微創持續負壓胸腔閉式引流治療自發性氣胸的臨床觀察

張東旭

（信陽市中心醫院 呼吸科，河南 信陽 464000）

微創持續負壓胸腔閉式引流治療自發性氣胸的臨床觀察

張東旭

（信陽市中心醫院 呼吸科，河南 信陽 464000）

目的 探討微創持續負壓胸腔閉式引流治療自發性氣胸的臨床效果。方法 選取2010年11月至2015年11月在我院住院治療的158例自發性氣胸患者進行探討，根據治療方式的不同將其分為微創組和傳統組，微創組患者采取微創持續負壓胸腔閉式引流，傳統組采取傳統硅膠管胸腔閉式引流，并比較兩組患者操作時間、創口大小、置管時間以及術后并發癥發生率。結果 微創組患者操作時間、創口大小、置管時間以及術后并發癥發生率明顯優于傳統組（P＜0.05）。結論 微創持續負壓胸腔閉式引流療法在治療自發性氣胸方面其臨床效果明顯，該方法操作簡單、安全可靠。

微創持續負壓；引流；傳統硅膠管；自發性氣胸；臨床效果

胸腔閉式引流是臨床上治療胸腔積液和自發性氣胸等疾病較為常見的治療措施。傳統常規肋間切開胸腔閉式引流術由于其創傷較大、操作較復雜，不僅會引發患者皮下水腫、傷口感染、肋間血管出血以及切口滲液等，同時還會給患者帶來疼痛等不適[1]。我院對2010年11月至2015年11月在我院住院治療的自發性氣胸患者采取微創持續負壓閉式引流術治療，發現其臨床效果明顯，現將其匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年11月至2015年11月在我院住院治療的158例自發性氣胸患者進行探討，所有患者均經CT或X線胸片確診為自發性氣胸，根據治療方式的不同將其分為微創組和傳統組。微創組患者共90例，女性患者30例，男性患者60例，年齡范圍在15～78歲，平均年齡為（36.4±10.2）歲，初發性氣胸者45例，復發性氣胸者45例；傳統組患者共68例，女性患者22例，男性患者46例，年齡范圍在17～80歲，平均年齡為（37.7±9.9）歲，初發性氣胸者31例，復發性氣胸者37例。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：傳統組患者采取傳統硅膠管胸腔閉式引流：順著穿刺點將皮膚切開，約2 cm，并將皮下組織和肋間進行鈍性分離，胸膜刺破后將前端有孔的硅膠引流管置入，連接胸腔閉式引流瓶，若水封瓶逸出氣體，且水柱跟著呼吸波動性好，則將傷口縫合，并將引流管固定，少數復張較差患者加持續性負壓引流。微創組患者采取微創持續負壓胸腔閉式引流：引流材料包括一次性的胸腔閉式引流瓶和單腔中心靜脈管以及DY-1A低壓吸引器；穿刺點常規選取第二肋間隙鎖骨中心線處，或根據CT或胸片等影像學確定穿刺點；予以常規性消毒以及鋪巾，采取局部麻醉，順著穿刺點將穿刺針垂直進針，當出現落空感且回抽后存在空氣時予以導引鋼絲，并將穿刺針退出，采用擴張器將穿刺通路擴張，并沿著導絲將中心靜脈導管置入胸腔，隨后將導絲拔出，根據胸壁厚度決定導管進入胸腔內的長度，一般情況下為5～9 cm，確認氣體抽出暢通后，予以固定，同時貼上無菌敷貼，并與胸腔閉式引流瓶相連接，隨后接上低壓吸引器，持續負壓保持在2～5 kPa。所有患者除了予以引流外，同時對原發疾病治療，如止痛、吸氧、抗炎和平喘等對癥處理。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者操作時間、創口大小、置管時間以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理：采取SPSS18.0統計學軟件對兩組患者操作時間、創口大小、置管時間以及術后并發癥發生率等數據進行處理，操作時間、創口大小、置管時間等計量數據采取（±s）表示，術后并發癥發生率計數數據采用百分比表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 傳統組和微創組患者引流情況比較：微創組患者操作時間、創口大小和置管時間明顯優于傳統組（P＜0.05）；見表1。

表1 傳統組和微創組患者引流情況比較（±s）

表1 傳統組和微創組患者引流情況比較（±s）

注：與傳統組比較，#P＜0.05，差異具有統計學意義

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2.2 傳統組和微創組患者術后并發癥發生率比較：微創組患者皮下氣腫1例，創傷感染1例，并發癥發生率為2.2%，傳統組患者皮下氣腫5例，創傷感染4例，并發癥發生率為13.2%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=7.2530，P=0.0071）

3 討 論

自發性氣胸是指患者臟層胸膜以及肺部組織在無外傷的情況突然發生破裂進而導致胸腔積氣，包括肺大泡或胸膜下微小泡發生破裂導致原發性氣胸以及合并胸膜或肺部疾病上的繼發性氣胸[2]。臨床研究報道，原發性氣胸常好發于身材瘦高的青年男性，且致死率較高[3]；而繼發性的氣胸疾病發病較為隱匿，臨床體征不典型，肺功能基礎性較差，病情變化較快，嚴重患者會發生呼吸衰竭威脅患者生命安全。對于自發性氣胸患者快速除去胸腔內積氣以及控制胸腔內壓力是搶救成功的關鍵[4-5]。目前臨床上治療自發性氣胸常用方法為胸腔閉式引流，然而傳統切開肋間置管引流術操作較為復雜，置管時間較長，且創傷面較大，易引起皮下水腫、感染、出血以及引流口滲液等，患者難以接受。

本文研究結果顯示，微創組患者操作時間、創口大小、置管時間以及術后并發癥發生率明顯優于傳統組（P＜0.05）。綜上所述，微創持續負壓胸腔閉式引流療法在治療自發性氣胸方面其臨床效果明顯，該方法操作簡單、安全可靠。

[1] 張瓊芳,周華,李玲.自發性氣胸應用可調壓胸腔閉式引流瓶治療臨床經驗[J].華西醫學,2013,28(7):1014-1016.

[2] 陳銀花.中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合持續負壓吸引治療自發性氣胸76例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(7):810-811.

[3] 景國慧,李文全,林紅英,等.持續低負壓氣胸閉式引流裝置治療自發性氣胸的臨床觀察[J].天津醫藥,2011,39(7):647-648.

[4] 何鵬,王銳安.經皮胸腔置入細導管持續負壓吸引治療氣胸的效果觀察[J].海南醫學院學報,2014,20(8):1091-1093.

[5] 林偉康,鄧江華,潘學智.持續低負壓氣胸閉式引流裝置治療自發性氣胸的療效[J].中國醫藥指南,2012,10(23):444.

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1671-8194（2017）14-0058-02