外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析

焦萌

內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院

外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析

焦萌

內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院

目的：探討外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果。方法：選取2016年4月至2017年4月期間在在醫(yī)院進(jìn)行胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療的患者患例共50例，將其作為本次胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療研究觀(guān)察的對(duì)象主體，50例胃十二指腸潰瘍大出血患者均實(shí)行外科手術(shù)治療，觀(guān)察其臨床治療效果，總結(jié)出有效的胃十二指腸潰瘍大出血治療方案。結(jié)果：50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實(shí)施外科手術(shù)治療后治療有效28例（56%），治療顯效19例（38%），治療無(wú)效3例（6%），總治療有效率為94%。結(jié)論：在對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者實(shí)施外科手術(shù)治療后，患者的臨床治療效果較好，治療有效率較高，胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療具有重要的臨床使用和推廣意義。

胃十二指腸潰瘍大出血；外科手術(shù)；治療；臨床效果；分析

胃十二指腸潰瘍大出血常見(jiàn)的疾病誘因是消化道出現(xiàn)大出血，患者在出現(xiàn)這種病癥后會(huì)有柏油樣黑便產(chǎn)生，同時(shí)伴有嘔血、血壓下降和脈率加快等癥狀，患者的血細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均會(huì)下降明顯，容易出現(xiàn)休克或前期休克狀態(tài)。胃十二指腸潰瘍大出血是因?yàn)榛椎难茉谑艿角忠u后因破裂出血，其中以動(dòng)脈出血較多，潰瘍大出血位置通常是在十二指腸的后壁或胃小彎處，胃十二指腸潰瘍大出血來(lái)源是胃的左右動(dòng)脈包括其分支，十二指腸出血來(lái)源是胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈。患者胃十二指腸潰瘍大出血主要的臨床表現(xiàn)是出血速度和出血量增加，患者在出血迅猛的情況下會(huì)有紫黑血便產(chǎn)生，大量嘔血前伴有惡心癥狀，便血以后會(huì)乏力、心悸和全身疲軟，部分患者會(huì)出現(xiàn)休克或暈厥等癥狀。部分患者在胃十二指腸潰瘍大出血過(guò)程中會(huì)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷和焦慮不安，患者的上腹部輕度按壓有痛感，腸鳴音亢進(jìn)明顯，嚴(yán)重腹痛患者需要觀(guān)察是否有潰瘍穿孔癥狀出現(xiàn)。在對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血患者實(shí)施外科手術(shù)治療原則之一是要補(bǔ)充血容量，防止患者有失血性休克癥狀出現(xiàn)，確定好患者的實(shí)際出血部位后要立即采取有效措施進(jìn)行止血。[1]

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月期間在在醫(yī)院進(jìn)行胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療的患者患例共50例，將其作為本次胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療研究觀(guān)察的對(duì)象主體。50例胃十二指腸潰瘍大出血患者中男26例，女24例，年齡31～74歲，平均年齡54.21歲，排除疼痛、噯氣、反酸、惡心、柏油樣便、劍突、貧血、嘔血和大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀患者，26例患者有腸潰瘍出血的病史，24例患者有復(fù)合潰瘍。

1.2 方法

胃十二指腸潰瘍大出血患者在住院以后對(duì)其進(jìn)行氧氣支持、血容量補(bǔ)充、止血和抗休克治療等，觀(guān)察患者的病情情況，待病情穩(wěn)定后予以外科手術(shù)治療。關(guān)于胃十二指腸潰瘍大出血外科手術(shù)治療的具體實(shí)施方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身性的藥物麻醉，完成鼻罩氧氣支持，針對(duì)患者的實(shí)際出血量予以血容量補(bǔ)給，實(shí)行腎上腺素靜脈滴注，然后使用纖維鏡對(duì)患者的胃部進(jìn)行探測(cè)，觀(guān)察患者的胃部、十二指腸等部位是否有出血點(diǎn)。利用生理鹽水進(jìn)行沖洗后發(fā)現(xiàn)患者的胃十二指腸存在出血病灶需要實(shí)行胃壁縱切，完成止血處理；指腸后壁有出血病灶則是球部前壁縱切。開(kāi)放式檢查十二指腸和胃部病灶，針對(duì)具體的潰瘍部位予以切口縫合和止血處理，引流管的置入是在止血后進(jìn)行，胃大部切除，對(duì)于老年胃十二指腸潰瘍大出血患者要先結(jié)扎止血才能實(shí)施后續(xù)的切除手術(shù)，手術(shù)擇期進(jìn)行，胃潰瘍患者無(wú)法實(shí)施切除手術(shù)的要對(duì)胰十二指腸大動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理。[2]

1.3 療效判定

根據(jù)患者的實(shí)際情況，將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者的臨床癥狀大部分消失，但仍存在一定不適感；有效：患者臨床癥狀一部分消失，存在較多不適感；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實(shí)施外科手術(shù)治療后有效止血的患者28例，術(shù)后出行控制有效的患者19例，僅有3例患者在外科手術(shù)治療后出血癥狀沒(méi)有得到明顯改善。50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實(shí)施外科手術(shù)治療后治療有效28例（56%），治療顯效19例（38%），治療無(wú)效3例（6%），總治療有效率為94%。[3]

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血患者主要的臨床癥狀是上腹部出現(xiàn)嚴(yán)重的劇痛、脹痛、灼痛和鈍痛，部分患者是在胃部饑餓的情況下出現(xiàn)隱痛不適，其他的典型性表現(xiàn)為中度劍突或輕度劍突下的持續(xù)性腹部疼痛，這種情況下可以通過(guò)進(jìn)食或制酸劑緩解。胃十二指腸潰瘍大出血屬于一種常見(jiàn)的臨床病癥類(lèi)型之一，由于發(fā)病原因比較復(fù)雜，病情緩解和治愈難度較大。胃十二指腸潰瘍大出血實(shí)施外科手術(shù)治療能夠有效改善患者的出血癥狀，但是在治療過(guò)程中需要明確胃十二指腸的具體出血位置和潰瘍病灶，在患者發(fā)病后要實(shí)施積極的手術(shù)治療方案；當(dāng)保守治療效果不理想時(shí)要予以急診手術(shù)治療。外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血在胃大部切除術(shù)中要保證病灶的徹底切除，患者無(wú)法立即實(shí)施切除時(shí)要做好結(jié)扎止血工作縫合患者的潰瘍出血部分，保證手術(shù)治療效果，防止患者出血癥復(fù)發(fā)。[4]

[1]任立志.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32：122-123.

[2]樸東潤(rùn),曹萬(wàn)輝,劉婉茹.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,22：223-224.

[3]阿里木·拜克力.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,A0：171.

[4]李斯洋.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血61例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,32：35-36.

焦萌（1978-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院，副主任醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)。