多排螺旋CT三維重建在頜面部整形修復中的應用效果及價值研究

孟憲鋒，李增琪，孫永濤

（1.黑龍江省醫院南崗院區影像科， 黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江省醫院南崗院區口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001）

多排螺旋CT三維重建在頜面部整形修復中的應用效果及價值研究

孟憲鋒1，李增琪2，孫永濤1

（1.黑龍江省醫院南崗院區影像科， 黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江省醫院南崗院區口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討多排螺旋CT三維重建在頜面部整形修復患者中的應用效果及價值。方法取2014年12月-2017年1月醫院收治頜面部整形修復患者23例，入院后完善相關檢查，采用多排螺旋CT進行檢查，并將獲得的影像數據進行三維重建。結果頜面部多排螺旋CT圖像顯示：23例患者中20例多層螺旋CT圖像顯示頜面部骨折，1例下頜骨雙側不對稱，1例右側面部瘢痕，1例雙側咬肌不對稱；23例頜面部整形修復患者均取得手術成功，術后分別對患者從骨骼、肌肉、皮膚等方面進行檢查能清晰的顯示骨骼、肌肉發育及形態等具有良好的觀察力，兩側對稱、協調。結論頜面部整形修復患者圍術期采用多排螺旋CT三維重建效果理想，能從多角度、全方位了解患者頜面部信息，有助于整體把握患者情況，為臨床手術治療提供影像學依據，值得推廣應用。

多排螺旋CT；三維重建；頜面部整形修復；應用效果；價值

頜面部整形修復手術是利用改變臉形的一類手術，包括：高顴骨降低手術、下頜角肥大手術、頦部水平截骨前移手術[1]等，這些手術均為精細操作，手術器械必須盡量，醫師應具備雕塑家的藝術審美及嫻熟的外科手術技能。研究表明：將多排螺旋CT三維重建用于頜面部整形修復患者中效果理想，該方法能從多角度、不同方位顯示患者頜面部情況，能為整形修復修復提供參考[2]，但是該結論尚需要進一步驗證。為了探討多排螺旋CT三維重建在頜面部整形修復患者中的應用效果及價值。取2014年12月-2017年1月醫院收治頜面部整形修復患者23例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2014年12月-2017年1月醫院收治頜面部整形修復患者23例作為研究對象，男14例，女9例，年齡（18-34）歲，平均（26.46±4.35）歲。整形修復原因：10例打擊傷，7例撞擊傷，3例擠壓傷，2例雙側面部不對稱要求手術，1例因下頜骨雙側不對稱手術。納入標準：（1）符合頜面部整形修復臨床診斷標準；（2）由于頜面部整形修復、打擊傷、撞擊傷引起頜面部損傷；（3）均符合頜面部整形修復手術適應證者；排除標準：（1）排除不符合頜面部整形修復臨床診斷標準及手術適應證者；（2）資料不全或難以配合頜面部整形修復者。本課題均在醫院倫理委員會同意、批準下進行，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方 法

采用多排螺旋CT進行檢查，并將獲得的影像數據進行三維重建[3-5]。（1）多排螺旋CT檢查。采用GE公司生產提供的LightSpeed VCT進行掃描。檢查時患者保持仰臥位姿勢，采用CT機進行容積掃描，掃描范圍為下頜支下方到發髻，根據每一位患者頜面部整形修復情況設置相關參數。電流：280-400mA，電壓80-120KV，螺距為1.375:1，層厚掃描0.625，掃描完畢后對原始數據進行重建，將獲得的圖像數據用于GE ADW4.1工作站進行處理。（2）三維重建。掃描完畢后將獲得的數據傳輸到儀器配套軟件中進行三維重建處理，完成曲面重建和容積成像，從而能從不同層面獲得患者的修復圖像，患者頜面部整形修復過程中根據多排螺旋CT重建圖像進行整形修復，見圖1。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 頜面部多排螺旋CT顯示及構成比

頜面部多排螺旋CT圖像顯示：23例患者中20例多層螺旋CT圖像顯示頜面部骨折，1例下頜骨雙側不對稱，1例右側面部瘢痕，1例雙側咬肌不對稱，見表1。

圖1 頜面部整形CT下三維重建：A圖為顱骨三維重建；B圖為皮膚三維重建。

表1 頜面部多排螺旋CT圖像顯示及構成比

2.2 頜面部整形修復患者三維重建結果

多層螺旋CT重建結果顯示：23例頜面部整形修復患者均取得手術成功，術后分別對患者從骨骼、肌肉、皮膚等方面進行檢查能清晰的顯示骨骼、肌肉發育及形態等具有良好的觀察力，兩側對稱、協調。

3 討 論

整形修復醫學是一門新興的學科，在我國醫療活動中占據重要的地位，再加上人們生活水平的提高，使其對于整形修復醫生的技能要求提出了更高的要求。近年來，多排螺旋CT三維重建在頜面部整形修復患者中得到應用，且效果理想[6]。本研究中，23例頜面部整形修復患者中20例多層螺旋CT圖像顯示頜面部骨折，1例下頜骨雙側不對稱，1例右側面部瘢痕，1例雙側咬肌不對稱。由此看出：多排螺旋CT三維重建能幫助患者確診，了解患者病情變化情況，為臨床整形修復提供影像學依據。多排螺旋CT三維重建是頜面部整形修復患者中常用的方法[7]，該方法與X線相比優勢較多，具體體現在以下幾方面：（1）多排螺旋CT三維重建的使用能清晰的顯示患者是否存在骨折，了解患者骨折的類型、部位、移位等情況，能及時制定相應的措施處理；（2）能準確的了解患者的骨骼情況（3）能觀察患者的皮膚表面情況，了解患者是否存在疤痕、疤痕的位置等；（4）進一步了解頜面部的生長、發育情況，了解患者頜面部是否存在畸形、雙側是否對稱等；（5）通過術前、術后多排螺旋CT三維重建圖像的對比能了解及評估整形修復效果。同時，多排螺旋CT三維重建對骨骼、肌肉及皮膚等結構均能清晰的顯示，能了解患者每一處細微的變化，了解患者皮膚情況，能多方位、多角度任意旋轉圖像，并且多排螺旋CT三維重建在圖像的還原、空間操作等方面具有更大的優勢，能形成立體的顯示解剖結構，對制定針對性的手術方法、手術入路的選擇及術后面型的分析提供影像學依據和參考。本研究中，23例頜面部整形修復患者均取得手術成功，術后分別對患者從骨骼、肌肉、皮膚等方面進行檢查能清晰的顯示骨骼及肌肉發育情況，兩側對稱、協調。由此看出：多排螺旋CT三維重建的使用能獲得預期的整形修復效果，能清晰的顯示骨骼情況，便于觀察皮膚、軟組織情況等，對于提高整形修復手術效果具有重要的作用。但是，頜面部整形修復患者采用多排螺旋CT三維重建時也存在一些不足。由于多排螺旋CT三維重建方法相對較多，包括：容積呈現成像和表明遮蓋法[8]等。臨床常用表明遮蓋法是一種數字模擬成像，其將被掃描物體表明像素進行模擬成像后，在圖像中閾值以上的器官能實現密集處理，像素較小的閾值則不能顯示。同時，表明遮蓋法能使得器官不規則表面靠近光源的一側亮，遠側則比較暗，能形成立體感。但是，多排螺旋CT三維重建在臨床使用時重建的圖像更多的依賴于CT圖像，而CT攝片時受到的影響因素較多，導致重建的圖像存在累積誤差，影響整形修復精度。因此，頜面部整形修復患者進行手術的原因相對較多，部分患者甚至合并多種疾病，導致臨床采用多排螺旋CT三維重建效果不理想，再加上每一位患者對手術要求不同，對于手術精度不同。患者診斷時甚至可以聯合MRI方法診斷，發揮不同診斷方法優勢，達到優勢互補，保證醫師能在直視下完成患者手術治療，達到預期的整形修復效果，降低醫療糾紛發生率。

綜上所述，頜面部整形修復患者圍術期采用多排螺旋CT三維重建效果理想，能從多角度、全方位了解患者頜面部信息，有助于整體把握患者情況，為臨床手術治療提供影像學依據，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]劉月軍. 螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折中的應用價值研究[J].臨床醫學研究與實踐. 2016，1(16)：156.

[2]張仕勝,顏雨春.螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折中的應用研究[J].安徽醫藥. 2016，20(01)：116-118。

[3]楊俊,張海峰,高原,等.一種離體牙三維重建裝置的構建[J].口腔醫學研究.2008，24(05)：498-500。

[4]肖古華,肖方杰,姜曉燕.三維重建在頜面部骨折中的價值[J].實用醫技雜志. 2015，22(04)：382-383.

[5]萬平華,廖余勝,黃凱清.螺旋CT三維重建在牙損傷診斷中的應用[J].現代醫用影像學.2012，50（13) :85-86.

[6]文輝才,姚玉婷,付建華,等.CT三維重建在治療下頜角肥大中的臨床應用[J].中國修復重建外科雜志.2011，25(12) :1469-1472.

[7]宋志巍,范家棟,胡碧芳.頜面骨螺旋CT掃描和三維重建參數的研究[J].臨床放射學雜志. 2000，19(02)：74-77.

[8]劉凱，張學燕.3D打印機與CT三維重建的結合應用[J].實用醫技雜志.2013 ,20(06):666.

Study on the effect and value of multi slice spiral CT 3D reconstruction in maxillofacial surgery

MENG Xian-feng,LI Zeng-qi,SUN Yong-tao
(1.Department of Radiology, Nangang hospital, Heilongjiang Hospital, Heilongjiang Province, 150001,China; 2.Department of Stomatology, Nangang hospital, Heilongjiang Hospital, Heilongjiang Province,150001, China)

ObjectiveTo explore the effect and value of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in maxillofacial plastic surgery.MethodsFrom December 2014 to January 2010, 23 patients with maxillofacial plastic surgery were enrolled in this study. The patients were examined by multi - slice spiral CT and the reconstructed images were reconstructed.ResultsTwenty-three patients with maxillofacial spiral CT showed: 20 cases of multi-slice spiral CT showed maxillofacial fractures, 1 case of bilateral mandibular asymmetry, 1 case of right facial scar, 1 case of bilateral bite Muscle asymmetry; 23 cases of maxillofacial plastic surgery patients have achieved successful operation, respectively, after the patients from the bones, muscles, skin and other aspects of the examination can clearly show the bones, muscle development and morphology with good observation, two Side symmetry, coordination.ConclusionThe three-dimensional reconstruction of the patients with maxillofacial reshaping is ideal for the three-dimensional reconstruction of the spiral CT. It can understand the patient’s maxillofacial information from multiple angles and omnidirectional, which can help to grasp the patient’s condition as a whole and provide imaging for clinical operation Basis, it is worth promoting the application.

multi-slice spiral CT; three-dimensional reconstruction; maxillofacial plastic surgery; application effect; value

作者：孟憲鋒(1982-)，漢，賓縣，大學本科，主管技師研究方向：三維重建在頜面部整形修復中的應用