上，腹腔鏡手術與藥物治療PCOS均有一定效果，但腹腔鏡手術對周期妊娠率、多胎率、流產率的改善更為顯著，可作為優選方案。

[1] 于晨芳,李秀琴,閆愛新,等.腹腔鏡卵巢打孔術聯合中藥治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(10):1422-1424.

[2] 李予,楊冬梓.多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕策略[J].廣東醫學,2013,34(1):4-5.

[3] 張傳美.腹腔鏡卵巢打孔治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者26例臨床分析[J].河北醫學,2008,14(8):907-909.

[4] 韋成厚,沈宏偉,朱國平,等.抗苗勒管激素對氯米芬抵抗的PCOS婦女腹腔鏡術后卵巢反應性預測價值[J].中山大學學報(醫學科學版),2012,33(1):99-101,106.

[5] 曹華斌,向允媛,吳榮珍,等.腹腔鏡卵巢打孔對PCOS耐氯米芬患者的療效研究[J].實用婦產科雜志,2007,23(3):157-160.

[6] 王艷,李剛,佐滿珍,等.腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2011,27(10):791-792.

[7] 廖湘玲,陳洋,聶嵐,等.多囊卵巢綜合征不孕患者藥物及腹腔鏡手術治療療效分析[J].醫學臨床研究,2012,29(12):2352-2355.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.015

2016-06-07)