探討皮下注射低分子肝素出現不良反應的原因及護理措施

金大鵬 張愛文 蘇勇

DOI：10.19392/j.cnki.16717341.201720190

摘要：目的：探討皮下注射低分子肝素出現不良反應的原因及護理措施。方法：將我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作為研究對象（時間2015年3月至2016年3月），隨機將分成實驗組和對照組，每組各90例，對照組采取常規護理，實驗組采取針對性護理，于護理結束后，對比分析兩組的不良反應發生率。結果：實驗組的不良反應發生率6.67%低于對照組的不良反應率33.33%（P<0.05），兩組的差異具有統計學意義。結論：注射部位、注射間距、注射角度和深度、按壓時間和力度、針頭斜面帶入藥液、其他因素是導致皮下注射低分子肝素出現不良反應的常見原因，給予患者針對性的臨床護理，可有效減少不良反應情況的發生。

關鍵詞：皮下注射；低分子肝素；不良反應；原因；護理

Abstract：Objective：To explore the causes of adverse reactions after subcutaneous inject low molecular weight heparin and nursing measures.Methods：180 cases of subcutaneous injection of low molecular weight heparin were treated in our hospital （In march of 20152016），.They were randomly divided into experimental group and control group，90cases for each group，the control group take routine care，the experimental group take specific targeted care，after intervention，the incidence of adverse reaction of two groups were analyzed.Results：The adverse reaction rate was 6.67% in the experimental group and 33.33% in the control group （P <0.05）.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion Area：distance，angle and depth of injection，pressing time and intensity，needle inclined into the liquid are the common reasons of leading to adverse reactions after subcutaneous injection of low molecular weight heparin.Specific targeted care can effectively reduce adverse reaction.

Key words：subcutaneous injection；low molecular weight heparin；adverse reaction； cause； nursing

低分子肝素在臨床應用較為廣泛，但在給藥過程中容易出現皮下出血、瘀腫等不良反應，給患者的治療及心理造成不利影響，因此，對皮下注射低分子肝素出現不良反應的原因及護理措施進行分析十分的重要[1]。本文為探討皮下注射低分子肝素出現不良反應的原因及護理措施，特選擇了我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將我院于2015至2016年3月期間收治的180例皮下注射低分子肝素患者分成實驗組和對照組，每組患者90例，實驗組患者中男性53例和女性37例，平均年齡為（56.7±7.3）歲（最大70歲、最小20歲）；對照組患者中男性共56例，女性共34例，平均年齡為（58.6±6.4）歲（最大70歲、為19歲）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，注射過程中對患者的各項體征變化進行密切監測，一旦出現不良反應情況，給予患者對癥護理。

實驗組采取針對性護理，具體措施如下[23]：

（1）健康教育：加強健康宣教，向患者解釋注射治療的有效性和必要性，為患者科普注射方法、注意事項等，告知患者不必過于焦慮和緊張，降低患者的抵觸情緒，提高患者的治療配合度。

（2）強化培訓：定期開展培訓，提高護理人員的專業操作技能，要求每位護理人員掌握皮下注射的要領，確保正確操作。

（3）側腹壁皮下注射：以臍上下5cm，左右10cm的范圍內作為注射點，左右上下交替注射，連續注射點間距應在2cm以上，注射過程中應主動避開皮膚破損、疤痕部位。

（4）增加壓迫時間和力度：低分子肝素注射后的常規壓迫時間為3分鐘，但對于凝血功能障礙或者大劑量使用患者可適當延長局部壓迫時間，并增加壓迫力度，使用3個手指用棉球壓迫4分鐘左右，按壓過程中應避免揉搓和熱敷。

（5）注射器針頭避免藥液：注射排氣前應避免藥液溢出，形成小淤斑，使用空氣注射法，防止藥液帶入皮內引起出血，并避免藥液浪費。

（6）用藥觀察：詳細檢查患者的局部出血情況，如果腹部注射部位出現硬結、瘀斑、疼痛等，則有可能預示著出血情況的發生，用藥過程中定期檢測血小板計數，凝血酶原時間應維持在正常人的2倍左右，避免明顯出血情況的發生。

（7）心理護理：給予患者心理疏導，在注射過程中可在室內播放輕松舒緩的音樂，轉移患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標

對實驗組和對照組的不良反應發生率進行觀察。

1.4 數據處理

不良反應發生率使用SPSS19.0軟件進行統計學處理和數據分析，采用卡方檢驗進行對比分析，當兩組患者的P值小于0.05時，代表兩組患者經不同護理后的差異具有統計學意義。

2 結果

兩組住院患者皮下注射低分子肝素不良反應發生率對比，見下表。

研究結果表明，實驗組的不良反應發生率6.67%低于對照組的不良反應率33.33%（P<0.05），兩組的差異具有統計學意義。

3 討論

低分子肝素是臨床抑制血栓形成的有效藥物，具有顯著的抗凝作用。

注射部位：上臂三角肌外緣、前臂、大腿外側是皮下注射的常選部位，這些注射部位的注射范圍較小，在反復注射的情況下容易導致局部血液循環障礙，形成硬結，因此，皮下注射部位應在腹部進行，腹部的脂肪較為豐富，可有效避免注射后出血的發生[4]。

注射間距：低分子肝素對毛細血管具有破壞性，在同一部位反復注射后，藥物的濃度在同一部位急劇增高，容易引起出血。

注射角度和深度：進針過深或者過淺均會引起出血，垂直進針與損傷組織的接觸面積較小，可有效減少注射后的出血發生率。

按壓時間和力度：注射后沒有采取適當的力度按壓針孔，并保持一定的時間，會導致皮下出血，理論上壓迫3分鐘就可以使血液凝固，但是在血液未凝前停止壓迫，就會造成出血[5]。

其他因素：患者的焦慮情緒會導致不良反應；針頭粗對皮膚毛細血管的損傷較大，容易導致皮膚出血；推注速度過快，會增加藥液的濃度，進而引起出血。

本研究結果表明，注射部位、注射間距、注射角度和深度、按壓時間和力度、針頭斜面帶入藥液、其他因素是導致皮下注射低分子肝素出現不良反應的常見原因，給予患者針對性的臨床護理，可有效減少不良反應情況的發生。

參考文獻：

[1]李秀云，曹素琴.追蹤方法學在改良皮下注射低分子肝素鈣中的應用[J].中國民康醫學，2013，25（9）：103105.

[2]周艷菊.丹紅注射液聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛46例及護理體會[J].中國藥業，2013，22（16）：106107.

[3]李艷玲，趙濱，劉慧敏，等.低分子肝素皮下注射持續時間對不良反應影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（18）：5962.

[4]沈雁，李金春.人性化護理對皮下注射低分子肝素不良反應影響[J].中國老年保健醫學，2013，11（3）：102103.

[5]趙濱，李艷玲，王立芹，等.低分子肝素皮下注射時間和按壓時間對不良反應的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（9）：10371041.

基金項目：承德市科技支撐計劃項目（編號：20157066）

通信作者：張愛文。