擴張的上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒圍手術期護理

賀芳，景福琴，馮珊

（鄭州市第一人民醫院燒傷科，河南 鄭州 450000）

擴張的上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒圍手術期護理

賀芳，景福琴，馮珊

（鄭州市第一人民醫院燒傷科，河南 鄭州 450000）

目的探討擴張上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造圍手術期護理的效果。方法選擇在我院接受治療的72例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒作為本文的觀察對象，將其隨機分為兩組，即對照組與觀察組。對照組患兒36例，給予常規的護理方式進行護理；觀察組患兒36例，在其基礎上加入護理干預進行護理，觀察兩組患兒經護理后的效果情況。結果對照組患兒經護理后的效果與觀察組患兒經護理后的效果比較，觀察組的更優（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論在常規護理上加入護理干預對擴張上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒的圍手術期進行護理的效果顯著，值得臨床上廣泛推廣。

上臂皮瓣行燒傷；全耳廓；圍手術期；

由于后耳廓燒傷的程度不同，臨床醫師對其也會采取不同的缺損修復方法[1-2]。目前，臨床上最常采用的是乳突部瘢痕皮膚擴張＋肋軟骨支架、顳筋膜瓣包裹耳支架＋游離植皮術行耳廓再造兩種手術辦法[3-4]。但由于治療后患兒會出現劇烈疼痛，因此給予一定的護理措施是非常必要的。本文現就以護理干預對患兒上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造進行護理作研究分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年6月收治的72例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒作為觀察對象，嚴格按隨機原則將其分為對照組與觀察組，每組各36例。對照組男性有20例，女性16例，其中年齡最小為4歲，最大為12歲。觀察組男性有19例，女性17例，其中年齡最小為5歲，最大為13歲。經確診，所有患兒的上臂皮瓣均受到燒傷，燒傷程度分為0、I、II、III級，且其與家屬均同意簽署就醫協議書。經數據分析，兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義P＞0.05。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 護理方法

給予對照組患兒采用常規的方式進行護理，觀察組患兒則在其基礎上加入護理干預進行護理。干預護理方式如下：

（1）健康教育、心理護理：患兒入院時，為消除因醫院環境陌生而產生的緊張、不安情緒，護理人員應予以友好的態度來接待；及時開展健康教育宣講，詳細講解病情的治療過程、護理過程、康復過程以及注意事項。由于患兒被燒傷后會產生疼痛感，所以護理人員還應進行積極的交流、溝通，根據其性格、特點，采取針對措施，從而轉移其注意力，緩解疼痛感。同時，還應鼓勵家屬參與護理過程，使患兒的治療、護理依從性有效提高。

（2）術前護理：患兒在進行手術前，需進行備發，女生需將耳后發際上5cm的頭發剃凈，余下則梳成辮子，男生則需要剃光，并且，還需對燒傷處進行處理、消毒。若是針對較難清潔的殘跡，護理人員可采用溫肥皂水處理，有效清除皮膚褶皺的污垢。在進行手術前，還需要切去助軟肋骨。護理人員還應檢測患兒的皮膚局部有無紅腫、毛囊炎等，若有發現，則必須及時告知醫生以及及時處理。為避免在手術區受到感染而導致手術延長，應在術前將備皮刀選好，以及在進行手術時不能將手術區域刮破。最后，還應遵從醫囑對患兒在術前1小時使用預防性的抗生素及止血藥物，術前30分鐘使用鎮靜藥物。

（3）術后護理：在進行皮瓣移植后，護理人員應對患兒的生命體征、皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管的反應密切監測，避免出現皮瓣壞死情況。若皮瓣出現青紫腫脹情況，說明靜脈回流中存在障礙；若皮瓣出現局部蒼白、充盈反應不明顯以及皮膚溫度較低情況，說明皮瓣供血不足。此時，護理人員應對患兒做好保暖工作，使其體位保持舒適狀態，避免皮瓣受到壓迫。在監測過程中，若患兒出現劇烈疼痛，體溫超過38℃以上，應及時通知主治醫生，并且從旁輔助進行物理降溫，配合局部護理。

1.3 觀察指標

采用醫院自制評分量表調查患兒經護理后對護理人員服務的滿意程度，在其入院時下發，出院前收回。將分數分為三個級別，滿意為90分以上，較滿意為70至90分，不滿意為70分以下，每張量表的最高分為100分，得分越高說明患兒的滿意程度越好[5-6]。

使用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患兒的疼痛程度進行判定，患兒術后疼痛劇烈，無法休息或者無法入睡為III級；患兒術后疼痛稍微減輕，但是能夠克服為II級；患兒術后疼痛有明顯減少，不影響患者睡眠情況為I級；患者術后無疼痛為0級[7-8]。

1.4 統計學處理

本次文中所有數據的結果分析處理均使用SPSS20.0統計學軟件進行，采用（±s）表示計量資料，（%）百分比表示計數資料，計量資料形t檢驗，計數資料形卡方值檢驗，若數據分析結果顯示為P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經護理后的效果對比

比較兩組患者經護理后的效果情況，對照組患者經護理后的總滿意率（77.78%）與觀察組患者經護理后的總滿意率（100.00%）相比，觀察組患者更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經護理后的效果對比（n/%）

2.2 兩組患者經治療后的疼痛程度對比

比較兩組患兒經護理后的疼痛程度，對照組患兒經護理后0級少于觀察組，III級多于觀察組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者經治療后的疼痛程度對比（n/%）

3 討 論

臨床上常對燒傷患兒采用上臂皮瓣的全耳廓再造修復手術，治療效果良好。但該手術會讓患兒出現不同程度的疼痛，因此給予一定的護理措施是極為必要的環節[9-10]。現我院選取收治的76例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒中進行觀察研究，將其分為兩組進行比較，結果顯示，觀察組患兒經護理后的效果更優于對照組患兒經護理后的效果，且P＜0.05，差異具有統計學意義。綜上所述，在常規護理上采用護理干預對上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒進行護理的效果顯著，具有廣泛推廣意義。

[1]陽俊杰,鄧安春.耳后區不同帶蒂皮瓣修復外耳道及耳廓皮膚缺損的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2016,(1):108-110.

[2]徐洲,唐夢瑤,吳晴偉,等.耳后頭皮推進瓣急診即刻修復創傷性耳郭部分缺損的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展,2015,15(7):1268-1270,1352.

[3]張蘊珍,郭萬厚.改良耳后擴張皮瓣切口在耳廓再造中的應用[J].中華耳科學雜志,2015,(4):685-687.

[4]陳小珍,劉曉紅,魏楊輝,等.擴張皮瓣修復局部晚期乳腺癌術后軟組織缺損的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2015,(7):27-29,30.

[5]朱麗萍,汪延霞,沈逸文,等.老年復雜性手指離斷顯微修復術患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2015,(19):1774-1775.

[6]楊玉芝.皮瓣轉移＋人工皮覆蓋術患者的圍手術期的護理[J].世界中醫藥,2015,12(10):113.

[7]肖淑蘭,范海斌.探討子宮內膜癌患者的臨床護理[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(S6):1143.

[8]董海江,王喜梅,萬程,等.脫細胞真皮及擴張皮瓣在肋軟骨移植半耳缺損再造中的應用[J].中國組織工程研究,2016,20(24):3541-3548.

[9]王嵐,賈帥軍,楊艷,等.游離對側小腿內側皮瓣與胸臍皮瓣聯合移植修復下肢毀損性離斷傷的護理[J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2708-2710.

[10]張弦,林芝,周飛亞,等.游離足趾移植聯合皮瓣移植手指再造患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2016,31(18):1676-1677.

Expansion of the upper arm fap line entire pinna perioperative nursing after burns

HE Fang，JING Fu-qin，FENG Shan
（Department of burns, the First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou,Henan Province 450000, China）

ObjectiveExplore the expansion of the upper arm fap line total auricle reconstruction perioperative nursing after burns.MethodsWill be in the hospital for treatment of 72 cases of upper arm fap line as the observation object of this article, burn patients will be randomly divided into two groups, namely the control group and observation group. Control group 36 cases, patients given routine nursing way; Observation group of patients, 36 cases on the basis of its join nursing, nursing intervention to observe the effect of two groups of patients after the care.ResultsThe effect of the control group patients after nursing and observe the effect of the group of patients after nursing, the observation group was better (P＜0.05), the difference is statistically signifcant.ConclusionIn routine care nursing intervention to the expansion of the upper arm fap line total auricle reconstruction after burn patients perioperative nursing effect is remarkable, is worth popularizing clinically widely.

Upper arm fap line burn；The pinna；perioperative