牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)在Ⅲ度根分叉病變中的療效觀察

李瑞蘭，李繼紅

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)在Ⅲ度根分叉病變中的療效觀察

李瑞蘭，李繼紅

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的觀察牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)在Ⅲ度根分叉病變中的療效。方法選擇2015年6月至2016年11月期間本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病變患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組行牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)，對(duì)照組行齦下刮治和根面平整（SRP）治療，觀察兩組臨床療效，并監(jiān)測(cè)兩組頰側(cè)根分叉位點(diǎn)測(cè)量指標(biāo)改變情況。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月：觀察組探診深度、出血指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05；觀察組附著喪失與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05。觀察組治療總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（73.53%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Ⅲ度根分叉病變采用牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)治療療效可靠，術(shù)后恢復(fù)較高，有助提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

根向復(fù)位瓣術(shù)；Ⅲ度根分叉病變；牙齦切除術(shù)；臨床療效

Ⅲ度根分叉病變是磨牙根分叉區(qū)的常見(jiàn)病變，該病與慢性牙周病密切相關(guān)，臨床治療難度較大，難以達(dá)到根治的效果[1,2]。近年來(lái)，根向復(fù)位瓣術(shù)在Ⅲ度根分叉病變治療中取得了較好的臨床療效，為進(jìn)一步提高該術(shù)式治療效果，本次研究選擇2015年6月至2016年11月期間本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病變患者68例作為研究對(duì)象，牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1 一般資料

選擇2015年6月至2016年11月期間本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病變患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者均行X線檢查確診為下頜第一磨牙Ⅲ度根分叉病變。觀察組，男20例，女14例，年齡31～69歲，平均年齡（50.23±19.25）歲。對(duì)照組，男21例，女13例，年齡31～68歲，平均年齡（49.48±18.52）歲。兩組患者治療依從性良好，已排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。兩組患者在年齡等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

觀察組行牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，作局部神經(jīng)阻滯麻醉和浸潤(rùn)麻醉，探查患牙牙周袋形狀及深度，設(shè)計(jì)手術(shù)入路，患牙頰側(cè)正中牙周袋底上約3mm處作切口，于患牙及相鄰兩牙頰側(cè)穿刺定位手術(shù)入路，縱形切口自齦緣開(kāi)始直至術(shù)區(qū)牙頰側(cè)移行溝，越過(guò)膜齦聯(lián)合約2mm，刮治和平整根面，修整后大量生理鹽水徹底沖洗局部，鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧，日本 Sunstar INC，0.5g/支）注射進(jìn)根分叉區(qū)，修整頰側(cè)齦瓣向患牙根方推移，根向復(fù)位并縫合固定齦瓣，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療，1 周后拆線。

對(duì)照組行齦下刮治和根面平整治療，采用超聲及手工刮治器相結(jié)合的方法進(jìn)行二次齦下刮治和根面平整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頰側(cè)根分叉位點(diǎn)測(cè)量 兩組患者分別于術(shù)前和術(shù)后定期測(cè)量頰側(cè)根分叉位點(diǎn)探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI) 和附著喪失(AL)指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月測(cè)量數(shù)值，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3，4]。

1.3.2 臨床療效評(píng)估 兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月評(píng)估臨床療效：顯效，自覺(jué)癥狀基本消失，無(wú)明顯松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)良好；有效，自覺(jué)癥狀顯著改善，牙齒較為穩(wěn)固，松動(dòng)度改善良好，咀嚼功能顯著改善；無(wú)效，自覺(jué)癥狀、咀嚼功能和牙體松動(dòng)度無(wú)明顯；總有效率＝（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后牙周治療指標(biāo)比較

術(shù)前，觀察組探診深度、附著喪失、出血指數(shù)與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月探診深度、出血指數(shù)均顯著低于術(shù)前，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月附著喪失與術(shù)前比較，均無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月：觀察組探診深度、出血指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組附著喪失與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（73.53%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

當(dāng)前，根分叉病變多采用牙周刮治和菌斑控制等方式治療，但是Ⅲ度根分叉病變的磨牙根分叉區(qū)解剖形態(tài)復(fù)雜，病變深達(dá)頰、舌骨壁，難以完成徹底深入的治療，病變?nèi)猿掷m(xù)進(jìn)展，最終可達(dá)到失牙等嚴(yán)重后果，需探索一種可靠的治療方式[6,7]。

Ⅲ度根分叉病變對(duì)磨牙的破壞較為嚴(yán)重，及時(shí)經(jīng)過(guò)規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但根分叉表面仍覆蓋有牙齦組織，各類(lèi)清潔和治療無(wú)法深達(dá)根分叉底部，極易發(fā)生再次感染，如此反復(fù)可導(dǎo)致牙周膿腫[8,9]。為此，較多文獻(xiàn)研究提出應(yīng)分離或切除覆蓋根分叉區(qū)的牙齦，充分暴露根分叉區(qū)，便于徹底清除牙石、菌斑及壞死組織，再行根向復(fù)位瓣治療，可獲得較好的研究[10-12]。本次研究采用了牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)的治療方案，對(duì)根分叉表面覆蓋的牙齦組織作部分切除，使根分叉區(qū)充分暴露，在直視狀態(tài)下清除牙槽嵴頂?shù)任恢玫难朗熬撸賹挲l緣根向復(fù)位于牙槽嵴頂，繼而減少牙周袋深度。本次研究對(duì)比牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（73.53%），組間差異（P＜0.05），且術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，觀察組探診深度、出血指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組附著喪失與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，可知牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)治療效果較為理想，且牙槽嵴表面附著齦形成效果良好，患者牙周健康改善效果良好，該治療方式近期療效較為安全可靠。

綜上所述，Ⅲ度根分叉病變采用牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)治療療效可靠，術(shù)后恢復(fù)較高，有助提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后頰側(cè)根分叉位點(diǎn)測(cè)量指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床療效比較

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Clinical observation on the treatment of the third degree furcation lesion with the combination of the gingival resection and the root reduction

LI Rui-lan,LI Ji-hong
（Stomatological hospital of zhengzhou city，Henan Province,450000,China）

Objectiveobserve the gums resection combined root to reset disc in Ⅲ degree of curative effect of root bifurcation lesions.Methodschoose in June 2015 to November 2016 in our hospital during the period of treating chronic periodontitis with Ⅲ degree patients with root bifurcation lesions in 68 cases as the research object, were randomly divided into control group and observation group, 34 cases each. Observation group gum resection combined root to reset disc, the control line under the gum scraping and cure root with smooth surface (SRP) treatment, observe two groups of clinical curative effect, and monitoring of the two groups of buccallateral root bifurcate site measurement change situation.ResultsPostoperative 1 month and 3 months after surgery: explore clinical depth, bleeding index observation group were signifcantly lower than the control group, the difference between groups (P ＜ 0.05; Observation group attachment loss compared with control group, there was no signifcant difference (P ＞ 0.05. Observation group total effective rate (94.12%) is signifcantly higher than control group (73.53%), differences between groups with statistical signifcance (P ＜0.05).ConclusionⅢ degree of joint root root bifurcation lesions in gum to reset for the treatment of disc curative effect is reliable, the recovery is higher, will help improve patient quality of life, higher clinical value.

Root to reset disc; Ⅲ degrees root bifurcation lesions; Gum resection; Clinical curative effect