外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析

焦萌

內蒙古通遼職業學院

外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析

焦萌

內蒙古通遼職業學院

目的：探討外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果。方法：選取2016年4月至2017年4月期間在在醫院進行胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療的患者患例共50例，將其作為本次胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療研究觀察的對象主體，50例胃十二指腸潰瘍大出血患者均實行外科手術治療，觀察其臨床治療效果，總結出有效的胃十二指腸潰瘍大出血治療方案。結果：50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實施外科手術治療后治療有效28例（56%），治療顯效19例（38%），治療無效3例（6%），總治療有效率為94%。結論：在對胃十二指腸潰瘍大出血患者實施外科手術治療后，患者的臨床治療效果較好，治療有效率較高，胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療具有重要的臨床使用和推廣意義。

胃十二指腸潰瘍大出血；外科手術；治療；臨床效果；分析

胃十二指腸潰瘍大出血常見的疾病誘因是消化道出現大出血，患者在出現這種病癥后會有柏油樣黑便產生，同時伴有嘔血、血壓下降和脈率加快等癥狀，患者的血細胞、血紅蛋白和紅細胞比容均會下降明顯，容易出現休克或前期休克狀態。胃十二指腸潰瘍大出血是因為基底的血管在受到侵襲后因破裂出血，其中以動脈出血較多，潰瘍大出血位置通常是在十二指腸的后壁或胃小彎處，胃十二指腸潰瘍大出血來源是胃的左右動脈包括其分支，十二指腸出血來源是胃十二指腸動脈和胰十二指腸上動脈。患者胃十二指腸潰瘍大出血主要的臨床表現是出血速度和出血量增加，患者在出血迅猛的情況下會有紫黑血便產生，大量嘔血前伴有惡心癥狀，便血以后會乏力、心悸和全身疲軟，部分患者會出現休克或暈厥等癥狀。部分患者在胃十二指腸潰瘍大出血過程中會血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、四肢濕冷和焦慮不安，患者的上腹部輕度按壓有痛感，腸鳴音亢進明顯，嚴重腹痛患者需要觀察是否有潰瘍穿孔癥狀出現。在對胃十二指腸潰瘍大出血患者實施外科手術治療原則之一是要補充血容量，防止患者有失血性休克癥狀出現，確定好患者的實際出血部位后要立即采取有效措施進行止血。[1]

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月期間在在醫院進行胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療的患者患例共50例，將其作為本次胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療研究觀察的對象主體。50例胃十二指腸潰瘍大出血患者中男26例，女24例，年齡31～74歲，平均年齡54.21歲，排除疼痛、噯氣、反酸、惡心、柏油樣便、劍突、貧血、嘔血和大便隱血試驗陽性癥狀患者，26例患者有腸潰瘍出血的病史，24例患者有復合潰瘍。

1.2 方法

胃十二指腸潰瘍大出血患者在住院以后對其進行氧氣支持、血容量補充、止血和抗休克治療等，觀察患者的病情情況，待病情穩定后予以外科手術治療。關于胃十二指腸潰瘍大出血外科手術治療的具體實施方法為：對患者進行全身性的藥物麻醉，完成鼻罩氧氣支持，針對患者的實際出血量予以血容量補給，實行腎上腺素靜脈滴注，然后使用纖維鏡對患者的胃部進行探測，觀察患者的胃部、十二指腸等部位是否有出血點。利用生理鹽水進行沖洗后發現患者的胃十二指腸存在出血病灶需要實行胃壁縱切，完成止血處理；指腸后壁有出血病灶則是球部前壁縱切。開放式檢查十二指腸和胃部病灶，針對具體的潰瘍部位予以切口縫合和止血處理，引流管的置入是在止血后進行，胃大部切除，對于老年胃十二指腸潰瘍大出血患者要先結扎止血才能實施后續的切除手術，手術擇期進行，胃潰瘍患者無法實施切除手術的要對胰十二指腸大動脈和胃十二指腸動脈進行結扎處理。[2]

1.3 療效判定

根據患者的實際情況，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者的臨床癥狀大部分消失，但仍存在一定不適感；有效：患者臨床癥狀一部分消失，存在較多不適感；無效：患者癥狀沒有得到任何改善，甚至出現加重情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實施外科手術治療后有效止血的患者28例，術后出行控制有效的患者19例，僅有3例患者在外科手術治療后出血癥狀沒有得到明顯改善。50例胃十二指腸潰瘍大出血患者在實施外科手術治療后治療有效28例（56%），治療顯效19例（38%），治療無效3例（6%），總治療有效率為94%。[3]

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血患者主要的臨床癥狀是上腹部出現嚴重的劇痛、脹痛、灼痛和鈍痛，部分患者是在胃部饑餓的情況下出現隱痛不適，其他的典型性表現為中度劍突或輕度劍突下的持續性腹部疼痛，這種情況下可以通過進食或制酸劑緩解。胃十二指腸潰瘍大出血屬于一種常見的臨床病癥類型之一，由于發病原因比較復雜，病情緩解和治愈難度較大。胃十二指腸潰瘍大出血實施外科手術治療能夠有效改善患者的出血癥狀，但是在治療過程中需要明確胃十二指腸的具體出血位置和潰瘍病灶，在患者發病后要實施積極的手術治療方案；當保守治療效果不理想時要予以急診手術治療。外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血在胃大部切除術中要保證病灶的徹底切除，患者無法立即實施切除時要做好結扎止血工作縫合患者的潰瘍出血部分，保證手術治療效果，防止患者出血癥復發。[4]

[1]任立志.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,32：122-123.

[2]樸東潤,曹萬輝,劉婉茹.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國醫藥科學,2012,22：223-224.

[3]阿里木·拜克力.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,A0：171.

[4]李斯洋.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血61例臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2016,32：35-36.

焦萌（1978-），男，蒙古族，內蒙古通遼人，本科，內蒙古通遼職業學院，副主任醫師，專業臨床醫學。