祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折的臨床療效分析

李世東 鐘瓊華* 張志敏 畢興華 唐鎮江 高艷玲

（1 硯山縣中醫醫院，云南 文山 663100；2 云南省中醫醫院骨傷科，云南 昆明 650011）

祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折的臨床療效分析

李世東1鐘瓊華1*張志敏1畢興華1唐鎮江2高艷玲1

（1 硯山縣中醫醫院，云南 文山 663100；2 云南省中醫醫院骨傷科，云南 昆明 650011）

目的 探討祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折臨床療效。方法 分析硯山縣中醫醫院骨傷科2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩定型骨折患者，隨機分為觀察組（n=46）與對照組（n=43），對照組采用石膏外固定后指導功能鍛煉，觀察組在對照組的基礎上給予祛瘀止痛散外敷治療。結果 89例患者的臨床療效穩定，觀察組有效率、優良率均高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折，臨床療效確切，具有傷科使用價值。

祛瘀止痛散；閉合性穩定型骨折；臨床療效

踝部創傷屬于臨床急癥，對于不穩定型骨折，主要采用手術治療，臨床上大部分閉合性穩定型骨折患者，可行石膏固定后指導功能鍛煉進行治療[1]，硯山縣中醫醫院骨傷科對46例踝部閉合性穩定型骨折患者行石膏固定后指導功能鍛煉的基礎上給予祛瘀止痛散外敷治療，旨在探討祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折臨床療效，為治療踝部閉合性穩定型骨折提供一定的臨床參考，詳細研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院于2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩定型骨折患者，其中男50例，女39例，患者的年齡在18～65歲，平均年齡35歲，其中左內踝骨折13例，左外踝骨折26例，右內踝骨折22例，右外踝骨折28例，所有病例皆為閉合性穩定型骨折，隨機分為觀察組（n=46）與對照組（n=43），兩組患者年齡、性別分配無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均常規行手法理筋，對受創傷的經絡進行修復，根據患者傷肢情況給予相應型號石膏固定。

1.2.1 對照組：患者入院首日，進行踝關節被動鍛煉，患者平躺臥床，患肢置于高出心臟水平，根據患者疼痛耐受的最大程度，緩慢進行踝關節屈曲、背伸訓練。每日早、中、晚進行一次訓練，每次進行15個回合踝關節屈曲、背伸練習，每一個回合根據患者疼痛耐受的最大程度力增達到踝關節屈曲及背伸的最大角度。被動訓練3 d后，結合患者對功能訓練的認知程度，鼓勵患者進行踝關節的主動屈曲、背伸鍛煉。初期行輔助指導主動鍛煉，逐步過渡到患者進行自主主動訓練，最后達到患者積極主動鍛煉。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予我院院內制劑祛瘀止痛散外敷。①祛瘀止痛散藥物組方：五香血藤5 kg、五爪金龍5 kg、飛龍斬血5 kg、接骨木4 kg、茯苓4 kg、豬苓4 kg、側柏葉4 kg、馬錢子2 kg、蒲公英2 kg、海桐皮4 kg、冬青葉5 kg、紅花3 kg、生草烏2 kg、威靈仙3 kg；②功用：活血祛瘀，消腫止痛；③用法：根據組方配伍，研末成粉，每次50 g，沸水適量調成糊狀，待溫度適宜后，局部外敷，隔日1次，持續給予1個月祛瘀止痛散外敷治療，觀察患者臨床恢復情況，分析祛瘀止痛散的臨床療效。

1.3 臨床療效：我院骨傷科2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩定型骨折患者，均隨訪3個月以上，隨訪時間分別是傷后第1個月，傷后第3個月。觀察兩組病例踝關節活動度，了解踝關節疼痛情況。

1.3.1 療效標準。優：踝部腫脹、疼痛消失，活動范圍60°～90°，趾屈＞50°，背伸＞30°。良：踝部輕度腫脹、疼痛，活動范圍40°～50°，趾屈＞40°，背伸＞20°。可：踝部腫脹、疼痛減輕，活動范圍20°～40°，趾屈＞20°，背伸＞10°。差：踝部腫脹、疼痛無緩解，踝關節活動范圍＜20°，治療前后踝關節癥狀功能無改善[2]。

1.3.2 統計學方法：采用SPSS18.0進行數據分析，計量資料均以（x-±s）表示，計算資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

傷后第1個月，觀察組46例中療效評定優25例，良15例，可6例，觀察組有效率100%。對照組43例中療效評定優15例，良13例，可13例，差2例，對照組有效率95%。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

傷后第3個月，觀察組46例中療效評定優30例，良15例，可1例，觀察組優良率98%。對照組43例中療效評定優20例，良15例，可7例，差1例，對照組優良率81%。見表2。

表2 兩組患者療效對比（n，%）

3 討 論

踝部創傷是最常見的創傷之一，踝關節的靈活性對維持人體正常站立、行走、下蹲等動作非常關鍵[3]，適宜的治療措施對踝部創傷的修復顯得尤其重要。

中醫外治法在“傷科”的治療中具有重要意義，而中藥外敷療法以其“內病外治、由表透里、疏通經絡、修復營衛”的特點在中醫外治法中占有重要的位置[4]。我院骨傷科祛瘀止痛散系院內制劑，于2007年開始應用于臨床，至今用于治療各類閉合性創傷2000余例，臨床療效穩定，始方源于云南省中醫醫院骨傷科外用封包方，在此基礎上，緊密結合硯山縣地域風情，根據我院骨傷科患者實際情況，反復多次進行臨床論證，療效對比，辯證加減，最終確定方中藥物組成，劑量與配伍關系。方中五香血藤、五爪金龍、飛龍斬血、接骨木行氣活血為君；茯苓、豬苓、紅花舒筋通絡，利水消腫為臣；馬錢子、海桐皮、生草烏、威靈仙理氣止痛為佐，側柏葉、蒲公英、冬青葉涼血止血為使。諸藥合用，君、臣、佐、使分工明確，配伍得當，達到活血化瘀、舒筋活絡、理氣止痛的功效。通過局部持續外敷，使皮膚毛孔舒張，增強對機體組織的穿透力，使藥力直達病所，效專力宏，使損傷的肌肉、肌腱、韌帶修復，并可引起病變部位的血管擴張，從而改善局部血液循環，減少局部炎性介質的產生，促進局部組織炎性物質的吸收和損傷組織的修復，再配合相應的功能鍛煉，通過肌肉主動收縮、放松，關節往返運動，類似水泵作用，促進血液循環，進一步改善局部血液微循環，促使肌肉、韌帶等逐漸修復[5]，促進關節功能盡快恢復。

云南省系我國植物王國，天然藥物資源豐富，藥物種類充足。硯山縣錄屬于云南省文山州，是一個多民族混居、雜居的地方，長期以來縣內各民族皆有利用天然藥物治病的典型成功案例。2008年～2011年硯山縣衛計局受省級衛生、計生部門委托，對硯山縣中藥資源進行普查，結果顯示，硯山縣境內無重大工業污染，無農藥殘留，氣候宜人，環境優美，適宜天然藥物生長、繁衍，境內天然藥物資源豐富，天然藥物質量、品質良好，同時具有足夠儲存量。我院骨傷科祛瘀止痛散方中所用配伍藥物，均可在硯山本縣境內就地取材應用于臨床。祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩定型骨折，通過臨床對比驗證，療效確切，具有傷科臨床應用價值，體現了中醫藥“簡、便、驗、靈”的特點。

[1] 李鵬,張云飛,宋振飛.傷科黃藥外敷在閉合性骨折早期的臨床應用[J].中國中醫骨傷雜志,2011,19(6):25-29.

[2] 王金榜,杜文平,楊嘉萍,等.傷筋擦劑配合離子導入治療膝骨關節炎的臨床研究[J].河北中醫,2007,29(1):30-32.

[3] 王曉艷,劉紅晶。威利坦治療兒童肘部骨折術后腫脹的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2008,10(3):15-21.

[4] 張榮立.接骨膏促進骨折愈合85例臨床觀察[J].河南中醫,2012, 28(3):19-23.

[5] 王少華,曹風英,楊健,等.復方七葉皂苷鈉凝膠治療老年四肢骨折腫脹和疼痛的效果觀察[J].山東醫藥,2012,52(9):29-32.

R4.12

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1671-8194（2017）14-0181-02

*通訊作者:E-mail: ynkmlsdyxtg@163.com