關節鏡治療肘關節撞擊癥術后康復的護理體會

杜玉萍 郭 瑞 張瑞利

（濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000）

關節鏡治療肘關節撞擊癥術后康復的護理體會

杜玉萍 郭 瑞 張瑞利

（濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000）

總結關節鏡治療肘關節撞擊癥患者36例術后康復護理?？祻妥o理重點是控制疼痛，減輕患部腫脹，早期積極合理的功能鍛煉，使患肢肘關節應盡量達到最大功能活動度。術后36例患者全部獲得隨訪，術后Mayo功能評分優19例、良14例、中3例、差0例，優良率91.67%。

肘關節撞擊癥；關節鏡；康復護理

肘關節撞擊癥為臨床常見疾病，早期治療以保守治療為主，但往往療效不佳，后期則出現肘關節疼痛及功能受限，嚴重影響患者的日常生活及工作。關節鏡下進行肘關節清理治療，并配合合理的康復訓練，能夠有效緩解疼痛、改善關節功能，是目前治療肘關節撞擊癥最有效的治療方式[1]。2012年2月至2014年6月，我院探討肘關節撞擊癥關節鏡治療術后康復護理的臨床療效取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年6月我院收治的肘關節撞擊癥行關節鏡治療的患者36例，其中男21例，女15例，年齡（53.2± 11.3）歲，左肩17例，右肩19例，發病到手術時間6個月～12年，平均4.8年，患者均為體力勞動者，所有患者術前均經臨床及影像學診斷，術中關節鏡確診，手術效果滿意。經治療護理及積極康復鍛煉，住院8～14 d。經3個月～2年隨訪，患者肘關節功能恢復良好。

1.2 方法：患者術前使用Mayo肘關節評分標準[2]對其肘關節功能進行評分，經關節鏡清理、去除骨性撞擊，術后肘關節活動度恢復正常。術后禁食6 h，6 h后可以常規進食，術后第1天需行肘關節彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷、冰袋與敷料之間應用消毒塑料膜隔離、防止感染、冰敷每次30 min，每日4次，連續冰敷3 d，溫度在5 ℃左右。術后第2天行肘關節屈伸肌肉等長收縮功能鍛煉，以增強肌肉肌力，但應避免過早關節活動從而加重肘關節內出血，引起腫痛加重，進而導致關節僵硬。2 d后行肘關節主被動屈伸功能鍛煉，活動范圍由小到大，循序漸進，逐漸增加至可耐受的程度、術后第5天開始進行患側肘關節的主動伸屈活動，活動范圍應接近術中被動活動的幅度，根據患者的耐受程度，每天逐漸增加5°～10°，維持最大活動范圍2周。2周后進行全關節活動練習，5～6次/天，同時行肘關節及腕關節肌群漸進性抗阻力功能訓練，爭取使肘關節在術后3～4周達到正常的活動范圍，出院后囑患者繼續堅持功能鍛煉，避免術后活動范圍丟失。

1.3 療效評價標準：使用Mayo肘關節評分標準對患者的患側肘關節進行評分（疼痛45分、活動范圍20分、穩定性10分及特殊動作25分），其中≥90分為優；75～89分為良；60～74分為中；＜60分為差。通過術前及術后隨訪對患肘行Mayo功能評定，進一步評價關節鏡治療肘關節撞擊癥后患肘功能恢復情況。

1.4 統計學方法：術前及術后肘關節屈曲活動范圍情況，并采用SPSS13.0統計軟件包進行配對t檢驗統計學，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

術后36例患者全部獲得隨訪，平均隨訪時間12個月（3個月～2年），術前Mayo功能評分良13例、中18例、差5例，優良率36.11%；術后Mayo功能評分優19例、良14例、中2例、差1例，優良率91.67%。其中33例較術前患肘腫痛癥狀、術后肘關節穩定性及特殊功能均得到較滿意的康復。而Moyo功能評分2例為中，是因患者對疼痛耐受性差，未能配合早期功能鍛煉，失去早期功能康復的時機，術后關節功能未能達到滿意結果，但可滿足患者日常生活；差1例因術后切口愈合不良導致肘關節僵硬，但術后經過積極對癥治療后，切口愈合，肘關節功能明顯改善。通過術前及術后肘關節活動度、Mayo肘關節功能評分與術前相比，評分結果見表1，術后與術前行配對t檢驗提示：差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后肘關節活動度及Mayo肘關節功能評分 （n=36，± s，α=0.05）

表1 手術前后肘關節活動度及Mayo肘關節功能評分 （n=36，± s，α=0.05）

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3 討 論

肘關節是全身最重要的功能性關節之一，人體的日?；顒蛹斑\動需要肘關節較高的功能活動度，肘關節功能的部分喪失即可明顯影響患者的工作和生活。關節鏡是診斷和治療肘關節撞擊癥的主要方法，具有創傷小，功能恢復快，并發癥少等優點，術后通過配合積極的功能訓練，可促進患肢功能早期功能恢復，減少術后并發癥，減少患者的痛苦及心理負擔，能夠達到非常理想的效果，是治療肘關節撞擊癥有效的治療選擇。

關節鏡下清理術治療肘關節撞擊癥術后主要表現是患部腫脹和疼痛，這也是影響術后功能康復的主要因素，因此，控制疼痛和減輕腫脹是早期康復訓練的前提條件，術后常規患部彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高，局部冰敷，鎮痛藥物應用等措施可有效減輕患部腫脹，緩解疼痛。為提高術后護理康復效果，減少并發癥的發生、操作過程中應嚴格按照操作規程，并注意以下幾個問題：①早期處理，術后即可應用繃帶加壓包扎，返回病房后應用冰敷，抬高患肢，如一旦腫脹再予處理則療效不佳。②繃帶加壓適中，不可過緊，否則影響患肢血運。③冰敷溫度適中。④患肢抬高，術區處應高于心臟位置，以減少患部充血，使腫脹減輕，滲血、滲液減少。⑤一旦患部腫脹，關節內出現積血、應早期予以關節腔穿刺抽吸，否則腫脹難以清除。⑥術后采取多模式鎮痛，減輕患部疼痛，良好的疼痛控制能減輕術后患者不適，有利于早期進行患肢功能鍛煉。

在整個術后康復過程中，功能鍛煉是決定術后患肢功能恢復的關鍵性因素。功能鍛煉應遵循以下原則：早期訓練、強度適中、循序漸進、角度最大。術后第2天即應開始行患肢主動肌力訓練及被動關節屈伸訓練，循序漸進。訓練過程中手法輕柔，強度適中，以不引起患部明顯腫痛為宜[3]，禁止強力粗暴牽拉患肢，以免疼痛加重而增加患者的恐懼，同時強力牽拉患肢有增加骨化性肌炎的風險。訓練時患肢肘關節應盡量達到最大屈伸角度，爭取一次到位，使肘關節達正常屈伸活動范圍，避免反復小范圍活動，尤其早期患部腫脹，活動次數不宜過多，每日5～6次，只要屈伸達正常范圍即可。一旦關節粘連及關節腔內纖維組織填塞，則后期功能恢復極為困難。

術后康復護理中并發癥的觀察及預防措施：①肘關節過度腫脹致前臂骨筋膜間室綜合征的發生：術后早期應注意觀察患部腫脹情況，若患部色澤蒼白或紫暗，應警惕皮膚缺血、壞死及前臂骨筋膜間室綜合征的發生。本組均有不同程度的肘部腫脹，經過處理無局部皮膚缺血、壞死或前臂骨筋膜間室綜合征的發生。②感染：早期即出現體溫升高，如體溫超過38.5 ℃，同時局部紅、腫、熱、痛，則提示感染的發生。本組無感染病例。③關節積液：術后應注意觀察患部腫脹情況，如患部出現波動感提示可能發生關節積液，應在術后3～5 d內予以關節穿刺抽液，否則影響患肢功能的康復。④神經損傷：徐雁等[4]報道了行肘關節鏡后，累及橈神經7例，尺神經1例，肢體遠端末梢神經感覺障礙21例，其中有5例發生了遲發性尺神經炎，因此，術后應注意觀察患肢的運動及感覺，發現神經損傷及時告知醫師并采取有效措施。本組無1例發生神經損傷。

[1] 郭林,陳光興,段子軍,等.關節鏡手術治療肘關節伸直受限的臨床研究[J].中華外科雜志,2010,48(16):1221-1224.

[2] Andrews JR.Bony injuries about the elbow in the throwing atlllete[J].Ⅰnastr Course Lect,1985,34(3):323-331.

[3] 金勇,王國華,李勝,等.關節鏡手術治療肘關節病療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(22):63-64.

[4] 徐雁,王健全,崔國慶,等.46例肘關節鏡手術并發癥的分析-10年269例肘關節鏡手術回顧[J].中國微創外科雜志,2011,11(7): 615-618.

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1671-8194（2017）14-0205-02