二維超聲與微血管成像技術診斷TI—RADS4級甲狀腺病灶

王婧霖

【摘要】目的 探討惡性超聲征象與微血管成像技術（superb mircovascular imaging，SMI）診斷TI-RADS 4級甲狀腺病變的價值。方法 回顧性分析術前應用超聲診斷為TI-RADS 4級的甲狀腺病變患者174例（236個病灶），將超聲所見與手術病理結果進行對照。結果 “被膜浸潤”“腫塊內穿支血流”“微鈣化灶”“形態不規則”為診斷特異度較高的超聲征象，對甲狀腺癌的診斷特異度分別為96.47%（164/170）、86.47%（147/170）、81.17%（138/170）和78.23%（123/170）。結論 “微鈣化”“形態不規則”“被膜浸潤”“穿支血流”為特異度較高的超聲征象，當出現這4個征象時，TI-RADS 4級評分傾向于惡性可能性大。

【關鍵詞】TI-RADS 4級；甲狀腺腫瘤；超聲檢查；微血管成像技術

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..01

近年來，甲狀腺結節常在醫學檢查中被發現，流行病學研究發現在非缺碘地區約1%～5%的人群有臨床可觸及的甲狀腺結節，超聲檢查可在19%～67%隨機選擇的人群中發現甲狀腺結節[1]，本研究對一組術前超聲檢查診斷為TI-RADS 4級、經手術切除并且獲得病理結果的甲狀腺結節進行分析，探討各種超聲征象在TI-RADS 4級甲狀腺病灶中的診斷價值，從而指導臨床選擇不同的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月～2015年12月，在我院行甲狀腺超聲檢查超聲評價為TI-RADS 4級，經我院及外院乳腺外科手術切除且資料完整的甲狀腺病變患者174例（236個病灶），男48例，女126例，年齡19～79歲，平均年齡（42±14.5）歲。其中，超聲診斷甲狀腺結節未發現明顯惡性征象，操作者判斷病灶傾向于良性時，診斷為4a；如操作者判斷病灶傾向于惡性時，診斷為4b。本組患者中，超聲診斷4a病灶177個，超聲診斷4b病灶59個。

1.2 儀器與方法

患者仰臥位，自然暴露頸部，雙側對比進行甲狀腺掃查。由2名副高職稱超聲醫師，采用雙盲法，根據TI-RADS超聲評價標準進行評價。首先二維超聲，觀察結節大小、形態、邊界、有無被膜浸潤、有無鈣化、頸部有無相似淋巴結形態，再使用SMI模式觀察病灶內及周邊血流信號特點，重點觀察病灶內部有無穿支血管。最后獲得分級結果后，與病理檢查結果對照分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件包，兩組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

236個病灶中，病理學證實良性170個（72.03%，良性組）、惡性66個（27.96%，惡性組）。236個甲狀腺病灶，其中良性病灶0.63～4.64 cm，中位數1.56 cm，惡性病灶0.69～4.81，中位數1.68 cm，兩組病灶病灶大小差異無統計學意義（P>0.05）。“被膜浸潤”“腫塊內穿支血流”“微鈣化灶”“形態不規則”為特異度較高的惡性超聲征象。

3 討 論

本組患者除了使用二維超聲，更利用SMI對甲狀腺結節進行分級診斷，結果惡性結節的比例占了25%，良性的比例占了75%，達到了較高的臨床符合診斷水平，因此根據這些超聲征象可以較準確的對甲狀腺結節進行分級，從而指導臨床選擇合適的治療方案。

一般良性腫瘤形態規則，而惡性腫瘤形態不規則，這從很大程度上說明了惡性腫瘤的形態特征，甲狀腺癌也不例外。有文獻報道[12]在甲狀腺微小癌中，形態不規則也具有較高的診斷價值。本組研究中，形態不規則提示為惡性結節的特異度達到了78.23%，也達到了較高的診斷價值。

本組共236個病灶中，病理證實為良性170個（72.03%），惡性66個（27.96%），病理證實為惡性的66個中，應用二維超聲及SMI判斷為4b的只有59個，也就是說，還有7個超聲誤判為4a，分析這7例患者，超聲征象為結節中等大小（1.8～3.6）cm，邊界清晰，形態規則，無鈣化，未見后方回聲衰減[1]，未見明顯被膜浸潤，SMI顯示病灶內血流信號較豐富，未見穿支血管。認為在甲狀腺病變診斷中，有些病灶由于機器分辨率及病灶本身原因，被膜浸潤顯示不佳，并且病灶具有規則的形態、清晰的邊界，但這時一定要注意觀察病灶內有無穿支血管[2]，如果有，應高度懷疑病變傾向4b類，在本研究中，穿支血管為特異度較高的超聲征象[3]，說明特異度較高的超聲征象，只要出現，在病灶分級時，就應該高度懷疑惡性的可能性大。

綜上所述，超聲分級可以將89.39%（59/66）病灶正確判斷為惡性，但還有將近11%的病灶超聲分級為4a類，而這11%的病灶應該穿刺活檢或手術。這意味著倘若超聲分級更準確一些，可以使一部分惡性病變患者早期進行干預，從而爭取早期治療時間，改善預后。

參考文獻

[1] 張正順，高翠霞，方耀武.TI-RADS分級在診斷甲狀腺結節良惡性方面的應用研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（8）：751-754.

[2] 張 慶，錢林學，龔海馬，等.甲狀腺影像報告和數據系統在甲狀腺結節分級中的應用[J].中國醫學影像技術，2014，30（7）：1019-1022.

[3] 史 策，彭格紅.曹永政.等.甲狀腺超聲征象報告和數據系統分級診斷甲狀腺結節的應用[J].中國醫學影像技術.2015，32（4）：532-535.