單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比分析

徐安書

（曲靖市第一人民醫院普外二科，云南 曲靖 655000）

單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比分析

徐安書

（曲靖市第一人民醫院普外二科，云南 曲靖 655000）

目的 對比單純修補術與胃大部分切除術兩種術式治療急性胃穿孔的臨床療效及復發情況。方法 選取我院2014年5月至2015年5月收治的120例急性胃穿孔患者，隨機分成A、B兩組（各60例），A組采用單純修補術，B組采用胃大部切除術。統計兩組患者的住院天數、手術時長、術中出血量、術后并發癥，并進行分析。分別在術后1、6、12個月對兩組患者進行隨訪，了解其復發情況，統計復發率。結果A組的平均手術時長為（43.68±7.12）min，平均術中出血量為（84.31±9.28）mL，平均住院天數（8.51±2.43）d。B組則分別為（123.54± 17.23）min、（138.24±14.97）mL、（16.76±3.51）d。A組的手術時長、術中出血量、住院天數均明顯少于B組（P＜0.05）。A組術后出現術后感染3例，ARDS1例，膿毒癥休克2例。B組術后感染9例，十二指腸殘端瘺4例，膿毒癥休克3例，ARDS1例。A組術后并發癥發生情況明顯低于B組（P＜0.05）。A、B兩組術后1個月的復發率無明顯差異（P＞0.05），但6、12個月的復發率，A組明顯高于B組（P＜0.05）。結論 單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果較好，但胃大部分切除術的復發率更低，兩種術式各有利弊，應根據臨床需要進行合理選擇。

單純修補術；胃大部切除術；急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥[1]。發病時常常會出現胃酸甚至是食物殘渣進入腹腔，引起腹腔的急性炎癥，給患者帶來極大的痛苦。它起病急、變化快、病情重，需要緊急處理。針對急性胃穿孔的手術治療，目前以單純修補術和胃大部切除術為主[2]。但兩種術式該如何選擇一直是困擾外科醫師的問題。本文針對兩種術式治療急性胃穿孔的臨床效果及復發情況進行了試驗分析。

表1 兩組患者住院期間情況對比（±s）

表1 兩組患者住院期間情況對比（±s）

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表2 兩組患者隨訪情況對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的120例急性胃穿孔患者，按照雙盲原則，用計算機將患者隨機分成A、B兩組（各60例）。患者的納入標準為：急性穿孔＜36 h，年齡18～65歲，無嚴重心腎等臟器功能損害。所有患者均以對本試驗知情，并簽署了知情同意書。A組患者，男37例，女23例；年齡21～65歲，平均年齡（33.45± 10.57）歲；穿孔時間0.5～36 h，平均（11.32±1.42）h；其中合并潰瘍病病史的患者有31例，合并高血壓的10例，糖尿病5例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2例。B組患者，男39例，女21例；年齡18～64歲，平均年齡（32.11±9.54）歲；穿孔時間1～36 h，平均（10.14±2.22）h；其中合并潰瘍病病史的患者有28例，合并高血壓的11例，糖尿病5例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病1例。兩組患者在性別、年齡、穿孔時間、潰瘍史、合并癥等一般資料上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：A組患者采用單純修補術。具體方法為：硬脊膜外麻醉后，采用右上腹直肌切口，探查穿孔部位，對穿孔部位進行沖洗后，用絲線進行穿孔灶全層縫合，用大網膜覆蓋于穿孔處，并結扎固定，必要時置引流管引流。

B組患者采用胃大部切除術。具體方法為：硬脊膜外麻醉后，采用同樣的切口找到穿孔部位后，徹底清除腹內及胃周的食物殘渣或積液，切除穿孔遠端的胃組織，根據殘余胃的多少行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的住院天數、手術時長、術中出血量以及術后并發癥，并進行分析。分別在術后1、6、12個月對兩組患者進行隨訪，了解其復發情況，統計復發率。

1.4 統計學處理：本文采用SPSS19.0軟件進行統計分析，觀測數據以平均值±標準差來表示，計量資料t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P值＜0.05時認為有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組在院期間情況比較：見表1。A組的平均手術時長為（43.68 ±7.12）min，術中平均出血量為（84.31±9.28）mL，平均住院天數（8.51±2.43）d。B組則分別為（123.54±17.23）min、（138.24± 14.97）mL、（16.76±3.51）d。A組的手術時間、住院時間、術中出血量均明顯低于B組（P＜0.05）。A組術后出現術后感染3例，ARDS1例，膿毒癥休克2例。B組術后感染9例，十二指腸殘端瘺4例，膿毒癥休克3例，ARDS1例。A組術后并發癥發生情況明顯低于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪情況比較：見表2。A組術后1、6、12個月隨訪的復發總人數分別為1例（1.67%）、7例（11.67%）、13例（21.67%）。B組分別為0例（0.00%）、1例（1.67%）、3例（5.00%）。A、B兩組術后1月的復發率無明顯差異（P＞0.05），但6、12個月的復發率，A組明顯高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

胃穿孔患者多有潰瘍病史，部分患者有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質激素病史。患者在穿孔發生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發因素。當急性胃穿孔發生時，大量胃液甚至是食物殘渣進入腹腔內，胃酸及食物中的刺激物接觸腹膜可產生化學性腹膜炎，患者常出現突發的、劇烈的、刀割樣腹痛，迅速波及全腹，若不能及時治療，患者會出現面色蒼白、出冷汗，甚至是休克[3]，危及患者生命。目前，保守藥物治療已經基本被摒棄，只有發現時間小于6 h的、空腹穿孔、癥狀較少的情況才可能考慮暫時保守治療，如果患者病情發生變化，手術治療仍是首選方法。而且，術后的處理，比如胃腸減壓、禁食等對患者同樣起到重要作用。

單純修補術和胃大部切除術是目前治療急性胃穿孔的兩種主要手術方法。兩種手術方法各有優勢與劣勢。單純修補術的具有操作簡單、耗時短、安全性高、住院時間短等優勢，對于穿孔時間較短（＜24 h）、腹部癥狀較輕、無幽門梗阻、基礎潰瘍癥狀輕的患者較為試用。但由于手術并沒有根治潰瘍，術后需要繼續服用治療潰瘍的藥物，且復發率較高，甚至有研究指出其5年內的復發率高達70%[4]。本研究顯示，在術后12個月時的復發率就達到了21.67%。

胃大部切除術的優點是，不僅可以切除潰瘍穿孔部位，而且可以通過切除胃組織，減少胃酸分泌，從而達到預防胃潰瘍及穿孔復發的目的。但該手術操作流程復雜，術后恢復慢，對患者傷害較大，可能影響到患者未來的消化功能。所以一般在患者癥狀較重、合并有幽門梗阻或出血時，常選用胃大部切除術[5]。

從本研究可以看出，胃大部切除術的住院時間、術中出血量、手術時間以及并發癥的發生率均高于單純修補術。這表明單純修補術的手術效果及資源花費低于胃大部切除術。但該手術方式術后復發潰瘍及穿孔的概率較高，往往需要進行第二次手術，而且術后需要繼續服用質子泵抑制劑等抑酸藥物。對于有長期潰瘍史、穿孔較大或穿孔位置不佳以及胃癌的患者則應首選胃大部切除術。

總而言之，單純修補術和胃大部切除術在治療急性胃穿孔上各有千秋，在臨床操作中應該根據患者的實際情況及臨床需要確定術式。兩種術式的最終目的都是給患者帶來更好的治療。

[1] 何勁松,李利發,張井瀟,等.國內腹腔鏡與開腹修補術在良性胃穿孔患者中應用的Meta分析[J].川北醫學院學報,2016,31(4):493-499.

[2] 蘇紅波.腹腔鏡修補術與開腹修補術對胃穿孔患者術后胃腸動力的恢復情況對比研究[J]. 臨床醫學工程,2015,22(11):1422-1423.

[3] 李麗紅.急診科急腹癥患者的觀察及分診探析[J].醫學理論與實踐,2015,28(21):2993-2994.

[4] 葉芬.彩色多普勒超聲診斷急腹癥的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(4):514-515.

[5] 向宏畔,胡智強,陳群芳,等.上腹部術后行腹腔鏡胃穿孔修補術51例分析[J].中國社區醫師,2016,32(13):75-78.

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