真菌性角膜炎的藥物治療對比分析

王麗茹 馮朝輝

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

真菌性角膜炎的藥物治療對比分析

王麗茹 馮朝輝

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 觀察那他霉素、氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法 選取我院診治的真菌性角膜炎患者90例，隨機分為A、B、C三組，分別采用那他霉素、氟康唑聯合用藥治療及那他霉素、氟康唑單獨用藥治療，觀察三組患者角膜潰瘍、疼痛的改善情況，評比其療效。結果 ABC三組患者總有效率分別為91.4%、70%、60%，A組較B組、C組有效率明顯提高，B組有效率高于C組。結論 那他霉素聯合氟康唑治療真菌性角膜炎療效比單獨用藥療效更為顯著，單獨應用那他霉素治療效果優(yōu)于氟康唑。

那他霉素；氟康唑；真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一種致盲率極高的感染性角膜病，起病緩慢、病程長，治療棘手。大多數患者因治療不當而失明，給患者的工作、生活帶來巨大痛苦。我院采用那他霉素及氟康唑治療真菌性角膜炎患者90例（90只眼），并對治療結果進行比較分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年4月至2015年10月在我院診治的真菌性角膜炎患者90例（90只眼），其中男性48例，女性42例，年齡18～65歲，病程7～30 d，其中50例有植物外傷史，如樹枝、稻草、玉米葉等，11例金屬異物、煤渣等，其他不明原因29例。所有患者均行角膜潰瘍病灶取材直接用10%氫氧化鉀濕片檢查，符合真菌性角膜炎的診斷標準[1]。

1.2 治療方法：90例患者隨機分為A、B、C三組，分別為35、30、25例，A組采用那他霉素聯合氟康唑治療，B組采用那他霉素治療，C組采用氟康唑治療。A組前3 d那他霉素滴眼液1次/1 h，氟康唑滴眼液1次/1 h，2組藥物間隔10 min以上，3 d后均改為1次/2 h點眼。B組那他霉素滴眼液1次/0.5 h，3 d后改為1次/1 h，C組氟康唑滴眼液1次/0.5 h，3 d后改為1次/1 h。三組患者均給予阿托品眼膏散瞳。根據恢復情況調整用藥劑量，療程為6周。

1.3 療效評價標準：角膜潰瘍消失，熒光素染色呈陰性，基質炎癥浸潤消失，前房積膿吸收，房水Tyndall's征呈陰性者為治愈，角膜潰瘍縮小，前房積膿有所減少為有效，角膜炎癥無任何變化甚至加重，前房積膿無任何變化甚至加重，角膜潰瘍無任何改善甚至加重為無效[2]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療結束后對療效進行評價，三組患者的各項癥狀與體征均得到顯著改善（表1）。那他霉素聯合氟康唑治療效果較單純應用那他霉素及氟康唑效果明顯，有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。那他霉素比氟康唑組有效率高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應：有3例患者出現異物感不適，3例出現結膜充血，有5例行角膜移植。

表1 A、B、C三組患者有效率對比

3 討 論

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引發(fā)的致盲率極高的感染性角膜病。由于新型廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應用，真菌性角膜炎發(fā)病率有逐年上升的趨勢[3]。大量醫(yī)學研究發(fā)現，常見的致病菌是曲霉菌，其次是白色念珠菌、鐮刀菌、鏈絲菌、頭芽孢菌等[4]。治療真菌性角膜炎的首選方法是行眼部局部給藥治療，要求藥物高效且低毒。那他霉素和氟康唑是近年來臨床醫(yī)師公認的治療真菌性角膜炎的首選藥物。

氟康唑主要通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜和改變其通透性，以致重要的細胞內物質外漏。對白色念珠菌則可抑制其自芽孢變?yōu)榫哂星忠u性的菌絲過程。對念珠菌、隱球菌、球孢子菌等敏感。具有價格低廉，購買方便等優(yōu)點，可在臨床廣泛應用。

那他霉素是一種從NATALENSⅠS鏈霉菌中提取的四烯多烯類抗生素，在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括念珠菌、曲霉菌、頭孢子菌、鐮刀霉菌和青霉菌的作用。其作用機制是通過分子與真菌細胞膜中的固醇部分分子結合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內的基本細胞成分衰竭。由于其獨特地混懸制劑，點藥后易附著在角膜潰瘍表面，局部藥物濃度高，保留時間長，藥物逐漸滲透到角膜實質層，有利于藥物作用的發(fā)揮。

本研究發(fā)現那他霉素聯合氟康唑療效明顯高于單獨用藥組，單獨應用那他霉素比氟康唑療效好，但統計學未見明顯差異。那他霉素聯合氟康唑治療真菌性角膜炎，利用了那他霉素對絲狀真菌（曲霉菌和鐮刀菌）的敏感度，以及氟康唑對多種念珠菌的敏感度，強大的角膜穿透力，達到角膜深層及前房等優(yōu)點，兩種藥物相加，能夠有效的提高治療真菌性角膜炎的效果[5]。那他霉素和氟康唑各有其獨特的作用，在臨床上我們可以根據患者病變的不同選擇不同治療方式，對嚴重的患者可以聯合用藥。

[1] 莊傳洲.真菌性角膜炎的臨床治療[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25 (6):676-678.

[2] 仇雪艷,袁瑛,聯合用藥治療真菌性角膜潰瘍療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):97.

[3] 李淼,張林.真菌性角膜炎的研究進展[J].國際眼科雜志,2008, 8(2):384-387.

[4] 張利華,黃玉萍.19例真菌性角膜炎的早期診斷與治療[J].河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(6):700-702.

[5] 羅亨明.5%那他霉素聯合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎療效觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(4):352-354.

R772.21

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1671-8194（2017）14-0120-01