大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果分析

蔡愛民

【摘要】目的 觀察大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床效果，分析其優勢。方法 選擇我院收治的56例原發性大隱靜脈曲張患者，隨機分為研究組（Y組，28例）和對照組（D組，28例）。Y組患者實施大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術，D組實施大隱靜脈曲張高位結扎和傳統的抽剝術。觀察和比較兩組患者手術治療的臨床效果。結果 Y組患者術中出血量、下床活動時間、住院時間明顯優于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的手術方式，具有術中出血少、下床活動時間早、住院時間短的優勢。

【關鍵詞】大隱靜脈曲張；高位結扎；點式剝脫

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.02

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of high ligation of varicose veins combined with point stripping in the treatment of primary great saphenous varicose veins and to analyze its advantages.Methods 56 patients with primary great saphenous varicose veins were selected and randomly divided into study group （group Y，28 cases） and control group （group D， 28 cases）.Patients in group Y underwent high ligation of varicose veins and point stripping，Patients in group D underwent high ligation of varicose veins and traditional stripping.The clinical effects of surgical treatment in two groups were observed and compared.Results The amount of bleeding， the time of ambulation and the length of stay in Y group were significantly better than those in group D， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High ligation of varicose veins combined with point stripping for the treatment of primary great saphenous varicose veins has the advantages of less bleeding during operation， early ambulation and shorter hospitalization time.

【Key Words】Varicose great saphenous vein；High ligation；Point stripping

原發性大隱靜脈曲張是外科的常見病和多發病，大多由于長時間的站立等因素導致靜脈曲張、血液回流不暢甚至淤滯，最終出現局部皮膚瘙癢、色素沉著、血栓和潰瘍[1]。手術治療是最有效、最徹底的方法。我院外科對原發性大隱靜脈曲張實施大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療，并與大隱靜脈曲張高位結扎和傳統的抽剝術做對照，觀察和比較兩者手術方式的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科門診收治的56例原發性大隱靜脈曲張患者作為研究對象，男38例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡為（53.5±1.5）歲；病程3～15年，平均為（7.3±0.5）年；單側44例，雙側12例。排除標準：出凝血功能不全、患肢深靜脈檢查欠通暢、嚴重的心腦肺功能不全、精神病等患者。所有患者及家屬均簽署手術知情同意書。隨機分為研究組（Y組，28例）和對照組（D組，28例）。兩組患兒在性別、年齡、病程、側別等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 D組患者手術治療方法

實施大隱靜脈曲張高位結扎和傳統的抽剝術方法：（1）術前準備 令患者站立，保持曲張的靜脈充盈，用亞甲藍標記好靜脈曲張的走形，作為手術切口和引導剝脫的記號。（2）選擇L2～3腰硬聯合麻醉，常規消毒后取腹股溝韌帶卵圓窩處作一3～5 cm的斜行切口，充分暴露出大隱靜脈，鈍性分離出大隱靜脈諸多小分支，反復確認后將其切斷并作結扎，在距離股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈充分游離，近端雙重結扎，在患肢內踝前作一長約1.5 cm的縱行切開，將大隱靜脈鈍性游離，遠心端結扎，近心端置入靜脈剝離器沿著標記的方向一直到腹股溝，兩斷段與靜脈剝離器牢固結扎，緩慢抽剝，并用紗布墊和彈力繃帶隨后由遠心段向近心段加壓包扎止血。

1.2.2 Y組患者手術治療方法

實施大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療：（1）大隱靜脈曲張高位結扎與D組相同；（2）點式剝脫術，在小腿術前標記的曲張的靜脈用尖刀分段取3～5 mm的小切口，以靜脈蚊式血管鉗垂直進入，輕提曲張的靜脈，另用一把血管鉗橫夾，以按壓、提拉、絞拉等手法緩慢抽出曲張的靜脈，每抽出一段都必須用血管鉗緊貼皮膚夾住，直至曲張的靜脈血管全部抽除。切口可以不縫合，常規用紗布墊和彈力繃帶加壓包扎止血。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者手術治療的臨床效果。本研究中從術中出血量、下床活動時間、住院時間評定臨床效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術治療的臨床效果，Y組患者術中出血量、下床活動時間、住院時間明顯優于D組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

大隱靜脈曲張是常見的周圍血管性病變之一，是下肢慢性靜脈功能不全的表現，靜脈內壓持續增高、靜脈血管壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全等是大隱靜脈曲張的相互影響的主要因素[2]，根據上述因素臨床上的治療方法多種多樣，有手術治療和非手術治療，其中彈力襪的使用和注射硬化劑等是最常用的非手術治療方法，雖然近期有一定的效果，但是易復發，遠期效果不理想，手術方法仍然是治療大隱靜脈曲張的首選方法[3]。

目前臨床上主要是通過切除曲張的淺靜脈、讓曲張的淺靜脈中的血回流到深靜脈、阻斷靜脈倒流而改善下肢的血液循環、減少靜脈血液淤滯，從而達到治愈大隱靜脈曲張的目的。常用的手術方法有大隱靜脈曲張高位結扎術、傳統的抽剝術、點式剝脫術、腔內激光術、腔內射頻術等。文獻已經表明[4]：大隱靜脈曲張高位結扎術是公認的手術治療的首要的關鍵步驟，其他各種方法均具有各自的適應癥和優勢，當然也存在一定的并發癥。

有研究表明[5-6]：傳統的抽剝術對患肢的創傷較大，手術時間較長，術中出血量較多，術后復發率也非常高。本研究中我們通過對原發性大隱靜脈曲張實施大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療，并與大隱靜脈曲張高位結扎和傳統的抽剝術做對照，觀察和比較兩者手術方式的臨床效果。結果表明：Y組患者術中出血量、下床活動時間、住院時間明顯優于D組，差異有統計學意義 （P<0.05）。由此可以看出：點式剝脫術具有操作簡單、微創、出血量少、恢復快等優點。筆者分析取得如此效果，主要是因為：①術前準備充分 常規進行深靜脈彩色高頻多普勒超聲檢查、Brodie-Trendeleburg及Perther試驗，以檢查深靜脈是否通暢、大隱靜脈瓣膜功能情況等；術前標記靜脈曲張的部位，以避免因為手術體位影響引起曲張的靜脈顯露欠充分而被遺漏[7]，手術部位和范圍準確，這樣能徹底剝脫曲張靜脈，減少殘余，從而有效降低術后復發率。②術中用尖刀進行小切口，深度僅達皮下，剝脫時緊貼皮下，以按壓、提拉、絞拉等多種手法緩慢抽出曲張的靜脈，并及時夾住，以減少出血量。③常規用紗布墊和彈力繃帶及時加壓包扎止血，這樣能夠有效減少患者患肢靜脈淤血，促進患者早日下床活動，從而減低術后并發癥、縮短住院時間。

綜上所述，大隱靜脈曲張高位結扎聯合點式剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的手術方式，具有術中出血少、下床活動時間早、住院時間短的優勢。

參考文獻

[1] 王達仁.大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果分析[J].吉林醫學，2015，36（16）：3563-3564.

[2] 孫 虎.高位結扎剝脫聯合點式抽剝術在大隱靜脈曲張治療中的應用[J].吉林醫學，2011，12（11）：65-66.

[3] 羅會選.高位結扎加點式抽剝術與傳統抽剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效對比[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（17）：3451，3454.

[4] 何 洪.大隱靜脈次高位結扎、抽剝加小切口分段切除術治療大隱靜脈曲張療效分析[J].浙江創傷外科，2013，18（2）：194.

[5] 承云峰.高位結扎加順行剝脫聯合點狀抽剝術治療大隱靜脈曲張體會[J].淮海醫藥，2013，31（3）：246-247.

[6] 梁艷秋，胡春霞.大隱靜脈高位結扎合并剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：15-17.

[7] 許華穎.大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].醫學美學美容，2014，5：204.