乳腺癌術后患肢功能鍛煉的臨床護理

辛 中

（山西省孝義市兌鎮中心衛生院外科，山西 孝義 032300）

乳腺癌術后患肢功能鍛煉的臨床護理

辛 中

（山西省孝義市兌鎮中心衛生院外科，山西 孝義 032300）

目的 探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉的護理。方法 將114例乳腺癌手術患者隨機分為兩組進行研究。結果 研究組各觀察指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中效果顯著。

乳腺癌；功能鍛煉；臨床護理

作為臨床上一種常見的腫瘤性疾病，乳腺癌有著較高的發病率，會嚴重影響女性生活質量和生命安全，引起全社會的高度關注[1]。當前，臨床上多采用根治性手術的方法對乳腺癌進行治療，取得一定臨床效果。但是，乳腺癌患者手術切除范圍較大，術后若不能及時進行必要的功能鍛煉，會致使患者出現上肢功能障礙，給患者身心健康和生活質量帶來嚴重影響[2]。從這個意義上來說，對乳腺癌術后患者實施循序漸進的功能康復訓練，在恢復患者患肢靈活性及肌肉彈性中有著極其重要的意義[3]。本研究以114例乳腺癌手術患者為研究對象，探討綜合護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年8月至2015年8月本院收治的114例乳腺癌手術患者的一般資料，所有患者均經臨床檢查，確診為乳腺癌，均知情同意。將114例患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組57例患者，年齡30～60歲，平均年齡（42.0±8.7）歲；26例為左側乳腺癌，31例為右側乳腺癌；所有患者均實施改良根治術治療。對照組57例患者，年齡30～60歲，平均年齡（42.6±8.4）歲；27例為左側乳腺癌，30例為右側乳腺癌；所有患者均實施改良根治術治療。研究組與對照組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可以進行對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：對照組患者實施常規護理，內容包括密切觀察患者病情、心理疏導、基礎護理等。研究組則在對照組基礎上對患者實施綜合護理，內容包括：

1.2.1 術后早期鍛煉：術后24 h，指導患者進行適量的握拳運動，指導其先將拳頭握緊，再松開，以此反復；術后48 h，指導患者進行適量的手腕運動，指導其將手腕進行上下、左右、內外運動，以此反復；術后第3天，指導患者進行適量前臂運動，指導其以前臂進行上下屈伸運動；術后第5天，指導患者進行適量的肘部運動，指導其將腰部作為支撐點，將手臂抬高，上舉到側胸前，并進行交替；術后第7天，指導患者進行適量的抱肘運動，指導其以健側手握住患側的手肘部，并逐漸抬高，直到抬高到胸前；術后第9天，指導患者進行適量的聳肩運動，指導其將肩部依次往前、往后旋轉；術后第10天，指導患者進行適量的上臂運動，指導其將上臂抬高，確保平行于地面；術后第10天以后，指導患者進行轉頭運動，指導其將身體上部進行左右旋轉，手臂前后擺動。出院后繼續進行上肢旋轉運動等，至少堅持鍛煉3～6個月。

1.2.2 術后中期鍛煉：術后3個月內，指導患者循序漸進進行功能鍛煉。先進行收展運動：指導患者將雙手伸向兩側，并慢慢交叉重疊在腹前，對展開運動進行重復。然而進行側推拉運動：指導患者以健側手握住患側手腕，并緩慢將其抬高到胸前，同時向患側進行推拉；且能輔以甩手運動：指導患者向前平舉雙前臂，隨后將雙臂從前向下緩慢擺動，直到達到頭部后側。擴胸運動：指導患者將兩手抬高到胸前，并用力展開到兩側，隨后緩慢恢復到平屈狀態。側舉運動：指導患者向左右側平舉兩手，作屈肘運動，直到與肩部同寬，隨后逐漸恢復到側平舉狀態。環繞運動：指導患者以健側手握住患側手腕，自胸前由患側緩慢進行上下環繞。腹背運動：指導患者將雙手放在肩部，并慢慢向上進行側舉，直至高出頭部兩側，跨弓步，彎腰，雙手緩慢垂直下垂。體轉運動：指導患者上舉雙手臂，其中一只手臂叉腰，并逐漸向后進行旋轉，但目光隨著另一只手移動。整體運動：指導患者原地進行踏步，并輔以雙手前后擺動。

1.2.3 康復鍛煉：術后3個月后，指導患者進行必要的康復鍛煉操，具體包括：甩頭運動：指導患者將頭部輕輕向左右兩側甩動；抬頭運動：指導患者先低頭，抬高雙手到胸前，慢慢抬頭，雙手握住，并逐漸抬高，直至高出頭頂。伸臂運動：指導患者將身體重心進行左右移動，慢慢抬高手臂，并輔以抬頭運動。轉腰運動：指導患者將身體重心進行左右移動，轉腰，將手臂抬高置于胸前并彎曲。四周環繞運動：指導患者將兩只手臂作大環繞狀，并不斷將重心向左右兩側移動。此外，還可以按照患者具體情況，指導其進行適量的游泳、乒乓球等運動。

1.2.4 出院指導：患者出院時，護理人員對其實施出院指導，向其介紹出院后相關注意事項，包括不能對患側上肢進行血壓測量、不能對患肢上肢進行靜脈穿刺、不能用患肢提重物、不能長期將患肢放在低位置、飲食宜清淡、堅持進行手臂功能鍛煉等。干預后隨訪6個月，觀察兩組患者手臂功能恢復情況。

1.3 觀察指標和療效評定標準。①手臂功能恢復效果評定標準[4]：完全康復：患者治療和干預后患側上肢疼痛全部消失，活動受限完全消失，不影響日常生活；部分功能受限：患者治療和干預后患側上肢疼痛感明顯改善，伴有輕微活動受限，能從事簡單的家務勞動；功能嚴重障礙：患者治療和干預后患側上肢疼痛感無變化或加重，上肢因淋巴水腫神經損傷等導致活動受到較大限制，不能進行日常基本勞動。②以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手臂功能恢復效果對比：研究組手臂功能恢復總有效率明顯高于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比：研究組患者住院時間為（10.2±0.3）d，明顯短于對照組的（16.0±0.5）d，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比。研究組患者滿意度為98.2%：23例非常滿意，21例滿意，12例一般，1例不滿意；對照組則為80.7%：18例非常滿意，16例滿意，12例一般，11例不滿意。結果有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者手臂功能恢復效果的對比[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是臨床上一種常見病、多發病，是全球女性最常見的惡性腫瘤疾病之一[5]。根據相關調查研究顯示，乳腺癌發病率為女性惡性腫瘤疾病的首位，給女性身心健康和生活質量帶來嚴重影響[5]。當前，臨床上多采用外科手術的方法對乳腺癌進行治療。但多數患者術后極易出現上肢淋巴水腫及肩關節活動受限等癥狀，降低患者生活質量，影響治療效果[7]。

乳腺癌患者實施功能鍛煉的關鍵時期是術后6個月，在該時期內指導患者進行適量的功能鍛煉，能有效避免長期關節制動造成的關節內粘連，且能減少瘢痕組織下結締組織形成的可能性，便于對上肢活動范圍進行擴大，促使上肢功能盡快恢復[8]。本研究對研究組患者實施綜合性的患肢功能鍛煉，并以同期實施常規護理的患者作為對照。所采用的綜合性肢體功能鍛煉內容包括早期功能鍛煉、術后中期鍛煉、康復指導、出院指導等，按照不同時間段對患者實施針對性的功能鍛煉，充分體現出循序漸進的原則。

本研究結果顯示，研究組、對照組患者手臂功能恢復總有效率分別為98.2%、78.9%，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，綜合護理在乳腺癌術后患者中有著較好的應用效果，能促使患者手臂功能恢復，提升其生活質量。而且，本研究結果還顯示，研究組患者住院時間均優于對照組（P＜0.05）。結果表明，綜合護理在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中效果顯著，能促使患者術后盡快康復，縮短住院時間。而且，研究組、對照組患者護理滿意度分別為98.2%、80.7%，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，綜合護理在乳腺癌術后患者中的應用，能提升患者護理滿意度，減少護患糾紛的發生，應用價值高。

綜上所述，綜合護理在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中效果顯著，值得進行深入研究和推廣。

[1] 張小芳.綜合康復護理用于乳腺癌術后患者護理的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(92):291-292.

[2] 陳玉敏.乳腺癌術后功能鍛煉的臨床護理指導[J].實用婦科內分泌電子雜志,2014,1(6):45-46.

[3] 孫啟榮.臨床護理路徑在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用[J].當代護士(下旬刊),2014,12(10):50-51.

[4] 吳娟,陳書盈,溫翠琪.乳腺癌術后患肢功能鍛煉46例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):1-2.

[5] 高敏.舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用體會[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(12):140+142.

[6] 朱娟,張元紅,李新嫻.品管圈活動在乳腺癌術后患肢功能鍛煉健康教育中應用[J].中國校醫,2016,30(1):69-70.

[7] 李娜.54例乳腺癌術后患肢功能鍛煉的臨床護理[J].中國實用醫藥,2015,10(17):219-220.

[8] 姜慧萍.延續護理干預對乳腺癌術后患肢功能鍛煉依從性及康復的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(4):190-191.

R473.73

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1671-8194（2017）14-0274-02