醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

蘇春

摘 要：在經濟發展背景下，我國的醫療服務水平也在不斷進步中，其中醫保范圍逐漸擴大、支付方式發生改變。本文首先概述了我國醫保支付方式的改革現狀，然后指出對醫院財務管理的影響，最后闡述了財務管理的改進措施，以供參考。

關鍵詞：醫保支付 改革 財務管理 措施

一、我國醫保支付方式的改革現狀

在我國，醫保支付依據主要包括三種，一是以患者人數為依據，二是以患者病種為依據，三是以醫療服務項目為依據。得益于醫保支付方式的完善，支付方式類型較多，常見如按日支付、按床支付、按病種支付，實施預支費用管理。醫保機構屬于患者和醫院之外的第三方，不僅為患者支付醫療費用，而且是醫院的主要收入來源。因此，改革醫保支付方式，能夠提高就醫水平和醫療資源利用率。

對于醫保機構而言，支付方式不同，對醫院造成的影響也不同，集中體現在財務管理、服務質量兩個方面。以新農合為例，它的出現得益于醫療保障的完善，促使農村居民和城鎮居民一樣，都能夠享受到醫療費用上的減免政策。如此一來，對于經濟水平較差的居民，有效解決了看病貴、看病難的問題。在具體的改革上，其一醫保支付從以前的后付制，轉變為現在的預付制，能夠改善資源配置，減輕醫療服務風險，對于不斷增長的醫療費用起到控制效果。其二醫保支付從以前的單一支付，轉變為現在的混合支付，彌補了支付方式中的不足之處。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

第一，降低了財務風險。醫療機構在醫保執行上，普遍采用結算差額的形式，也就是將核算目標，放在了醫療費用和醫保支付費用之間的差額上。核算過程中，如果醫院出現管理不善、規避治療等現象，醫保機構就不承認，從而造成財務壞賬損失。醫保支付方式的改革，在一定程度上對醫療費用的增長進行控制，有利于緩解醫保收支矛盾，實現資金的收支平衡。

第二，優化了成本核算。采用按病種付費的形式，能夠縮短患者的住院時間，醫院為患者提供醫療服務，同時也會核算各項成本，通過構建財務成本核算體系，來提高治療效果。當前成本核算工作的開展，遵循臨床路徑模式，包括三種類型：一是對不同病種加權處理，確定財務成本基數；二是考慮到臨床路徑的實施，修正并完善基數；三是按照DRGs標準核算基數，再次確定病種數據。在這種管理模式下，能夠加強病種成本的核算工作，從而控制醫療服務成本。

第三，提高了財務管理水平。對于衛生部門而言，針對醫院亂開藥的現象，主要采用醫保制度進行約束。分析我國當前的醫保制度，可見政府在醫保上的資金投入不斷增加，相應的醫院得到的專項資金補助也在增加，因此患者的治療費用就會有所減少。

三、醫院財務管理的改進措施

（一）開展病種成本核算

站在醫院的角度來看，面對醫保支付方式的改革，應該保持積極的態度，以成本定價為基礎，同時依據成本核算體系、基礎數據參與到定價活動中，保證價格和價值的對等統一。以病種付費地區為例，要求多個部門共同參與到病種臨床路徑中，從而明確各項醫療行為，實現標準管理、規范管理的目標。這樣做，可以避免醫療資源的浪費，防止誘導需求行為的出現，切實降低患者的醫療費用。

（二）減少拒付壞賬損失

具體到醫院的財務管理部門，應該以相關的規章制度、醫療收費項目標準為依據，進行結算差額、收費確認。醫保機構在結算賠償上，應該采用單病種定額費用的形式。這個過程中出現的差額，則要求醫院進行調整。如果因為管理不善產生了拒付項目，就會造成壞賬損失。對此，財務人員應確認患者的醫保費用，避免醫保結算超前、超值帶來的財物損失。

（三）加強監督管理

醫院財務管理涉及的內容多，加強監督管理能夠改善經營活動。一方面，實行標準化的會計業務質量管理，尤其重視業務考核工作，提高財務監督水平。另一方面，構建財務信息監管平臺，保證財務資料的安全性、真實性。

四、結束語

綜上所述，我國醫保支付方式的改革，主要是從后付制轉變為預付制，從單一支付轉變為混合支付。對醫院財務管理的影響，在于降低了財務風險，優化了成本核算，提高了財務管理水平，改善了醫療服務質量。醫院在開展財務管理工作時，開展病種成本核算，減少拒付壞賬損失，并加強監督管理，才能適應醫保支付改革的現狀。

參考文獻：

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