保留子宮全盆底重建術對患者盆底功能恢復和生活質量的影響

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

保留子宮全盆底重建術對患者盆底功能恢復和生活質量的影響

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討保留子宮全盆底重建術對患者盆底功能恢復和生活質量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取我院在2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術患者為研究對象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），術前術后的10個月觀察比較兩組患者的盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度和對生活質量的影響，從而評判保留子宮全盆底重建術對患者盆底功能恢復和生活質量的影響。結果 術前術后10個月UC組和CH組的POP-Q，差異無統計學意義（P＞0.05）；組內術前術后POP-Q值，差異有統計學意義（P＜0.05）。UC組和CH組在盆底功能影響、性生活以及盆底功能障礙這三方面，術后無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無盆腔器官脫垂復發，除2例網片排斥暴露，無其他并發癥。結論 保留子宮的全盆底重建術安全且損傷小。術后10個月患者盆底功能恢復良好，不會影響生活質量。

保留子宮；全盆底重建術；生活質量

女性盆底功能障礙性疾病多發于中老年女性中[1]。在人口逐漸老齡化的今天，該疾病呈上升趨勢。保留子宮的全盆底重建術已廣泛應用于臨床治療，關于手術中是否子宮切除是近年來熱議的問題。本研究選取我院2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術患者為研究對象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），通過術前術后的10個月觀察比較，從而評判在保留子宮全盆底重建術后患者的盆底功能恢復狀況以及生活質量狀況。

表1 CH組和UC組患者術前術后POP-Q分度值測量值比較（±s）

表1 CH組和UC組患者術前術后POP-Q分度值測量值比較（±s）

?

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月至2015年6月收治的32例全盆底重建術患者為研究對象，其中保留子宮12例（UC組），切除子宮10例（CH組），所有全盆底重建術患者均簽訂同意協定書。其中CH組患者的年齡35～75歲，孕次1～6次，產次1～5次，絕經時間3～22個月，體質量指數18～26 kg/m2；UC組患者的年齡36～76歲，孕次1～7次，產次2～6次，絕經時間4～23個月，體質量指數17～25 kg/m2。兩組患者的年齡、體質量指數、孕產次、絕經時間，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：兩組都進行全盆底重建術，使用美國強生公司的Prolift盆底懸吊系統作為手術材料[2]。其中CH組需要在全盆底重建術開始之前，切除子宮。

1.2.2 對生活質量的影響：性生活質量問卷短表12（PSSQ-12）、盆底功能障礙性疾病相關問卷-短表20（PFDⅠ-20）、盆底疾病生活影響問卷-短表7（PFDⅠ-7）是分析對生活質量影響所使用的三種調查表[3-4]。術前患者評分，術后1個月初次進行調查問卷，之后3個月1次，對復發癥和補片侵蝕情況進行了解。盆底功能障礙性（PFDⅠ-20）、性生活（PSSQ-12）和盆底功能影響（PFDⅠ-7）的評分（每例患者評分1次）要在手術結束10個月后進行[5-6]。

1.2.3 盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度：測量術前術后10個月UC組和CH組在Aa、Ba、C、D、Ap、Bp這幾個脫垂點的數值，并根據POP-Q分析法進行分析。

1.3 統計學分析：采用Microsoft Excel建立數據庫，用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示；正態分布的計量資料兩兩比較采用t檢驗；計數資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后盆腔臟器脫垂情況：在表1中我們可以看出，手術前以及手術后UC組和CH組在Aa、Ba、C、D、Ap、Bp脫垂點數值差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；組內術前術后差異較明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥：兩組均無盆腔器官脫垂復發，除2例網片排斥暴露，無其他并發癥。

2.3 生活質量比較：UC組和CH組在盆底功能障礙性、性生活以及盆底功能影響這三方面的差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），組內術前術后盆底功能障礙性和盆底功能影響評分比較，有統計學意義（P＜0.05）。術前術后UC組和CH組性生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 對患者盆底功能恢復的影響：全盆底重建術是治療女性盆底功能性障礙疾病的有效手段。本研究中使用Prolift盆底懸吊系統作為手術材料，它的術后并發癥通常有尿潴留、感染、網片排斥暴露等，關于治療的材料，我們仍需繼續改進，力求找到更加合適的材料。子宮是盆腔的中心結構，保留子宮就是保留了完整的宮頸周圍環，有助于盆底結構的穩定。與惡性腫瘤手術相比，全盆底重建術的主要目的是改善癥狀，提高患者的生活質量，減少損傷[7]。全盆底重建術的患者大多為老年絕經婦女，并伴有冠心病、糖尿病等合并癥，手術存在較大風險[8]。本次對患者為期10個月的研究中，術前術后UC組和CH組的測量的Aa、Ba、C、D、Ap、Bp脫垂點數值各點POP-Q比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是組內術前術后POP-Q值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。UC組和CH組在盆底功能障礙性、性生活和盆底功能影響這三方面差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），但是組內術前術后盆底功能障礙性和盆底功能影響評分比較，有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者盆底功能相關的生活質量在術后有較大改善，說明了保留子宮全盆底重建術對患者的創傷更小，比切除子宮更有優勢[9]。

3.2 對患者生活質量的影響：本研中UC組和CH組組內術后盆底功能障礙性和盆底功能影響評分與術前比有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但性生活評分比較則差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。

這與女性盆底功能性障礙疾病患者的術后心理、生理等都有密切關系，婦女絕經后卵巢功能衰退，生殖器官發生萎縮，性激素水平也下降，對性生活要求不高，術后依然存在性生活問題。因此要適當給女性盆底功能障礙性疾病患者一些心理治療，使其減少對性生活的恐懼。

與切除子宮的全盆底重建術相比，保留子宮全盆底重建術能使患者的創傷降到更低，恢復的時間相對縮短，手術也更具安全性，更有利于患者的盆底功能恢復和生活質量的提高，對于其遠期的效果，還需要進一步探討。

[1] 崔紅英.保留子宮的Prolift全盆底重建術24例臨床分析[J].中國實用醫刊,2011,38(2):113-114.

[2] 于潔瓊,謝菊仙.保留子宮的Prolift全盆底重建圍手術期患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(s2):96-97.

[3] 劉穎.保留子宮的盆底重建手術臨床效果初步觀察[D].石家莊:河北醫科大學,2009.

[4] 楊慧.盆底重建手術保留子宮與切除子宮的近中期臨床療效評價[D].大連:大連醫科大學,2012.

[5] 張勇.全盆底重建保留子宮與切除子宮術后盆底功能及生活質量評估的比較[J].實用婦產科雜志,2012,28(12):1050-1052.

[6] 王紅.兩種全盆底重建術后患者生活質量的初步研究[J].中華婦產科雜志,2011,44(11):825-827.

[7] 陳玉清.保留子宮Prolift全盆底重建術與傳統手術治療重度盆腔器官脫垂療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,2(7): 513-516.

[8] 邢麗.Prolift全盆底重建術對盆腔器官脫垂患者術后生存質量的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(16):42-44.

[9] 羅汝瓊.保留子宮的全盆底重建術在治療盆腔器官脫垂中的療效分析[J].中國保健營養(中旬刊),2013,(11):45.

R713.4

B

1671-8194（2017）14-0099-02